DOÇ.DR.Aydan BİRİGAZİ ÜNİVERSİTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM

ANABİLİMDALIANKARA

TOTAL ABDOMINAL COLECTOMY WITH ILEAL J POUCH-RECTAL ANASTOMOSIS FOR PRIMARY

dCYT2OREDUCTION OF

E.C

• 31 Yaş• KG:O Rh +• G:2 P:1 A:1 Y:1 • Hastalık: Yok• Operasyon: Rinoplasti 2006 Histeroskopi 2009

• 2008 de spontan abortus: Karmanla kavite kontrolü

• Kontrol için yapılan tetkiklerde: uterin septum• 06.01.2009 Histeroskopik septum rezeksiyonu

• 2009 Ağustos spontan gebelik nedeniyle kliniğimize takip amaçlı başvuru.

• SAT:20.06.2009• Spontan ikiz gebelik • Yapılan obstetrik Ultrasonografi:Kavite

içerisinde 2 adet gestasyonel kese ve iki adet FKA (+) canlı embriyo ekosu izlendi.

• Diamniotik dikoryonik

• İkili test:Dış merkez Düşük risk grubu

1.Fetus 2.Fetus• Triple Test:Trizomi 21 risk: 1/359 – 1/457 Yaş riski: 1/621 – 1/618 Trizomi 18 riski: ˂ 1/10000

• Ayrıntılı Ultrasonografi: Her iki fetusta anomali izlenmedi.

• OGL: 78/109

• 09.12.2009 acil servise başvuru• SAT a göre 24 hafta 2 gün gebe iken eline zar

gelmesi şikayeti• Yapılan muayenede poş prolabe izlenmesi

üzerine ACİL SERKLAJ PLANLANDI.• Genel anestezi altında Mc Donald usulü serklaj

yapıldı.

• Hospitalizasyon• Yatak istirahati• Tokolitik tedavi:Kalsiyum kanal blokörü• i.v Antibiyotik tedavisi (Ampisilin sulbaktam)

• Vajen kültürü: Bakteri üremesi izlenmedi

• Rektal kültür:Bakteri üremesi izlenmedi

• Servikal kültür:Bakteri üremesi izlenmedi

• 11.12.2009 hospitalizasyon sürecinde öksürük , kanlı balgam,nefes darlığı şikayeti• Hb:11,6 WBC:18.400 Plt:244.000• D dimer:120• EKG:Sinüs taşikardisi V1,V3,T negatifliği Sağ aks sapması• Ekokardiografi:Normal

• Portable Akciğer Grafi:Bilateral diffüz infiltratif görünüm

• Pulmoner ödem??• Nifedipin yan etkisi?

• Kardiyoloji: İmmobilizasyon öyküsü ve EKG bulguları

Pulmoner Tromboemboli?

• Göğüs Hastalıkları: Bilateral kaba ral (+) Nifedipine bağlı Akciğer ödemi? NİFEDİPİN STOP

• Furosemide i.v • Düşük molekül ağırlıklı heparin 1x0.4 cc• Saturasyon takibi• Uygun oksijenizasyon• D dimer takibi• Yakın vital takibi• Yakın aldığı çıkardığı takibi• Hemoptizi takibi

• 14.12.2009• Göğüs Hastalıkları Diüretik tedavi stop• 17.12.2009 Hastanın genel durumu iyi,vitalleri stabil. Hasta göğüs hastalıkları tarafından takipten çıkarıldı.

• Genel durumu iyi• Kontraksiyon yok• Hasta önerilerle taburcu edildi.

• 03.02.2010 ACİL SERVİSE BAŞVURU• SAT a göre 32 hafta 4 gün ikiz gebe su gelme

şikayeti• Yapılan kontraksiyon takibinde:9’/20’’/1-2• NST:Her iki fetus için reaktif izlendi.

• 03.02.2010• Eylemde ikiz gebelik Sezaryen doğum• 1.bebek :1800 gr makat prezente 39 cm erkek

cins bebek 9/10 apgar• 2. bebek:1830 gr makat prezente 40 cm erkek

cins bebek 8/10 apgar ile doğurtuldu .

• Her iki bebek yenidoğan servisinde 3 hafta prtematurite nedeniyle takip edildi.

• 07.04.2011 Her iki bebek şu an sağlıklı ve normal

gelişiminde seyretmekte

2009

•Teşekkürler…