doç dr hüseyin abalı başkent Üniversitesi tıp fakültesi İç ... · calgb 80101 1xecf 2xecf...
TRANSCRIPT
![Page 1: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/1.jpg)
Doç Dr Hüseyin Abalı
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları Tıbbi Onkoloji BD
Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
![Page 2: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/2.jpg)
Mide Kanseri
Türkiye’de insidans erkeklerde 100
binde 12, kadınlarda 6
Erkekte ve kadında 2. sırada
Yüksek oranda ölümcüldür
Uygun hastalarda bilinen tek küratif
tedavi cerrahidir
Ancak nüks oranı sıktır
![Page 3: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/3.jpg)
Cerrahi - Lenfadenektomi
D1 mideye yapışık nodlar
D2 + çöliyak eksen dalları
D3 aorta boyunca nodlar
![Page 4: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/4.jpg)
Mide kanserinde sadece cerrahi
ile sonra prognoz
Journal of Clinical Oncology 2003; 21,: 3647-3650
Evre IB’den itibaren (neo)adjuvan
gereklidir!
![Page 5: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/5.jpg)
Mide kanseri patolojik
evreleme, 2010
![Page 6: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/6.jpg)
Sadece Cerrahi ile Nüks yerleri %54.0
%29.5 %51.3
Adjuvan tedavi planlarken lokal nüks, uzak metastaz ve peritoneal
nüks göz önüner alınmalıdır
![Page 7: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/7.jpg)
Medikal Onkolojiye Mide Kanseri
Hangi Aşamada Gelir?
Opere Edilmiş
%90
Henüz opere
edilmemiş
%10
![Page 8: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/8.jpg)
Adjuvan KT Çalışmaları
![Page 9: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/9.jpg)
JCOG 8801Çalışması
D2 diseksiyon sonrası seroza negatif hastalarda adjuvan
UFT
Opere mide
adenokanseri,
D2 R0 rezeksiyon
T1-2, N0
N= 579
R
İzlem
UFT 300 mg 18 ay boyunca
FU, Mitomisin, ARA-C
Haftada 2 kez, 3 hafta
J Clin Oncol 21:2282-2287. 2003
![Page 10: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/10.jpg)
JCOG 8801Çalışması
Sağkalım
J Clin Oncol 21:2282-2287. 2003
![Page 11: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/11.jpg)
ACTS-GC Çalışması
D2 diseksiyon sonrası adjuvan S1
Opere mide
adenokanseri,
D2 R0 rezeksiyon
Evre IIB-IV
N= 1059
R
İzlem
Oral S1 1 yıl boyunca
N Engl J Med 2007; 357; 1810-1820
![Page 12: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/12.jpg)
ACTS-GC
Sağ kalım
%80@3 yıl
%70@3 yıl
%72@3 yıl
%60@3 yıl
N Engl J Med 2007; 357; 1810-1820
![Page 13: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/14.jpg)
Adjuvan KT
30 randomize çalışma
Bazı negatif çalışmaların hasta sayıları az
Bazılarının cerrahi teknikleri inferior
Kemoterapi tolerasyonu düşük planlanan dozun %80’inden azı
uygulanabilmiş
Postoperatif iyileşme uzun
3 Meta-analiz
![Page 15: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/15.jpg)
En son Metaanaliz
12 çalışma (1998-2007)
3809 hasta
HR: 0,78 (95% CI: 0,71-0,85)
Br J Surg. 2009;96(1):26-33
![Page 16: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/16.jpg)
Adjuvan İnraperitoneal KT, Metaanaliz
13 randomize çalışma taranmış, 10’u dahil edilmiş
Sadece Hipertermik İPKT HR: 0.60; 95% CI = 0.43 to 0.83
+Erken postop İPKT HR = 0.45; 95% CI = 0.29 to 0.68
Abse riski RR = 2.37; 95% CI = 1.32 to 4.26; p = 0.003
Nötropeni riski RR = 4.33; 95% CI = 1.49 to 12.61
Ann Surg Oncol. 2007;14(10):2702-13
![Page 17: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/17.jpg)
Adjuvan
Kemo-radioterapi
Çalışmaları
![Page 18: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/18.jpg)
Kemoradioterapi Çalışmaları Yazar Yıl N Tasarım P
Dent et al 1979 142 RT p>0.05
RT-KT
Moertel et al
1984 62 RT-KT P=0.052
İzlem
Bleiberg et al 1989 115 RT P>0.05
RTKT
RT-->KT
Macdonald JS 2001 576 İzlem p=0.006
KT-RT
Lee J 20099 458 XP
XP-RT
Cancer 1979;44:385-391, J Clin Oncol 1984;2:1249-1254 Eur J Surg Oncol 1989;15:535-543,
Am Soc Clin Oncol Gastrointestinal Cancers Symposium,
San Francisco, CA, January 22-24, 2004 (abstr 6)
![Page 19: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/19.jpg)
INT 0116
Opere mide
adenokanseri, juction tm
Evre IB-IV
N= 576
R
İzlem
5xFU FA 4xFU FA 3xFU FA
RT 4500 cGy
5xFU FA 5xFU FA
N Engl J Med 2001; 345: 725-730
![Page 20: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/20.jpg)
INT0116
Tedaviyi bırakma nedenleri ve
toksisite
N Engl J Med 2001; 345: 725-730
Hastaların %36’sı
protokolü tamamlayamamış
![Page 21: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/21.jpg)
INT 0116
N Engl J Med 2001; 345: 725-730
![Page 22: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/22.jpg)
INT0116
Hastalıksız ve Genel Sağ kalım
P<0.001 P=0.005
36 ay
27 ay 19 ay
30 ay
N Engl J Med 2001; 345: 725-730
![Page 23: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/23.jpg)
INT 0116
Eleştiri
Lenf nodu diseksiyonu
○ D0 %54
○ D1 %36
○ D2 %10
D2 lenf nodu diseksiyonu yapılsaydı
adjuvant KT-RT’nin sağkalım avantajı
olmazdı!?
![Page 24: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/24.jpg)
Türkiye’de olguların ne kadarına
D2 diseksiyon yapılıyor?
%13-%80
TOK 2010
![Page 25: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/25.jpg)
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2005:63;1279–1285
D2 diseksiyondan sonra INT0116 protokolü Gözlemsel Kore çalışması
![Page 26: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/26.jpg)
D2 diseksiyondan sonra INT0116
protokolü
Gözlemsel Kore çalışması
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2005:63;1279–1285
![Page 27: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/27.jpg)
KRT’den fayda ve evre
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2005:63;1279–1285
KRT’den fayda artan evre ile artmakta
![Page 28: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/28.jpg)
Gözlemsel Kore çalışması
KRT ve tedavisiz izlem
Protokolü tamamlayamama %25
G3-4 hematolojik toksisite: %30
Lokal nüks: %15 ve %22
Uzak metastaz: %38 ve %38
![Page 29: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/29.jpg)
Adjuvan kapesitabin-sisplatin’RT
eklenmesi
ARTIST çalışması, poster, güvenlik analiz,
Opere edilmiş
mide kanseri
Evre IB ve daha
ileri
D2 disekksiyon
N=458
R
XP
RT X: Xeloda
ASCO 2009
XP XP XP XP XP
XP XP X XP XP
İyi bir KT ile RT kombinasyonu
![Page 30: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/31.jpg)
Preoperatif RT
Çin Çalışması, kardiya tümörü
Rezektabl
gastrik kardiya
kanser=370 R
RT Cerrahi
Cerrahi
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 1998: 42; 929–934.
![Page 32: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/32.jpg)
Preoperatif RT
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 1998: 42; 929–934.
![Page 33: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/33.jpg)
Gerçek Mide Adenokanserinde
Neoadjuvan Kemoradyoterapi
3 faz 2 çalışma
Patolojik cevap oranı %20-30
R0 rezeksiyon oranı %70-80
Faz 3 çalışma yok
J Clin Oncol 2004; 22:2774. J Clin Oncol 2004; 22:2774. J Clin Oncol 2006; 24:3953.
![Page 34: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/35.jpg)
Neoadjuvan Kemoterapi
Yazar Yıl Hasta (n) Tasarım İstatistik
anlamlılık
Cunningham D 2006 503 ECF-Cer-ECF
Cer
Evet
Songun I 1999 56 FAMtx-Cer
Cer
Hayır
Boige V 2007 224 CispFU-Cer
Cer
evet
![Page 36: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/36.jpg)
Magic Çalışması
Rezektabl
Özefagogastrik
kanser=503 Distal özefagus %11
Bileşke tm %15
R
3xECF 3xECF Cerrahi
N Engl J Med 2006;355:11-20
Cerrahi Ancak
%42
alabilmiş
![Page 37: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/37.jpg)
Magic Çalışması
Patolojik özellikler (Cer ve KT+Cer
Cerrahi KT+Cerrahi P
değeri
Tm çap (cm) 5 3 <0.001
T1/T2 oranı (%) 37 52 0.002
N0/N1 oranı (%) 71 85 0.01
N Engl J Med 2006;355:11-20
Neo adjuvan KT ile hiç patolojik tam yanıt yok.
![Page 38: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/38.jpg)
Magic Trial Sağkalım
N Engl J Med 2006;355:11-20
![Page 39: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/39.jpg)
Magic Trial
Hastaların ancak %42’si 6 kür ECF’yi
alabilmiş
G3-4 granülositopeni: %20-30
PFS HR: 0.66 (95 CI: 0.53-0.81)
OS: 0.75 (95 CI: 0.60-0.93)
![Page 40: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/40.jpg)
Fransız FNLCC/FFCD Çalışması
Rezektabl
Özefagogastrik
kanser=224 Bileşke tm %64
Mide %25
Distal özefagus %11
R
2-3xCF 2-3xCF Cerrahi
Cerrahi
J Clin Oncol 2007; 25:200s
Ancak
%50
alabilmiş
Erken sonlandırılmış,
düşük hasta alımı
![Page 41: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/41.jpg)
Fransız FNLCC/FFCD Çalışması
Etkinlik
J Clin Oncol 2007; 25:200s
![Page 42: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/42.jpg)
Fransız Çalışması
Boyut küçültme ve rezekte edilebilirlik
Boige V. et al. J Clin Oncol 2007; 25(18S):4510
Tek başına Cerrahi
(n=111)
CTx + CERRAHİ
(n=113)
(y)pT kategorisi
• T0-2
• T3/4
%32
%68
%42
%58
(y)pN kategorisi
• N0
• N1
%20
%80
%33
%67
R0 rezeksiyon
P=0,04 %73 %84
![Page 43: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/43.jpg)
Neoadjuvan KT-RT mi?
Neoadjuvan KT mi?
POET Çalışması
N=126
Bileşke
tümörü
(326
planlanmış)
2.5 xPLF
2 kür
xPLF RT
Cisp-etop
Cerrahi
Cerrahi
J Clin Oncol 2009;27:851-856
![Page 44: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/44.jpg)
J Clin Oncol 2009;27:851-856
p<0.001
![Page 45: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/45.jpg)
Neoadjuvan KT
Tümör down-staging (evre-iyileşmesi)
sağlıyor
Sağ kalım avantajı var
Patolojik tam yok
Neoadjuvant KT-RT eklenmesi ek katkı
sağlayabilir
![Page 46: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/46.jpg)
En Büyük ve güvenilir veriler
INT-0116
KT-RT
Perioperatif
MAGIC
Çalışması
Bu iki yaklaşımı karşılaştıran çalışma yok!
![Page 47: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/47.jpg)
Konseyde Tartışılsa ne karar
verirdik?
![Page 48: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/48.jpg)
Magic vs. INT0116
Hasta Grupları
MAGIC çalışması için sadece cerrahi kolunun
patoloji bulguları alındı
![Page 49: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/49.jpg)
MAGIC ve INT 0116
Etkinlik ve nüks paterni
(INT0116 için RFS verilmiş)
-24 -25
-35
-25
DFS OS
Risk Azalması
MAGIC INT0116
![Page 50: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/50.jpg)
MAGIC ve INT 0116
Toksisite
![Page 51: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/51.jpg)
Sonuç
Perioperatif kemoterapi ve postoperatif
kemoradyoterapi standartlardır
Adjuvan kemoterapi (s-1) Japonya’da etkin
görünüyor, ancak batı çalışması yok
D2 diseksiyon varlığında da kemoradyoterapi
(Kore çalışması) ve kemoterapi (Japons S-1
çalışması) etkin
Neoadjuvan RT ve KRT’nin kanıt düzeyi düşük
İntraperitoneal kemoterapinin kanıt düzeyi düşük
![Page 52: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/53.jpg)
Lokal ileri mide kanserinde neoadjuvan DCF R0
rezeksiyon oranını arttır mı?
NEOTAX TOG çalışması
Dört merkezde
Ankara Numune Hastanesi
Hacettepe Üniversitesi
Ankara Üniversitesi
Gazi Üniversitesi
Clinicaltrials.gov kaydı var (NCT00343239)
58 hasta hedef
40’tan fazla hasta alındı
![Page 54: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/54.jpg)
Çalışma Özeti
D (75 mg/m2) I
C (75 mg/m2) I
F (750 mg/m2) IIIII
2 x
Cevap
veya
stabil
hastalık
Pro
gresy
on
Protokol dışı
BT, E
US
Cerr
ah
i
3. K
ür
DC
F
BT
![Page 55: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/55.jpg)
KRT’ye eklenen kemoterapinin daha etkin bir
kemoterapi ile değiştirilmesi ek katkı sağlar mı? CALGB 80101
1xECF 2xECF
Opere mide
GE bileşke
Evre 2-4
N=824
R
5xFU FA FU sürekli infüzyon
RT
5xFU FA 5xFU FA
FU sürekli infüzyon
RT
![Page 56: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/56.jpg)
Neoadjuvan DCF sağ kalım faydası
sağlar mı? İsviçre-İtalyan ortak çalışması
D (75 mg/m2) I
C (75 mg/m2) I
F (750 mg/m2) I-14 gün
2 x
Lokal ileri mide
GE bileşke
Evre 2-4
N=240
R
Cerrahi
Cerrahi
![Page 57: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/57.jpg)
İntensif KT’ye bevacizumab
eklenmesi katkı sağlar mı? MAGIC-B Çalışması
Rezektabl
Özefagogastrik
kanser
N=1100
R
3xECX 3xECX Cerrahi
3xECX 3xECX Cerrahi
Bev Bev
X: Xeloda
Bev: Bevacizumab
![Page 58: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/58.jpg)
Neoadjuvant KT sonrası KT’ye RT
eklemek ek yarar sağlar mı? CRITICS çalışması
Rezektabl
Gastrik
kanser
N=788
ECX
Cerr
ah
i
R
Radyoterapi
C 20
mg/m2
C 20
mg/m2
C 20
mg/m2
C 20
mg/m2
C 20
mg/m2
ECX ECX
X
2x525
mg/m2
X
2x525
mg/m2
X
2x525
mg/m2
X
2x525
mg/m2
X
2x525
mg/m2
ECX ECX ECX
![Page 59: Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç ... · CALGB 80101 1xECF 2xECF Opere mide GE bileşke Evre 2-4 N=824 R 5xFU FA FU sürekli infüzyon RT 5xFU FA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060704/607057c125c0e228672fcd71/html5/thumbnails/59.jpg)