doc. dr. darija baković kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...stezanje...
TRANSCRIPT
![Page 1: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/1.jpg)
Hemostaza i zgrušavanje krvi
Doc. dr. Darija Baković KramarićZavod za fiziologijuMedicinski fakultet u Splitu
![Page 2: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/2.jpg)
hemostaza – zaustavljanje krvarenja1) grč žile2) stvaranje trombocitnog čepa3) stvaranje ugruška (zgrušavanje krvi)4) urastanje vezivnog tkiva u ugrušak
(trajno)
![Page 3: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/3.jpg)
Stezanje žile
odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam i
lokalni humoralni čimbenici (trombociti tromboksan A2 i oštećeno tkivo)
veće oštećenje – jači grč (rez/gnječenje) traje više minuta, pa i sati
![Page 4: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/4.jpg)
Stvaranje trombocitnog čepa
često (1000x na dan); za zatvaranje sitnih razdora
trombociti – krvne pločice (1-4 μm, nastaju iz megakariocita, 150-300 x 109)
nemaju jezgru i ne mogu se dijeliti
![Page 5: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/5.jpg)
Funkcionalna svojstva
1) molekule aktina i miozina, trombostenin –kontraktilnost
2) ostaci endoplazmatske mrežice i Golgijeva aparata – enzimi i ioni kalcija
3) mitohondriji i enzimatski sustavi – ATP4) enzimi za sintezu prostaglandina5) faktor stabilizacije fibrina6) čimbenik rasta – endotelne stanice, glatki mišić i
fibroblasti
![Page 6: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/6.jpg)
glikoproteinski omotač – prianjanje uz oštećena područja krvne žile (kolagen)
fosfolipidi aktivne strukture; poluvijek 8-12 dana;
tkivni makrofazi ih uklanjaju (2/3 u slezeni)
![Page 7: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/7.jpg)
trombociti u dodiru s kolagenskim vlaknima stijenke krvne žile posve promjene svojstva
1) počnu bubriti2) poprimaju nepravilne oblike, izdanci3) kontrakcija kontraktilnih bjelančevina4) otpuštanje zrnaca s aktivnim čimbenicima5) postaju ljepljivi6) luče ADP i tromboksan A2 – aktivacija drugih
trombocita
![Page 8: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/10.jpg)
Vezivna organizacija ili otapanje
1) u ugrušak prodiru fibroblasti koji stvore vezivno tkivo u cijelom ugrušku (čimbenik rasta)
2) otapanje ugruška (ukoliko je krv istekla u tkivo, na nepoželjna mjesta)
![Page 11: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/11.jpg)
Mehanizam zgrušavanja krvi
više od 50 tvari, prokoagulancije, antikoagulancije (ravnoteža!)
1) prekidanje žile ili oštećenje krvi složena kaskada kemijskih reakcija aktivator protrombina
2) protrombin trombin3) trombin (enzim) pretvara fibrinogen u fibrinske
niti
![Page 12: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/12.jpg)
Pretvorba protrombina u trombin
stvaranje aktivatora protrombina + Ca (korak koji ograničuje zgrušavanje)
za 10-15 s – polimerizacija fibrinogena u fibrinske niti
važna uloga trombocita (oslobadaju faktor stabilizacije fibrina,vezivanje protrombina)
![Page 13: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/14.jpg)
Protrombin i trombin
protrombin – α2-globulin (68700, 0,15 g/L), stvara se u jetri, potreban vitamin K, u krvi ga ima dostatno za jedan dan
trombin – 33700
![Page 15: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/15.jpg)
Fibrinogen
fibrinogen – 340000, 1-7 g/L, stvara se u jetri, velika masa onemogućuje prijenos u međustaničnu tekućinu (koja se ne zgrušava)
trombin odcjepljuje 4 peptida od fibrinogena i stvara fibrinski monomer –automatska polimerizacija fibrin
![Page 16: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/16.jpg)
u početku – nekovalentne vodikove veze faktor stabilizacije fibrina (iz plazme i
trombocita) – aktivira ga trombin –kovalentno vezivanje fibrinskog monomera
![Page 17: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/17.jpg)
Krvni ugrušak
mrežica fibrinskih niti, krvne stanice, trombociti, plazma
prianjanje mrežice za oštećene žile
![Page 18: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/18.jpg)
Retrakcija ugruška. Serum
nakon nekoliko minuta započne za 20-60 min iz ugruška se istisne tekućina
(serum) neophodnost trombocita (trombostenin,
aktin i miozin; Ca) začarani krug – pozitivna povratna sprega
![Page 19: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/20.jpg)
Započinjanje zgrušavanja –stvaranje aktivatora protrombina
započinjanje zgrušavanja:1) ozljeda žilne stijenke i okolnih tkiva2) ozljeda krvi3) dodir krvi s oštećenim endotelnim stanicama ili
s kolagenom (i dr.) stvaranje aktivatora protrombina (faktori
zgrušavanja):1) vanjski put (1)2) unutarnji put
![Page 21: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/22.jpg)
Vanjski put zgrušavanja krvi
oštećenje stijenke ili tkiva:1) otpuštanje tkivnog faktora (tkivnog
tromboplastina) – fosfolipidi (membrane) i lipoproteinski kompleks (proteolitički enzim)
2) aktivacija faktora X – lipoproteinski kompleks se spaja s faktorom VII i u prisutnosti Ca
3) aktivirani faktor X se spaja s fosfolipidima (tkivni faktor i trombociti) i s faktorom V kompleks – aktivator protrombina
![Page 23: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/23.jpg)
!
![Page 24: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/24.jpg)
Unutarnji put zgrušavanja krvi
ozljeda krvi ili njezino izlaganje kolagenu:1) ozljeda krvi aktivacija faktora XII i
oslobađanje trombocitnih fosfolipida (lipoprotein – trombocitni faktor 3)
2) aktivacija faktora XI – od strane faktora XII, potreban i kininogen velike molekularne mase, ubrzava je prekalikrein
3) aktivacija faktora IX – od strane aktiviranog faktora XI
![Page 25: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/25.jpg)
4) aktivacija faktora X – od strane aktiviranog faktora IX, aktiviranog faktora VIII, trombocitnim fosfolipidima i faktorom 3 (faktor VIII nedostaje u klasičnoj hemofiliji)
5) korak istovjetan vanjskom putu – aktiviran faktor X, faktor V i trombocitni fosfolipidimi stvaraju kompleks – aktivator protrombina
![Page 26: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/27.jpg)
Uloga iona Ca
potrebni za odvijanje ili ubrzavanje svih stadija zgrušavanja krvi (osim prva dva unutarnjeg puta)
rijetko u organizmu toliko padne da izazove poremećaj
po vađenju se može iskoristiti (vezanjem za citrate ili precipitacija s oksalatima)
![Page 28: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/28.jpg)
Međudjelovanje vanjskog i unutarnjeg puta
pri oštećenju krvne žile djeluju istodobno vanjski put može biti “eksplozivan” –
djeluje već za 15 s unutarnji sporiji – 1-6 min
![Page 29: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/29.jpg)
Sprječavanje zgrušavanja krvi –intravaskularne antikoagulancije
1) glatkoća endotela2) sloj endotelnog glikokaliksa
(mukopolisaharid) – odbija faktore zgrušavanja i trombocite
3) bjelančevina trombomodulin – veže trombin (odstranjenje trombina i aktivacija proteina C koji inaktivira faktore V i VIII)
![Page 30: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/30.jpg)
Antitrombinski učinci
1) fibrinske niti (85-90% trombina u ugrušku hvataju; sprječavanje širenja ugruška)
2) antitrombin III (α-globulin, kofaktor antitrombin-heparin, tijekom 12-20 min)
![Page 31: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/31.jpg)
Heparin snažna antikoagulancija, mala koncentracija
u krvi; velika primjena u medicini konjugirani polisaharid s jakim negativnim
nabojem sam ima slab ili nikakav učinak 100-1000x pojačava učinak antitrombina III osim trombina uklanja i faktore XII, XI, X i
IX stvaraju ga bazofilni mastrociti (česti u jetri
i plućima – otapanje ugrušaka)
![Page 32: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/32.jpg)
Otapanje ugruška – plazmin
u plazmi se nalazi plazminogen (profibrinolizin) – aktivacija plazmin (fibrinolizin)
nalik tripsinu; probavlja fibrinske niti fibrinogen, faktore V, VIII, XII
![Page 33: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/33.jpg)
Aktivacija plazminogena
oštećena tkiva i žilni endotel tkivni aktivator plazminogena (t-PA)
ponovno otvaranje mnogih malih žila u kojima su ugrušci zaustavili protok
![Page 34: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/34.jpg)
Stanja s obilnim krvarenjima
1) krvarenje zbog manjka vitamina K2) hemofilija3) trombocitopenija (manjak trombocita)
![Page 35: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/35.jpg)
Krvarenje zbog manjka vitamina K
uz nekoliko iznimaka svi faktori nastaju u jetri
hepatitis, ciroza manjak vitamina K: protrombin, faktori
VII, IX, X, protein C sintetiziraju ga bakterije u crijevima
(novorođenčad, nedostatak žuči – operacije)
![Page 36: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/36.jpg)
Hemofilija
bolest krvarenja; gotovo isključivo u muškaraca
u 85% slučajeva – poremećaj ili nedostatak faktora VIII (hemofilija A ili klasična)
u 15% slučajeva – faktor IX recesivno nasljeđivanje na X kromosomu
(žene prenosioci)
![Page 37: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/37.jpg)
krvarenje – različito izraženo faktor VIII se sastoji od dva dijela:
mani dio (230000) – klasična hemofilija veći dio (milijuni) – von Willebrandova
bolest liječenje – primjena faktora VIII (skupo,
opasnosti)
![Page 38: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/38.jpg)
Trombocitopenija
smanjen broj trombocita u krvi obično krvarenje iz brojnih malih venula ili
kapilara mala točkasta krvarenja –trombocitopenijska purpura
krvarenje ispod 50 x 109 /L (10 x 109 /L –smrtonosno)
u većini – idiopatska trombocitopenija (protutijela, autoimunost) – splenektomija
![Page 39: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/39.jpg)
Tromboembolijska stanja
tromb – abnormalni ugrušak u krvnoj žili embolusi – slobodno ploveći trombi sistemska i plućna embolija uzroci:
1) hrapava endotelna površina krvne žile (arterioskleroza, infekcija ili trauma)
2) spor protok krvi (povećanje koncentracije prokoagulancija)
![Page 40: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/40.jpg)
Primjena t-PA
t-PA dobiven genskim inženjerstvom selektivna primjena kateterom potrebno brzo djelovanje (unutar 1 h) streptokinaza – aktivira plazminogen u
plazmin (stvaraju je neke vrste β-hemolitičkih streptokoka)
![Page 41: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/41.jpg)
tromboza femoralne vene i masivna plućna embolija (nepokretno ležanje u krevetu, uz podizanje nogu, u 1/10 bolesnika – masivna plućna embolija)
diseminirano intravaskularno zgrušavanje –aktivacija mehanizama zgrušavanja u većim područjima (prisustvo velikih količina ozljeđenog ili mrtvog tkiva – septični šok (endotoksini), paradoksalno krvarenje)
![Page 42: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/42.jpg)
Antikoagulancije za kliniku
1) heparin (od životinja, gotovo čisti; 0,5-1 mg/kg, trajanje 1,5-4 h)
2) kumarini (vafarin) – smanjuju protrombin i faktore VII, IX i X – potiskuju njihovo stvaranje u jetri (kompeticija s vitaminom K), djelovanje nakon nekoliko sati, traje 1-3 dana
![Page 43: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/43.jpg)
Sprječavanje zgrušavanja izvan tijela
u staklenoj epruveti – zgrušavanje za 6 min u silikonskoj epruveti – više od 1 h
(sprječavanje kontaktne aktivacije trombocita i faktora XII)
dodavanje heparina (stroj srce-pluća, hemodijaliza)
oksalati (toksični), citrati (tetanija, smrt u grčevima)
![Page 44: Doc. dr. Darija Baković Kramarićneuron.mefst.hr/docs/medicina/medicine_engl/katedra...Stezanje žile odmah po njenom pucanju ili presijecanju živčani refleks, lokalni miogeni spazam](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040718/5e250adc88baae7ccd73d489/html5/thumbnails/44.jpg)
Testovi zgrušavanja
vrijeme krvarenja – nakon uboda – 1-6 min vrijeme zgrušavanja – uzimanje krvi u čistu
staklenu epruvetu, uz prevrtanje svakih 30 s – 6-10 min
protrombinsko vrijeme ili određivanje samih faktora zgrušavanja