Facultad de EnfermeríaSede La serena

Síndromes Geriátricos,Polifarmacia.

Integrante: Viviana Ramírez R.

Docente: Inés Monroy G.

Asignatura: Enfermería gerontogeriátrica.

Año: 2014, sexto semestre.

Introducción

A modo de introducción podemos decir que los avances en la medicina y el

desarrollo de nuevos medicamentos han favorecido el aumento de la esperanza

de vida, para el 2050 se espera vivir más allá de los 80 años.

La prevalencia de múltiples enfermedades aumenta exponencialmente con el

envejecimiento esto implica mayor incidencia de condiciones médicas crónicas,

mayor número de hospitalizaciones y por tanto mayor uso de fármacos que

favorecerán una mayor incidencia de respuestas inadecuadas que pueden

desencadenar efectos secundarios indeseables, presentando reacciones adversas

exponenciales al número de fármacos ingeridos.

El envejecimiento está asociado a una declinación progresiva del funcionamiento

de múltiples órganos, a nivel fisiológico la edad influye en la farmacocinética y la

farmacodinamia, que deberían ser tomadas en cuenta cuando se prescribe un

fármaco.

Toda esta carga de enfermedades crónicas que la mayoría padecen los obliga a

depender de múltiples tratamientos farmacológicos, lo que se conoce como

polifarmacia.

PolifarmaciaEs un síndrome geriátrico que de acuerdo a la OMS es el uso concomitante de

tres o más medicamentos. Los ancianos toman tres veces más medicamentos que

los jóvenes. Aproximadamente dos tercios de la población de edad avanzada

utiliza uno o más medicamentos al día. Los estudios han demostrado que los

pacientes mayores de 65 años usan un promedio de 2 a 6 fármacos prescritos.

Los adultos mayores presentan generalmente múltiples enfermedades por lo que

generalmente son valorados por varios especialistas de la salud (cardiólogo,

nefrólogo, Medico familiar etc.) que asociado a una pobre comunicación entre

estos profesionales, conduce a la prescripción inapropiada de múltiples fármacos,

esquemas farmacológicos complicados, mayor riesgo de interacciones

farmacológicas, duplicidad de tratamiento y reacciones adversas.

EpidemiologíaSegún datos de la ONU, Chile está en el lugar 19 de los países mejores para

envejecer. Tenemos aproximadamente una persona mayor de sesenta años por

cada diez habitantes y pronto (en veinte años más) serán uno de cada cinco

chilenos y se estima que habrá el mismo número de personas muy mayores (>80

años) que niños menores de cinco años.

Datos y cifras de la OMS Más del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden

de forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman

correctamente.

El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tiene

efectos nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de

recursos.

Más del 50% de los países no aplican políticas básicas para fomentar el

uso racional de los medicamentos.

En los países en desarrollo, la proporción de pacientes tratados de

conformidad con directrices clínicas es inferior al 40% en el sector

público y del 30% en el sector privado.

La combinación de la formación y supervisión de los dispensadores de

atención de salud, la educación de los consumidores y el suministro de

medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso

racional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un

impacto reducido.

Reacciones adversas a medicamentosLos pacientes adultos mayores polimedicados presentan el riesgo de sufrir

mayores reacciones adversas (RAM) e interacciones farmacológicas, como

consecuencia de los cambios fisiológicos del envejecimiento (farmacocinética y

farmacodinámica) y la influencia de las enfermedades, los problemas funcionales y

los problemas sociales. Además los adultos mayores tienen una presentación

atípica de la enfermedad como confusión, somnolencia, mareo o caídas. Durante

el envejecimiento el uso accidental de medicamentos inapropiados, secundarios a

la presencia de problemas visuales y olvidos pueden conducir a omitir o duplicar

las dosis.

Las reacciones adversas a los medicamentos son más frecuentes y más graves

en los adultos mayores en comparación con los pacientes más jóvenes, este

riesgo aumentado se relaciona con la comorbilidad y los cambios por

envejecimiento y polifarmacia. Las reacciones adversas representan 5% a l0% de

las causas de ingreso hospitalario. Por lo menos el 80% de las RAM que causan

hospitalización o que ocurren en el hospital son relacionadas a la dosis y por lo

tanto predecibles y potencialmente evitables.

Las reacciones adversas se clasifican:

Reacciones Adversas tipo A: Reacciones adversas tipo B:

Son aquellas que están relacionadas

con las acciones farmacológicas del

medicamento como la dosis, la

toxicidad, sus reacciones secundarias y

sus interacciones como en el caso de la

mayor incidencia de parkinsonismo

inducido por fármacos secundario a la

perdida de las neuronas

dopaminérgicas a nivel de los ganglios

basales o las reacciones

extrapiramidales.

Son aquellas que están relacionadas

con reacciones de tipo idiosincrático e inmunológico, generalmente son

ajenas a la farmacología del fármaco,

no existe relación dosis-respuesta y

muchas de estas son causa de

hospitalizaciones.

El riesgo de mayores eventos adversos

por medicamentos en los adultos

mayores es a menudo poco estudiado

en los ensayos aleatorios sobre todo de

los adultos mayores frágiles con

múltiples comorbilidades, además de

que se busca más la eficacia en lugar

de la seguridad.

RAM grave Pone en peligro la vida del paciente.

Causa o prolonga la hospitalización.

Causa incapacidad persistente.

Produce abuso o dependencia.

Ejemplos de RAM Omeprazol Fx cadera, NAC.

Quinolonas Delirium.

Sulfato Ferroso Constipación, irritación gástrica.

Factores de riesgo para Polifarmacia

Edad muy avanzada

Género femenino

Bajo nivel educacional

Múltiples comorbilidades

Hospitalización reciente

Depresión

Consulta a múltiples prescriptores incomunicados

Pérdida de funcionalidad en AIVD

Otros factores de riesgo Falta de evaluación geriátrica.

Prescripción ilógica o ineficaz.

Falla en establecer la duración de la terapéutica.

Falla en discontinuar medicamentos innecesarios o inefectivas.

Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores.

Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc.)

Mala autopercepción de salud

Factores FarmacológicosSe refieren a modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas asociadas al

envejecimiento.

Modificaciones Farmacocinéticas:

Absorción

La absorción de fármacos puede modificarse con la edad, sin embargo, diversos

estudios demuestran que es el parámetro farmacológico menos afectado.

Algunos factores asociados a estos cambios son:

Menor acidez gástrica

Disminución de la superficie de absorción

Retardo en el vaciamiento gástrico

Movilidad intestinal disminuida

Presencia de fármacos concomitantes que interfieren en su absorción

DistribuciónSe han demostrado varios cambios en la composición corporal en el anciano que

pueden afectar la distribución de fármacos en los distintos compartimientos del

organismo:

Modificaciones en la composición corporal

Reducción de la masa magra

Aumento del tejido adiposo

Reducción del agua corporal total (10 a 15%)

Disminución de la síntesis de albúmina (15 a 30%)

Esto significa que fármacos liposolubles como diazepam y clorodiazepóxido

tendrán un mayor volumen de distribución. Por el contrario, aquellos hidrosolubles

como digoxina, tendrán un volumen de distribución reducido. De no producirse

cambios en el aclaramiento plasmático del fármaco, los cambios en el volumen de

distribución producen variaciones proporcionales en la vida media de eliminación.

La reducción de los niveles de albúmina plasmática determinan un aumento de la

fracción libre de fármacos tales como cimetidina y furosemida.

AutomedicaciónEl porcentaje de ancianos con polifarmacia que se automedican es de un 46,6 %.

Consecuencias Enmascaramiento de la enfermedad

Prolongación o agravamiento

Mayor interacción entre medicamentos

Dependencia

Consecuencias de la Polifarmacia Predictor de mortalidad

Aumenta las consultas a Servicios de Urgencia

Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos hospitalarios

Más caídas, fracturas de caderas, neumonías aspirativas y mayor

incidencia de delirium.

Polifarmacia relacionada a la Prescripción Inapropiada (PI)

Se considera una prescripción inapropiada:

Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico,

especialmente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas

terapéuticas más seguras y/o eficaces.

Uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la

indicada.

Uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-

medicamento o medicamento-enfermedad.

Fármacos duplicados o de la misma clase.

También se considera prescripción inapropiada la no utilización de

fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados.

Es importante señalar que la prescripción inapropiada es fuente importante de

morbimortalidad y es prevenible. Para esto se han desarrollado distintas

herramientas de prescripción, siendo una de las más conocidas los criterios de

Beers.

Criterios de BeersLos objetivos de los criterios de Beers 2012 están destinados al cuidado de las

personas mayores y su uso como herramienta educativa principalmente a:

Población envejecida mayor de 65 años.

Se utilizan tanto en adultos mayores de la comunidad como

institucionalizados.

Incluye la mejora de la selección de los medicamentos recetados por los

médicos, la evaluación de los patrones de consumo de drogas y la

educación de los médicos y pacientes sobre la adecuada utilización de los

medicamentos y su evaluación en la calidad de la salud.

Reducir la exposición a la Prescripción Inapropiada.

Utilizando los Criterios de Beers la tasa de PI oscila entre un 27% en la

comunidad y un 47% en los asilos.

Algunos fármacos de uso inapropiado en el Adulto Mayor

Interacciones medicamentosas

El objetivo de la lista de las 10 interacciones farmacológicas más frecuentes en

geriatría es la de convertirse en un instrumento útil para recordar que, cuando

estemos frente a un paciente que esté recibiendo warfarina, inhibidores ECA,

digoxina o teofilina, antes de prescribir un fármaco adicional debe tenerse

presente la posibilidad de interacción medicamentosa. Dicho de otra manera,

un paciente anticoagulado con warfarina, hipertensos en tratamiento con

inhibidores ECA, pacientes con insuficiencia cardiaca usuarios de digoxina y

pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma usuarios de

teofilina, deben ser tomados muy en cuenta para prevenir una interacción

medicamentosa.

¿Cuáles son los motivos de consumo de medicamentos más frecuente?Sabemos que los adultos mayores no solo poseen una patología o enfermedad

crónica, sino varias al mismo tiempo, y para ello consultan innumerables veces y

en ocasiones a distintos médicos, con el fin de iniciar un tratamiento. Se destacan

a continuación las principales causas de que un adulto mayor sea polimedicado:

Hipertensión Arterial.

Diabetes Mellitus.

Hipercolesterolemia.

Dolor articular.

Asma Bronquial.

Nerviosismo.

Afecciones Cardiacas.

Insomnio.

Familias y medicamentos más indicadosAINES

Aspirina

Dipirona

Paracetamol

Ibuprofeno

Piroxicam

Diclofenaco

Ketoprofeno

Ketorolaco

Diuréticos Furosemida

Hidroclorotiazida

Espironolactona

Sedantes e hipnóticos Diazepam

Antihipertensivos Nifedipino

Captopril

Atenolol

Losartan

Hipoglicemiantes Tolbutamida

Glibenclamida

Insulina

Metformina

Antianginosos Isosorbide dinitrato

Antiagregante plaquetario Aspirina

Antidepresivos Fluoxetina

Efectos adversos más frecuentes por sistema

Acidez

Malestares gástricos

Náuseas

Somnolencia

Cefalea

Insomnio

Nerviosismo

Taquicardia

Poliuria

Síntomas generales:

Debilidad

Decaimiento

Malestar general

Cefaleas

Mareos

Otros

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)ProblematizaciónProblema urinario (incontinencia urinaria) asociado al uso prolongado de

medicamentos y sus efectos adversos, lo que podría desencadenar baja

autoestima en el adulto mayor, infecciones del tracto urinario (ITU), problemas

emocionales y/o depresión.

DiagnósticoAlteración del patrón urinario (incontinencia urinaria por rebosamiento) r/c efectos

secundarios de medicamentos m/p distención vesical y observación de pérdida

involuntaria de pequeñas cantidades de orina.

ObjetivoPSCD reestablecer su patrón urinario paulatinamente, evidenciando ausencia de

pérdidas involuntarias de orina y un mayor control en la micción, y ausencia de

distención vesical.

Intervenciones de enfermería para la incontinencia urinariaValorar estado del paciente y que tanto afecta en su vida este problema.

Gestión con psicólogo si es necesario.

Valorar el tiempo que lleva con incontinencia.

Indagar posibles causas y tratarlas.

Valorar el efecto adverso de los medicamentos que está utilizando y sugerir al

médico reajustar dosis si es necesario, sobre todo anticolinérgicos y AINES.

Enseñar técnica de kegel.

Educación sobre micciones más frecuentes aunque no sienta el deseo de orinar.

Intervenciones de enfermería para polifarmaciaEnseñanza de medicamentos prescritos:

Enseñar al paciente a reconocer los medicamentos y la acción que

producen en su organismo.

Indicar tanto el nombre genérico como el comercial de cada uno.

Instruir sobre la dosis, vía de administración y duración de los efectos, así

como el reconocimiento del fármaco según el tamaño, color o forma.

Recordar el horario de aplicación y las consecuencias de omitir alguna

dosis o suspender el tratamiento bruscamente.

Informar al propio paciente y a su familia sobre las reacciones adversas y

efectos secundarios.

Aconsejar al paciente que elabore una lista sobre el horario de su

medicación.

Fomentar la implicación familiar

Valorar el nivel de dependencia del paciente y sus habilidades.

Instaurar una comunicación con el anciano y la familia que vaya a

encargarse de sus cuidados, valorando la capacidad de implicación de ésta.

Invitar a la familia al comienzo de los cuidados durante la hospitalización.

Informar de la importancia de seguir un plan de cuidados con una

administración puntual de los medicamentos. Esto reducirá los FR y mejorara la

salud del paciente.

Identificación de riesgos

Evaluar persistentemente los riesgos a los que está expuesto el paciente y

aumentar las medidas para la prevención de los mismos.

Reconocer al anciano que necesita cuidados continuos.

Establecer metas con el paciente y la familia.

Manejo de la medicación:

Valorar la capacidad cognitiva del adulto mayor para automedicarse

Controlar la presencia de sintomatología por toxicidad de los

medicamentos.

Identificar que interfiere entre la autonomía del paciente y la toma de la

medicación.

Informar sobre el impacto de la medicación en el estilo de vida.

Controlar constantemente, junto con el médico, el tipo de tratamiento y la

dosis en consideración con las respuestas del paciente.

Responsabilizar al paciente del cumplimiento de su tratamiento.

Informar sobre el correcto almacenamiento de los medicamentos.

Averiguar si además utiliza remedios caseros, porque podrían interaccionar

con su medicación habitual.

Además aplicación del test de Morisky Green para evaluar la adherencia al

tratamiento.

Evaluación

Valorando la ausencia de distención vesical al examen físico y ausencia de

pequeñas pérdidas involuntarias de orina mediante la verbalización del paciente.

Discusión

La polifarmacia es un importante problema de salud pública que afecta

principalmente a los adultos mayores, la cual precipita una cascada de eventos

relacionados con los cambios fisiológicos propios del envejecimiento.

Es un problema en el cual hay que actuar ahora, para poder prevenir las

consecuencias que ello trae, principalmente los efectos adversos y siendo más

extrema hasta la muerte.

Si bien es cierto la enfermera cumple un rol preponderante en la educación al

adulto mayor sobre los fármacos que ingiere y además de la supervisión, es

responsabilidad del médico hacer una buena anamnesis antes de prescribir un

medicamento y además mejorar la comunicación con sus pares para evitar la

duplicidad de fármacos y trabajar continuamente como equipo multidisciplinario.

Conclusión

A modo de conclusión podemos decir que la población geriátrica es la más

susceptible de presentar polifarmacia, debido a los factores antes mencionados.

Es inevitable no usar fármacos para el tratamiento de las afecciones del adulto

mayor, pues lo que buscan es dejar de tener los síntomas propios de cada

patología que padecen, y como son varias a la vez, se produce la polimedicación,

sin dejar de lado que hay muchos adultos mayores que se automedican sin que su

médico lo sepa.

Finalmente como la polifarmacia es un problema de la salud pública, se debe

trabajar en fortalecer la comunicación entre el equipo multidisciplinario que atiende

al adulto mayor, realizar una buena anamnesis a fin de evitar fármacos

innecesarios, tratar siempre de educar a un familiar del adulto mayor en el tema de

la polifarmacia y controlar a este paciente constantemente.

Lo más importante y delicado de la polifarmacia, son los efectos adversos y cabe

mencionar que dentro de ellos los sedantes e hipnóticos pueden ocasionar otro

síndrome geriátrico como el deterioro cognitivo.

La enfermería cumple un rol importante en la educación y pesquisa de los

síndromes geriátricos,

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