doc dr nenad andrić katedra za bolesti kopitara,kopitara...
TRANSCRIPT
FAKULTET
VETERINARSKE
MEDICINE
UNIVERZITETA U BEOGRADUFV
M
Doc dr Nenad AndriDoc dr Nenad AndriDoc dr Nenad AndriDoc dr Nenad AndrićKatedra za bolestiKatedra za bolestiKatedra za bolestiKatedra za bolesti
kopitara,kopitara,kopitara,kopitara, mesojeda, živine i divljamesojeda, živine i divljamesojeda, živine i divljamesojeda, živine i divljačiiii
Sa fizološke tačke gledišta količina vode u organizmu …?
- starost
- stanje uhranjenosti
- pol
psi i mačake ~ 60% t.m.~ novorođeni 80%, pa čak i više
odrastao čovek ~ 60% t.m.
konji ~ 65 do 72% t.m.
Prostor u organizmu koji ispunjava tečnost
Intracelularni (ICT) - 40%Ekstracelularni (ECT) - 20 %
Intravaskularni (IV) – plazma 5%
Ekstravaskularni (EV) – 15%
Intersticijalna tečnostTranscelularna tečnost
(likvor, sinovija, očno sočivo, mokraća, žuč...)
Razlika između količine vode koja se unese i izluči iz organizma
Osmolarnost /osmotska koncentracija
broj osmola rastvorene supstance u L rastvora
� Osmolarnost plazme ~ 300 mOsm /l(290 – 310 mOsm /l )
Bilans vode
Uzdržne, bazalne potrebe
Psi i mačake : 40 - 60 ml ⁄kg⁄ dnevno
Konji: 50ml ⁄kg, ždrebad 100 ml/kg/ dnevno
Ljudi:
- Do prvih 10kg - 100 ml/kg/dnevno
- Za sledećih 10 kg - 50 ml/kg/dnevno
- Za sve > 20 kg - 30-35 ml/kg/dnevno
- (25 ml/kg za sve starije ljude)
Stanje hidratacije
Hipovolemija
Hipotenzija Dehidratacija
Dehidratacija
Procena postojanja/stepena dehidratacije
Anamneza
Klinički pregled
Laboratorijski
pregled
Anamneza
• Apetit
• Količina popijene vode
• Količina izlučene mokraće
• Povraćanje
• Diareja
• Transudacija tečnosti u telesnim dupljama
KLINIČKI ZNACI DEHIDRATACIJE
• smanjen ili potpuno izostao turgor kože
• produženo vreme punjenja kapilara (normalno 1,5 – 2 sek)
• blede i suve sluznice
• blago do izraženo upale očne jabučice u orbitu
• ubrzan puls i disanje
• hladni distalni delovi ektremiteta
• pad krvnog pritiska
• snižena telesna temperatura
• depresija, letargija
• puls slab i jedva opipljiv
LABORATORIJSKI PARAMETRI
Parametri krvne slike:Er, Hb, HCT
Biohemijski parametri:Uk. proteini, albumini, urea, kreatinin, Na+, K+, Cl-
Pregled urina:Specifična težina
- Uvek se interpretiraju zavisno od kliničkih znakova
- Preporučuje se višekratno merenje
STADIJUMI DEHIDRATACIJE
5 - 6% - blaga neelastičnost kože
7 - 8% - vidna neelastičnost kože, vreme punjenja kapilara 2 do 3 sek, očne jabučice blago uvučene u orbitu
10-12% - koža se ne vraća, vreme punjenja kapilara duže od 3 sek,očne jabučice upale u orbitu, suve sluznice, puls ubrzan i slab,hladni ekstremiteti, tahipnoa, depresija
12-15% - znaci šoka
Tipovi rastvora
Kristaloidi
Koloidi
Kristaloidi – vodeni rastvori
- Elektrolita ( Na+, K+, Cl -, Ca+ +, Mg+ + )
- ne - elektrolita (glukoza, laktat)
OSOBINE KRISTALOIDA
- Mali molekuli koji lako prolaze kroz vaskularne zidove
- Distribuiraju se uglavnom u intersticijalni prostor
- 1h od IV aplikacije, 25 – 30% rastvora ostaje u IV prostoru
Velika zapremina kristaloida je neophodna kako bi se nadoknadio smanjeni
intravaskularni volumen
Indikacije za upotrebu kristaloida • nadoknada EV deficita ( dehidratacija )
• održavanje hidratacije
• nadoknada IV deficita ( hipovolemija )
• korigovanje acidobazne i elektrolitske neravnoteže
PODELA KRISTALOIDA NA OSNOVU OSMOLARNOSTI
Hipotonični rastvori ( < 290 mOsm/l)
- 0,45 % NaCl- 0,45 % Ringer Laktat (Hartmanov rastvor )
Izotonični rastvori ( ~ 300 mOsm/l )- 0,9% NaCl- Hartmanov rastvor - Ringerov rastvor- 5 % glukoza
Hipertonični rastvori ( > 310 mOsm/l )- 20 %, 40 %, 50 % glukoza- 7,5 % NaCl
5% Glukoza
• Ekvivalent davanju čiste vode5 % glukoza nije parenteralna ishrana !!!
• 1h posle IV aplikacije, 8% rastvora u IV prostoru
INDIKACIJE
- Hipertonična dehidratacija (toplotni udar)
KONTRAINDIKACIJE
- Izotonična i hipotonična dehidratacija
- Hipovolemija ( 2/3 za 1h prelaze u intercticijalni prostor )
Ringerov rastvor - acidifikujući rasvor
• 1h nakon IV aplikacije, 25 – 30 % rastvora u IV prostoru• Elektroliti – slična koncentracija kao u ECT • K+ i Ca++ ~ kao u krvnoj plazmi, više Cl¯
Indikacije
- održavanje hidratacije- rehidratacija- metabolička alkaloza
Kontraindikacije
- metabolička acidoza
Hartmanov rastvor – alkalizujući rastvor
� 1h nakon IV aplikacije, 25 – 30 % rastvora u IV prostoru
• Elektroliti – slične koncentracija kao u ECT (Na+, Cl¯ , K+, Ca ++ )
� Sadrži laktate – u jetri se pretvaraju u bikarbonate
INDIKACIJE
- korekcija metaboličke acidoze
- rehidratacija
- održavanje hidratacije
KONTRAINDIKACIJE
- metabolička alkaloza- hiperkalcemija
0,9% NaCl (Fiziološki rastvor)
� 1h nakon IV aplikacije, 25 – 30 % rastvora u IV prostoru• Konc. jona Na+ i Cl¯ veće od onih u krvnoj plazmi
Neizbalansiran u odnosu na ECT
INDIKACIJE
- rehidratacija- korekcija hiponatremije- hiperkalcemija- hiperkalemija- korekcija metaboličke alkaloze
KONTRAINDIKACIJE
- hipernatremija- srčana insuficijencija
IZRAČUNAVANJE KOLIČINE RASTVORA ZAREHIDRATACIJU
Dnevne potrebe + stepen dehidratacije(40 do 60 ml ⁄ kg ⁄24h) + (% dehidracije X t.m.)
Primer: Pas telesne mase 20kg, dehidrirao je 5%.
(20 x 50ml/kg) + (0,05 x 1000ml x 20kg) = 1000ml + 1000ml = 2000 ml
rehidratacija ukupnednevne
potrebe
Koloidi
- Molekuli velike molekulske težine
- 1h nakon IV aplikacije >85% u IV prostoru
- Glavni efekat na intravaskularni prostor/HIPOVOLEMIJA
PRIRODNI I SINTETSKI
Prirodni koloidiPlazma
- Specifična za vrstu- Koncentracija albumina 25 – 30 g/L- 22ml/kg, do podizanja koncentracije serum albumina za 5g/L- Nije efektivan koloid, posebno kod velikih rasa pasa
Humani albumini
- Rizik od imunološke reakcije
Pseći albumini
- minimalna istraživanja ???
Sintetski koloidi
� Dekstran
- Polisaharid sastavlljen od velikog broja molekula glukoze
- Iz saharoze pod uticajem bakterije Leuconostoc mesenteroides
� Hetasorb (hidroksietil skrob + natrijum hlorid)
- Psi: do 20ml/kg/24h, 5–10 mL/kg/bolus/ponovna procena
- Mačke: 10ml/kg/24h, 2.5-3ml/kg/bolus
INDIKACIJE ZA UPOTREBU KOLOIDA
• Kada je teško dati dovoljno veliku količinu tečnosti i to učiniti dovoljno brzo kod
kritičnih pacijenata (krupni pacijenti, hitna hirurgija, veliki gubitak tečnosti)
• Kod pacijenata kod kojih aplikacija kristaloida nije dovela do adekvatne
nadoknade volumena krvi
• Kada je pao onkotski pritisak, koncentracija ukupnih ptroteina < 35 g/l ili
albumina < 15 g/l
• Ako se razvio edem pre adekvatne nadoknade volumena krvi
• Kada je potrebno postići dugotrajan efekat korekcije hipovolemie (do 24h),
naročito kada se kombinuje sa kristaloidima.
Načini aplikacija rastvora
- Subkutana aplikacija
- stabilni pacijenti, 5-6% stepen dehidratacije
- Intravenska aplikacija
- omogućava brzu disperziju vode i elektrolita
- reanimacija, rehidratacija i održavanje hidratacije
- v. jugularis, v.cephalica antebrachi, v. saphena, v. femoralis
- Intraosealna aplikacija
- posebno korisno kod novorođenčadi
- reanimacija, rehidracija i održavanje hidracije
- Intraperitonealna aplikacija
- Peroralna aplikacija nazogastričnom sondom (konji)
- rehidracija i održavanje hidracije
IZOTONIČNA DEHIDRACIJA
- Najčešći vid dehidracije
- Gubitak tečnosti i elektrolita u proporcionalnom odnosu
- Dehidratacija sa očuvanom koncentracijom Na+ u plazmi
- Diareja, oboljenja bubrega, velike ozlede tkiva
Da li napajanjem vodom može da dovedete do korekcije ovog vida dehidratacije ?NE
Hipotonična dehidratacija
TERAPIJA
Polivalentni rastvori ili infuzija plazme
HIPOTONIČNA DEHIDRACIJA
- Ekstracelularna dehidracija sa celularnom hiperhidracijom
- Gubitak Na+ u većoj meri nego vode ili neumereno unošenje vode
- Povraćanje, sekretorna diareja, aplikacija diuretika, oboljenje
proksimalnih delova tubula, hipoadrenokorticizam (Adison) …
Da li napajanjem vodom, čajem ili davanjem 5% glukoze može da se koriguje ovakav vid dehidracije ?
NE
TERAPIJA
0.9%NaCl, Ringerov rastvor
HIPERTONIČNA/PRIMARNA DEHIDRATACIJA
- Gubitak vode u većoj meri od Na+
- Slabo unošenja vode, gubitka vode preko disajnih puteva, diabetesinsipidus
Dominatan klinički znak