Kokie vaizdiniai nauji metodai įgalina nustatyti sutrikusią širdies funkciją ir kada

juos būtina atlikti?

Doc. N.Stoškutė

KMU Kardiologijos klinika

VAIZDINIAI TYRIMO METODAI

• RENTGENOLOGINIS

• RADIONUKLIDINIS (SPEKT, PET)

• KT

• MR

• ECHOKARDIOGRAFIJA

Doc. N. Stoškutė

KRŪTINĖS LĄSTOS RENTGENOGRAMA

KARDIOMEGALIJA – nukreipti 2DechoKG

SKILVELIO HIPERTROFIJA – nukreipti 2DechoKG

VENINĖ STAZĖ – KSN požymis

INTERSTICINĖ EDEMA – KSN požymis

KERLI B LINIJOS – lėtinis ŠN

SKYSTIS PLEUROS ERTMĖJE – ŠN tikėtinas (jei skystis abipus)

Doc. N. Stoškutė

INTERSTICINĖ EDEMA

Doc. N. Stoškutė

ALVEOLINĖ EDEMA

Doc. N. Stoškutė

RADIONUKLIDINĖ VENTRIKULIOGRAFIJA

• Santykinai tikslus KSIF nustatytmo metodas,Tyrimas dažniausiai atliekamas tiriant miokardo perfuziją ir suteikia informacijos apie miokardo gyvybingumą ir išemiją.

Doc. N. Stoškutė

KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA

• KT tyrimo metu galima įvertinti KS sistolinę funkciją, tačiau taikoma retai dėl radioaktyvios apšvitos,

• Pacientams, kuriems yra IŠL tikimybė ir abejotinas stress testas, gali būti atliekama KT angiografija,

Doc. N. Stoškutė

KT TYRIMAS

Doc. N. Stoškutė

ŠIRDIES MAGNETINIO REZONANSO TYRIMAS

• Universalus, tikslus, lengvai pakartojamas neinvazinis vaizdo tyrimas

• Skirtas skilvelių tūriams, bendrajai funkcijai, regioniniam sienelių judesiui, miokardo gyvybingumui, miokardo storiui, storėjimui, masei, dariniams, širdies vožtuvams, įgimtiems defektams, perikardo ligoms tirti

Doc. N. Stoškutė

KONTRAINDIKACIJOS MR TYRIMUI

• Metalinės medžiagos akyje ar smegenyse (klipsai, svetimkūniai)

• Kochleariniai implantai

• EKS, IKD paprastai laikomi kontraindikacija MR, bet kruopščiai atrinktais atvejais tyrimas gali būti atliktas saugiai

• Klaustrofobija

Doc. N. Stoškutė

MR TYRIMAS

Subendokardinis MI apatinėje sienelėje

Doc. N. Stoškutė

ECHOKARDIOGRAFIJA

• KS SISTOLINĖ F-JA• KS DIASTOLINĖ F-JA• DS F-JA• ASINCHRONIJOS

ĮVERTINIMAS• MIOKARDO

GYVYBINGUMO ĮVERTINIMAS

• M, 2D, 3D echoKG• Dopler echoKG• Audinių dopler echoKG• Kontrastinė echoKG• Dobutamino echoKG

Doc. N. Stoškutė

Doc. N. Stoškutė

Sistolinės kairiojo skilvelio funkcijos

įvertinimas

Bendra sistolinė kairiojo skilvelio funkcija.

Regioninė kairiojo skilvelio funkcija.

Kontraktilinis rezervas.

Vožtuvų funkcija.

Doc. N. Stoškutė

Bendra sistolinė kairiojo skilvelio funkcija

• KS sistolinis, diastolinis dydžiai, tūriai,indeksai.

• KS IF.

• KS geometrijos įvertinimas.

• dP/dt.

• KS išstūmimo, minutinis tūriai, ŠI,

• KS ilgosios ašies funkcijos įvertinimas.

• Miokardo indeksas.Doc. N. Stoškutė

KS tūrių, IF apskaičiavimas Simpsono metodu

KSIF (%) =

KSGDT-KSGST x100

KSGDT

Norma > 55 %

Saikus ↓ 45 – 54 %

Vidutinis ↓ 30– 44 %

Žymus ↓ <30 %

Doc. N. Stoškutė

Kairiojo skilvelio geometrijos įvertinimas

• Kairiojo skilvelio miokardo masė.

• Santykinis sienelės storis.

• Kairiojo skilvelio ilgosios/trumposios ašių santykis.

Doc. N. Stoškutė

Kairiojo skilvelio geometrijos įvertinimas

Koncentrinis geometrijos persitvarkymas

SSS > 0,42

KSMMI < 95 g/m2 (m)

< 115 g/m2 (v)

Koncentrinė KSH

SSS > 0,42

KSMMI > 95 g/m2 (m)

> 115 g/m2 (v)

Normali geometrija

SSS < 0,42

KSMMI < 95 g/m2 (m)

< 115 g/m2 (v)

Ekscentrinė KSH

SSS < 0,42

KSMMI > 95 g/m2 (m)

> 115 g/m2 (v)

Doc. N. Stoškutė

Koncentrinė KSH

Doc. N. Stoškutė

Ekscentrinė KSH

Doc. N. Stoškutė

Kairiojo skilvelio ilgosios/trumposios ašių santykis

Doc. N. Stoškutė

dP/dt

• Atspindi spaudimo KS-je didėjimo greitį izovoluminės kontrakcijos metu

• KS kontraktilinės f-jos rodiklis, santykinai mažai priklausantis nuo KS apkrovimo

• dP/dt = 32mmHg : trukmė (s)

Doc. N. Stoškutė

Doc. N. Stoškutė

KS ilgosios ašies funkcija

Doc. N. Stoškutė

KS ilgosios ašies sistolinė funkcija

Doc. N. Stoškutė

KS sistolinės funkcijos rodiklių prognozinė reikšmė

• GDTI > 75 ml/m2

• GSTI > 55 ml/m2

• Sferiškumo indeksas < 1,5

• dP/dt < 600 mmHg/s

Doc. N. Stoškutė

dP/dt prognozinė reikšmė

Doc. N. Stoškutė

KS atrioventrikulinės plokštumos poslinkio prognozinė reikšmė

Doc. N. Stoškutė

Regioninė KS funkcija

• Kokybinis kontrakcijos įvertinimas akimi.

• Pusiau kiekybinis įvertinimas (SJI).

• KS FS.

• Kiekybinis audinių dopleriu paremtas (strain, strain rate).

Doc. N. Stoškutė

Segmentinė kairiojo skilvelio funkcija

Doc. N. Stoškutė

Segmentinė kairiojo skilvelio funkcija

Doc. N. Stoškutė

KS diastolinės funkcijos įvertinimas

• KS prisipildymo kraujotakos tyrimas

• Izovoluminės relaksacijos tyrimas

• Plautinių venų kraujotakos įvertinimas

• MVŽ judesio tyrimas audinių dopleriu

• KP tūris

Doc. N. Stoškutė

KS prisipildymo ir plautinių venų kraujotaka

KS prisipildymas

Plautinių venų kraujotaka

Doc. N. Stoškutė

KS funkcijos tyrimas audinių dopleriu

Kontrolinio tūrio pozicija

MVŽ Miokardas

KS išilginė globali funkcija KS miokardo regioninė funkcija

Doc. N. Stoškutė

KS diastolinės funkcijos prognozinė reikšmė

BNP ir KS diastolinė disfunkcija

Doc. N. Stoškutė

KS diastolinės funkcijos prognozinė reikšmė

Doc. N. Stoškutė

Miokardo darbo indeksas

• Kombinuotas sistolinės ir diastolinės funkcijos vertinimo rodiklis

• Lengvai įvertinamas ir pakartojamas

• Koreliuoja su KS disfunkcijos laipsniu ir ŠN laipsniu

• Nepriklauso nuo ŠSD, AKS, MVN

• Turi prognozinę reikšmę sergantiems ŠN

Doc. N. Stoškutė

Miokardo darbo indeksas

NormaSaikiai padidėjęs

Vidutiniškai padidėjęsŽymiai padidėjęs

Doc. N. Stoškutė

KAIP DIAGNOZUOTI ŠN ESANT GERAI KS SISTOLINEI FUNKCIJAI

ŠN simptomai ir požymiai↓

Normali ar saikiai sumažėjusi KS sistolinė f-ja• KSIF >45- 50%• KSGDTI < 97 ml/m2

↓• Hemodinamikos rodikliai (pleištinis spaudimas, KS

galinis diastolinis spaudimas, σ)• Audinių doplerio tyrimas (E/E’)• Biomarkeriai (NT-proBNP arba BNP)

Doc. N. Stoškutė

DIASTOLINĖS FUNKCIJOS ĮVERTINIMAS

E’sep, E’lat, KP tūris

Normali E/A, DT, E/E’, plaut.venų kraujotaka

I-II-III’ disfunkcija

JASE 2009-2

Doc. N. Stoškutė

KP spaudimo nustatymas esant normaliai KS IF

E/E’

E/E’<8 E/E’ 9-14 E/E’> 15(12,13)

KP tūris, plaut venos,PAS

N

Doc. N. Stoškutė

KP spaudimo nustatymas esant sumažėjusiai KS IF

E/A

E/A<1 E/A 1-2 E/A > 2, DT<150

E/E’, plaut venos,PAS

N

Doc. N. Stoškutė

DS funkcijos įvertinimas

• DS sienelės storis• DS dydis• DS ertmės plotas / KS plotas• DS ertmės forma• DS laisvos sienelės judesys• TVŽ judesys• TSP judesys• Spaudimai dešiniajame skilvelyje

Doc. N. Stoškutė

Normali TVŽ judesio amplitudė

Doc. N. Stoškutė

Sumažėjusi TVŽ judesio amplitudė

Doc. N. Stoškutė

DS 3D echokardiografinis tyrimas

Doc. N. Stoškutė

ASINCHRONIJOS ĮVERTINIMAS

• ATRIOVENTRIKULINĖ ASINCHRONIJA• VIDUSKILVELINĖ ASINCHRONIJA• TARPSKILVELINĖ ASINCHRONIJA

• QRS > 120 ms, III-IV FK ŠN

Doc. N. Stoškutė

AV ASINCHRONIJA

Doc. N. Stoškutė

VIDUSKILVELINĖ ASINCHRONIJA

Doc. N. Stoškutė

TARPSKILVELINĖ ASINCHRONIJA

Doc. N. Stoškutė

3DechoKG vertinant asinchroniją

Doc. N. Stoškutė

MIOKARDO GYVYBINGUMO NUSTATYMO METODAI

Doc. N. Stoškutė

Miokardo gyvybingumo, nustatyto MDD mėginio metu įtaka išgyvenamumui po miokardo revaskuliarizacijos

operacijos

Kontingentas:425 pacientai, sergantys lėt.IŠL, IF<35%. Operuoti 188 ligoniai.

Miokardas gyvybingas, jeigu SJI MDD metu padidėjo 0,4.

Sicara R et al. Am J Cardiol 2003

Stebėjimo laikas – 3,1 metų.

Doc. N. Stoškutė

KONTRAINDIKACIJOS DOBUTAMINO MĖGINIUI ATLIKTI

• Bloga endokardo vizualizacijos kokybė

• Jeigu vizualizuojami mažiau nei 13 segmentų iš 16 - testo interpretacija negalima

• Esant blogai vaizdo kokybei (nesimato 2-4 segmentų) – naudoti kontrastą

Doc. N. Stoškutė

KONTRASTINĖ ECHOKG

Doc. N. Stoškutė

Senior, R et al. Heart 2005;91:427-436

MIOKARDO ATSAKAS Į DOBUTAMINĄ

Doc. N. Stoškutė

PERFUZIJOS DEFEKTŲ NUSTATYMAS

SPEKT

KONTRASTINĖ MIOKARDO ECHOKG

Doc. N. Stoškutė

PERFUZIJOS DEFEKTŲ NUSTATYMAS

KONTRASTINĖ

MIOKARDO ECHOKG

SPEKT

Doc. N. Stoškutė

Doc. N. Stoškutė

Doc. N. Stoškutė

Doc. N. Stoškutė