dòng chảy ở chỗ chia nhánh và ứng dụng trong can...

Dòng chảy ở chỗ chia nhánh và ứng dụng trong can thiệp

TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang

Bộ môn Tim mạch ĐH Y Hà Nội

Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai

Đặc điểm dòng chảy động mạch vành

“Shear stress”: quyết định vị trí và thành phần mảng xơ vữa

“Vessel wall stress”: quan trọng khi mảng xơ vữa có nứt vỡ hay không

• Shear stress đo gián tiếp qua động học chất lỏng để tính vận tốc dòng chảy tại chỗ và phân bố shear stress dựa trên dựng hình 3 chiều

• Kỹ thuật dựng hình chính xác nhất dựa vào phối hợp siêu âm trong lòng mạch với chụp mạch 2 bình diện hoặc chụp cắt lớp đa dãy ĐMV


• Hệ ĐMV với nhiều đoạn cong và nhánh bên sẽ tạo ra một mô hình dòng chảy rất phức tạp với các dòng chảy cuộn, chảy rẽ, chảy ngược.

• Mô hình phân bố shear stress không đều sẽ tạo các vùng có lực ép cao hoặc thấp (hình thành mảng xơ vữa).


SS thấp & dòng chảy rối: (< 6-12 dynes/cm2): hình thành xơ vữa

SS bình thường & dòng chảy tầng (12-20 dynes/cm2): không xơ vữa

SS cao & dòng chảy xoáy (> 20 dynes/cm2): hình thành huyết khối

và có thể nứt vỡ mảng xơ vữa

Asakura and Karino. Circ Res 1990;66:1045

Đặc điểm dòng chảy chỗ chia đôi

SS thấp & dòng chảy rối

Phân bố xơ vữa chỗ chia đôi

Hiện tượng to hơn mạch “step-up” sau khi đặt stent

Đặc điểm dòng chảy chỗ đặt stent

• Động mạch trở nên cứng hơn khi lực biến dạng mạnh hơn (hình J) do các sợi collagen

Đặc điểm chun giãn của thành mạch

Bình thường

Tiến triển

Glagov S et al. N Engl J Med 1987: 316;1371-5.

Hẹp vừa

Thành mạch giãn để duy trì mức thông của lòng mạch

Hẹp nhẹ

Mất bù cơ chế giãn thành mạch gây hẹp lòng mạch thực sự

Hẹp nặng

Tái cấu trúc mạch máu (theo Glagov)

Đặc điểm chun giãn của thành mạch

Đo độ chun giãn của mạch máu • Siêu âm trong lòng mạch • Phương pháp Finite Element Analysis

Timmins LH et al. Lab Invest. 2011;91(6):955-67.

Đáp ứng khi sức căng thành mạch lớn

3D Casts of Coronary Tree (from aorta to terminal branches (< 1mm)

• Branching

• Curvature

• Tortuosity

• Lesions

• Intersections

Thách thức khi can thiệp nhánh bên

• Biến dạng cấu trúc stent • Không thể lái lại wire

Tương tác giữa nhánh

chính & nhánh bên

• Sót tổn thương • Không áp thành • Quá nhiều lớp stent

• Stent lấn vào mạch • Tách thành

Đường vào nhánh bên

Tổn thương Tính chất và cấu trúc của khung stent

Áp dụng 1: Nong nhánh bên

“Proximal Optimization Technique”

Áp dụng 2: tối ưu hóa đầu gần

Áp dụng 3: Tránh quá cỡ đầu xa/nhánh bên

Finet et al. Eurointervention 2007; 490-8 Huo Y et al. EuroInterven 2012;71310-6.

Áp dụng 4: Duy trì góc giữa 2 nhánh

B B

Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi

Foin N et al. JACC Cardiovasc Interv. 2012;5(1):47-56.

Áp dụng 5: can thiệp chỗ chia đôi



Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi

Xin cảm ơn sự chú ý của các quý vị!

dòng chảy ở chỗ chia nhánh và ứng dụng trong can...

Documents