doç. dr. onur...
TRANSCRIPT
![Page 1: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/1.jpg)
Doç. Dr. Onur POLAT
![Page 2: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/2.jpg)
Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması
olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır.
• Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer
entübasyonda zorluk olursa trakeostomi
düşünülmelidir.
![Page 3: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/3.jpg)
• Geniş olmayan kalp yaralanmalarında parmak bastırarak
kanama kontrol altına alındıktan sonra emilmeyen
süturler yardımı ile onarım gerçekleştirilir.
• Şayet resüsitasyon odasında torakotomi yapılmış ise
yaralanma yerine cilt stapleri uygulanarak geçici kontrol
sağlanabilir.
• Trakea ve bronş yaralanmalarında rijit bronkoskopi tanıyı
koymak ve havayolunu açmak için faydalıdır.
Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 4: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/4.jpg)
• Stabil hastalarda bronşial onarımlar usulüne uygun olarak
yapılmalıdır.
• Stabil olmayan hastalar için hızlı rezeksiyonlar daha uygun
bir yaklaşımdır.
• Özefagus yaralanmaları tanısı zor bir yaralanmadır. Böylece
ölümcül sonuçlanabilen mediastinit ve mediastinal abse
önlenmiş olur.
• Travma şekline göre yaralanmadan şüphelenmek ve erken
dönemde yaralanmayı ortaya koymak önemlidir.
Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 5: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/5.jpg)
• Hasar Kontrol Cerrahisinde temel prensip,
hastanın fizyolojik dengesindeki bozuklukları
dikkate alarak, bu dengeyi daha fazla
bozmamak için kalıcı anatomik onarımların
geçici bir süre ertelenmesidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 6: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/6.jpg)
• Karın travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi
uygulamasının vazgeçilmezi kanama kontrolünün
sağlanmasıdır.
• Kanama genellikle solid organ yaralanmaları,
anstabil pelvis kırıkları ve karın içi damar
yaralanmalarına bağlı olarak çıkar.
• Kanayan damarın bulunarak bağlanması ve kanama
kontrolünün sağlanması her zaman mümkün olmaz.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 7: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/7.jpg)
• Hasar Kontrol Cerrahisinde kanama kontrolü genellikle
indirek yöntemler ile sağlanır.
• Bu amaçla kullanılan yöntemler sıklık sırasına göre
packing (spanç ile baskı uygulama), balon kateter
tamponadı (balon ile baskı uygulama) ve anjiografik
embolizasyondur (anjiyografi eşliğinde mikro
sızıntılara baskı uygulama).
• Packing en sık yüksek dereceli karaciğer
yaralanmalarında kullanılır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 8: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/8.jpg)
• İdeal packing kanamayı kontrol edecek ancak
venöz dönüşü engellemeyecek sıklıkta olmalıdır.
• Balon kateter tamponadı genellikle ulaşılması
zor derin bölgelerden olan kanamaları
durdurmak amacı ile kullanılır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 9: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/10.jpg)
Packing
![Page 11: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/11.jpg)
İlk Ameliyat Sonrası
![Page 12: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/12.jpg)
Balon Katater Tamponadı
![Page 13: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/13.jpg)
• Anjiografik embolizasyon en sık anstabil pelvis
kırıkları nedeniyle gelişen ve giderek büyüyen
pelvik hematomlarda kullanılır.
• Kaçakların kontrolü kanama kontrolü sağlandıktan
sonraki basamak intestinal içerik, safra, pankreas
salgısı yada idrarın zaman alıcı onarımlar
yapmaksızın peritoneal boşluğa dökülmesini
önlemektir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 14: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/14.jpg)
• Kanamanın devam edip etmediğini saptamanın
en etkin yolu hastanın hemodinamik takibidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 15: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/15.jpg)
• Karaciğer Yaralanmaları dakikada 2500cc kan alan ve
pıhtılaşma faktörlerinin çoğunun sentezlendiği
karaciğerin yaralanmalarında ana hedef mümkün olan
en kısa sürede kanama kontrolünün sağlanmasıdır.
• Dalak yaralanmaları laparotomide tespit edilen bir
hastaya Hasar Kontrol Cerrahisi uygulamaya karar
verilirse, grade1-2 yaralanmalar dışında en güvenilir yol
splenektomidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 16: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/16.jpg)
• Kısa bir ince barsak veya kolon
segmentinde çok sayıda yaralanma
mevcut ise mezenterik hemostazı
sağlamak için bu bölüm rezeke edildikten
sonra ligasyon yapılabilir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 17: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/17.jpg)
• Genellikle böbrek yaralanmaları acil cerrahi
müdahale gerektirmez. Düşük dereceli
yaralanmalarda retroperitonun tamponman etkisi
ile kanama kontrolü kendiliğinden sağlanır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 18: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/18.jpg)
• Pelvis kırığı, perinede hematom ve rektal
tuşede prostatı yukarıda bulunan
hastalarda aksini ispat edene kadar arka
üretra yaralanması düşünülmelidir.
• Geçici karın kapama Hasar Kontrol
Cerrahisinde ilk laparotomide uygulanır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 19: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/19.jpg)
• Ciddi pelvis yaralanmalarında kanamaların çoğu
venöz kanamalar olup retroperitonun
tamponman etkisi nedeni ile kendiliğinden durur.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 20: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/20.jpg)
• Ekstremite yaralanmalarında kanama
devam ettiğinde zaman geçirmeden
eksplore edilmelidir. Kanama kontrol altına
alındıktan sonra ekstremitenin durumu
değerlendirilir. Gerekirse eksternal fiksatör
uygulaması.
Ekstremite Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
![Page 21: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/21.jpg)
Hasar Kontrol Cerrahisi
Komplikasyonları
• Hasar Kontrol Cerrahisi uygulanan hastalarda
sistemik komplikasyonlar genellikle diğer yoğun
bakım hastalarındaki gibi tüm organ sistemlerini
içerir.
• Yaygın doku hasarı, şok ve fazla sayıda
transfüzyonlar; enfeksiyonun eklenmesi ile sepsis,
septik şok gibi ölüm ve sakatlık oranları yüksek
patolojilere yol açar.
![Page 22: Doç. Dr. Onur POLATaciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2015/03/d4_16_hasar_kontrol_cerrahisi_2.pdf · entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir. •Geniş olmayan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040514/5e6d7057c4826036eb1d0aee/html5/thumbnails/22.jpg)
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM