Cas cliniques pra.ques

DocteurPascaleDUMOND

AllergologiePédiatrique

Hôpitald’Enfants–CHRUdeNancy

DocteurMarie-PierreDUPOND

MédecinConseillerTechnique

ResponsabledépartementalDSDEN59

Panier repas ou évic.on simple

Une difficile équa.on: comment favoriser l’autonomie de l’élève dans son PAI tout en maintenant une vigilance permanente?

•  Aline12ans,en5ème

•  PAIdepuissonentréeaucollègepourallergieausoja.•  Traitementd’urgenceuniquementparanMhistaminiquesetcorMcoïdes.•  Renouveléannuellementparlemédecingénéraliste.•  Pasdebilanallergologiquedepuisl’épisodeallergiqueinauguralàl’âgede9ans.•  RestauraBonscolaireetévicBongéréeparAline.

•  AprèsunrepasàlacanBne,ellecommenceàsesenBrmal,elleprésenteunœdèmedesmuqueuses,unevoixrauque,unegênerespiratoire•  Leprotocoleestappliquéetle15estappelé.Admiseauxurgencesethospitalisée48h

DrAgnèsBERNARD-BREILLAT,mENlesCôtesd’Armor

A la suite de cet évènement… •  Asonretouraucollège,lechefcuisinierneveutplusl’accepterenrestauraBon.-  Eneffet,l’ingesMondusojas’estfaitepardessteakshachéscontenantdelaprotéinedesoja.

-  IlesMmequ’ilnepeutassurerpourchaquealimentl’absencedesojaquiexistesouventsousformemasquée.

•  Lafamillesouhaitereveniràunrégimed’évicBonparl’élèveelle-même,maisseullepanierrepasseraalorsautorisépoursafréquentaBondurestaurantscolaire,àlademandeduchefd’établissementquisouMentsonchefcuisinier.

DrAgnèsBERNARD-BREILLAT,mENlesCôtesd’Armor

Et réévalua.on allergologique •  Nousdemandonsaussiàlafamilledeconsultertrèsviteunallergologue:rédacMond’unprotocoled’urgenceavecunstyloauto-injecteurd’adrénalinequ’elledoitavoirenpermanencesurelleetdelaVentoline.

•  LecollègeestréBcentàcequ’ellepuisseavoirsonstyloautoinjecteursurelle,comptetenudesesnombreuxoublisetdesoncomportement,ilsneluifontpasenMèrementconfianceetsafamillenonplus.

•  Avecl’accorddelafamille,miseenplacetroussed’urgenceavecstyloauto-injecteuraccessiblepartoutlepersonnel,quidevrasuivrel’élèveensorMe.

Probléma.que du médecin scolaire : •  AparMrdequelâgeunenfantpeutsurveillerlui-mêmecequ’ilmangeet«faireletri»?

•  Celaest-ilvalablepourtouslesallergènes?•  Qu’enest-ildesallergènesmasquésetnonidenMfiablesdanslesplatscuisinés?

•  Celadépend-ildelagravitépotenMelledelaréacMonallergique?

•  AparMrdequandpeut-onconfierlagesMondesontraitementàunenfantetcommentenencadrerlaprise?

•  QuiprendalorslaresponsabilitédelaconduiteàtenirdanscessituaMons:lafamille?lacollecMvité?l’allergologuequiprescrit?lemédecinscolairequiautoriseoupas?

DrAgnèsBERNARD-BREILLAT,mENlesCôtesd’Armor

Mise en applica.on protocole de soin d’urgence

•  Lisa,16ans•  Allergieàl’arachide,auxanacardiacéesetlégumineuses

•  2réacMonsàlacanMne:-  Bouledesdeviande:syndromeoralpuisdyspnée,œdèmelabial,douleursabdominales.TraitementparSolupred,KesMnetventoline

-  Tomatefarcie:pruritoral,dyspnée,congesMonauriculaire,constricMonthoracique,somnolence.Contenaitdusoja.

-  Infirmièren’apasvouluinjecterl’adrénalinemalgrélademandedelapaBente,niappelerleSAMU.AreçuSolupred,KesMnetventoline

AmélioraMonprogressive,maissomnolenceprolongée

Ques.ons

•  L’infirmièrepeut-ellerefuserdefairel’adrénaline?•  Lesautresintervenantspeuvent-ilsrefuser?

•  Qu’estcequiauraitdûaumoinsêtrefait?

•  Pourquoil’adrénalinen’apasétéfaite?

•  Commentéviterunnouvelaccident?

Ques.onnement par rapport au panier-repas Basile8ans,CE2,allergieàl’arachidecourrierdupneumoallergologueaumédecinscolaire(décembre2017)«Cherconfrère,MercidebienvouloirmedreenplacelePAIpourl’enfantBasile……concernantsonallergieàl’arachide.CetenfantadesantécédentsderéacMonanaphylacMque(vomissementprécocesetmalaise)aprèsingesMonàl’écoled’ungâteauàlacacahuèteapportéparunpapadel’école.IlneprésenteaucunrisquederéacBonencasd’ingesBondetracesd’arachideetnenécessiteraitdoncpasdepanierrepascarlesrepasdecanBneneconBennentpasd’arachide,souscouvertd’unevérificaBonparentaledesmenus.Ilnécessiteparcontred’avoirunstylod’adrénalineàdisposiMonencasd’ingesMonaccidentelle.Jevousremerciedebienvouloirmedreenplacecedetroussed’urgenceetresteàvotredisposiMonpourdiscuterdececassicelavoussemblenécessaire»LEPANIERREPASaétéexigéparleresponsabledelarestaura:onscolaire,malgrél’implica:onetlesinforma:onsdumEN.Ques:ondelaresponsabilitéévoquée.

08/02/18,

Ques.ons

•  Laresponsabilité«évoquée»est-elleunmoMflégiMmepourexigerlepanierrepas?

•  Levierspossiblesdumédecindel’EducaMonnaMonaledanscecadre?

Autres cas cliniques

Ateliers « cuisine » à l’école MathieuPSM•  Bilanallergologiqueencours,signaléparlamaman•  Poursuspiciond’allergieàl’arachide•  Aucuneprisealimentaireautrequelegoûterapportéparl'élèveetpasderestauraBonscolaire(médecintraitant)• Maisateliers«cuisine»organisésparl’enseignanttouslesmercredis•  AvisdumédecinENdemandé•  Réunionpourmiseenplaced’unPAIàlademandedudirecteurd’écoleetdesresponsableslégaux• Quellea\tudeadopterpourlesateliers«cuisine»?08/02/18

Passage de l’élémentaire au collège

Pauline11ans,6ème

•  Allergieàl’œuf,aupoissonetauxfruitsdemer•  Enécoleélémentaire:plateauxrepasréservésauxenfantsallergiques,commandésparlamairieetlivrésdanslacanMnedel’école.•  Aucollège:l’évicMonstrictedemandéeparl’allergologueestimpossible.Aprèsrencontreaveclachefdecuisine,paniersrepasdemandés.

•  CollaboraBonentrelesresponsableslégaux,l’allergologue,lemédecinEN,l’infirmier(e)ettouslespartenairesimpliqués:PaulinepeutmangerauselfdesoncollègeaveclesévicMonsnécessaires(lestracesd’œufsontétéautorisées)

08/02/18,DrEliseFOURNIER

Refus de laisser l’adrénaline à l’école par la maman Ineya7ans

•  Allergieàl’arachideetsensibilisaMonàlanoixdecajouetàlapistache•  Asthmeallergique•  Pland’acMonpréconiséparl’allergologueavectroussed’urgence

•  Réunionpourmised’unPAIauseindel’école:-Refusparlamamandelaisserl’adrénalineàl’écolecarpasd’infirmier(e)enpermanence-  L’appelau15aétérappeléparlemENàtouslespartenaires-  Quellea\tudeadopter?

08/02/18 13

Mise en place du PAI

•  PaMentde6ans.EntréeenCP

•  Allergieaulaitdechèvreetbrebis•  Antécédentd’allergieauxprotéinesdelaitdevacheguérie

•  Testd’introducMondulaitdechèvre(yaourt)posiMfà2g:douleursabdominales,asthmeeturMcaire

•  Refusdumédecinscolairedeme_reenplacelePAI•  CarnemangepasàlacanBne,maisàlamaison

•  Faut-ilme_reenplaceunPAI?

Applica.on législa.on INCO