documento-guía para el tos en pacientes infectados por el vih gesida/gesitra/pns/ont...
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Documento-Guía para el TOS enPacientes Infectados por el VIHGESIDA/GESITRA/PNS/ONT
Documento-Guía para el TOS enPacientes Infectados por el VIHGESIDA/GESITRA/PNS/ONT
José M. MiróServicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Clínic – IDIBAPSUniversidad de Barcelona
Barcelona (Spain)
José M. MiróServicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Clínic – IDIBAPSUniversidad de Barcelona
Barcelona (Spain)
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
E-mail: [email protected]: [email protected]
• Documento-guía del TOS en VIH.
• Conclusiones del documento-guía.
• Experiencia en el TOH en VIH en España.
• Documento-guía del TOS en VIH.
• Conclusiones del documento-guía.
• Experiencia en el TOH en VIH en España.
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
Documento-Guía para el Manejo del Trasplante de Órgano Sólido
(TOS) en Pacientes Infectados por el VIH.
Documento-Guía para el Manejo del Trasplante de Órgano Sólido
(TOS) en Pacientes Infectados por el VIH.
GESIDA / GESITRA (SEIMC)Secretaría Plan Nacional del Sida
Equipos de TOS (TOH)Organización Nacional de Trasplante
Plan Nacional de Drogas
GESIDA / GESITRA (SEIMC)Secretaría Plan Nacional del Sida
Equipos de TOS (TOH)Organización Nacional de Trasplante
Plan Nacional de Drogas
Madrid, 19 de Febrero del 2003Madrid, 19 de Febrero del 2003
• Criterios de selección del receptor.
• Criterios de selección del donante.
• Peculiaridades del manejo post-TOH.
• Criterios de selección del receptor.
• Criterios de selección del donante.
• Peculiaridades del manejo post-TOH.
Materias de Consenso en el TOSMaterias de Consenso en el TOS
Equipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinario
Caractarísticas del Equipo Multidisciplinario que debe evaluar pre- y post-TOS a los
Pacientes Infectados por el VIH
Caractarísticas del Equipo Multidisciplinario que debe evaluar pre- y post-TOS a los
Pacientes Infectados por el VIH
• Equipo Unidad de TOS (Médico/Cirujano).
• Experto en Enfermedades Infecciosas.
• Experto en Sida.
• Psicólogo/Psiquiatra.
• Unidad de Drogodependencias/Alcohol.
• Trabajadora Social.
• Equipo Unidad de TOS (Médico/Cirujano).
• Experto en Enfermedades Infecciosas.
• Experto en Sida.
• Psicólogo/Psiquiatra.
• Unidad de Drogodependencias/Alcohol.
• Trabajadora Social.
• Criterios de trasplante de órgano de sólido =
población general.
• Criterios dependientes de la infección VIH.
• Criterios dependientes de la adicción a drogas.
• Criterios de trasplante de órgano de sólido =
población general.
• Criterios dependientes de la infección VIH.
• Criterios dependientes de la adicción a drogas.
Criterios de selección del receptorCriterios de selección del receptor
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Cifras de CD4 (céls/mm3)
> 100 (hipertensión portal) ¿nadir <100?
Carga viral VIH (copias/ml)
- Indetectable (CV<50 cp./mL)
- Detectable pero suprimible en pacientes intolerantes al TARV (test de resistencias).
- Si no hay indicación TARV, ¿debe iniciarse?, ¿cuándo?
Estadio clínico VIH Estadio C excepto TBC
Evaluación mental y social
Informe desfavorable
Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la infección por VIH
Evidencia BII
Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la infección por VIH
Evidencia BII
Periodo de abstinencia
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Heroína y cocaina
> 2 años < 2 años
Alcohol y otras drogas
> 6 meses < 6 meses
Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la drogadicción
Evidencia CIII.
Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la drogadicción
Evidencia CIII.
Enfermedad Hepática Terminal Magnitud del Problema en España
Enfermedad Hepática Terminal Magnitud del Problema en España
• Infección por VIHInfección por VIH• Co-infección VHC Co-infección VHC • Co-infección VHBCo-infección VHB• CirrosisCirrosis - Child-Pugh A- Child-Pugh A
- Child-Pugh B- Child-Pugh B - - Child-Pugh CChild-Pugh C
• Infección por VIHInfección por VIH• Co-infección VHC Co-infección VHC • Co-infección VHBCo-infección VHB• CirrosisCirrosis - Child-Pugh A- Child-Pugh A
- Child-Pugh B- Child-Pugh B - - Child-Pugh CChild-Pugh C
Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.
N. casosN. casosN. casosN. casos
120.000-140.000120.000-140.000 78.000-91.00078.000-91.0006.000-7.0006.000-7.0008.400-9.8008.400-9.8005.600-6.6005.600-6.6002.352-2.7502.352-2.750
420-490420-490
120.000-140.000120.000-140.000 78.000-91.00078.000-91.0006.000-7.0006.000-7.0008.400-9.8008.400-9.8005.600-6.6005.600-6.6002.352-2.7502.352-2.750
420-490420-490
Protocolo de TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)Protocolo de TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)
• Pacientes evaluadosPacientes evaluados
• Pacientes trasplantadosPacientes trasplantados
• Pacientes en listaPacientes en lista
• En evaluaciónEn evaluación
• No criterios inclusiónNo criterios inclusión
• Pacientes evaluadosPacientes evaluados
• Pacientes trasplantadosPacientes trasplantados
• Pacientes en listaPacientes en lista
• En evaluaciónEn evaluación
• No criterios inclusiónNo criterios inclusión* El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). * El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10). * El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). * El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10).
N.N.N.N. MortalidadMortalidadMortalidadMortalidad
5454
11
1111
88
3434
5454
11
1111
88
3434
25 (46%)*25 (46%)*
0 (0%)0 (0%)
7 (64%)**7 (64%)**
4 (50%)4 (50%)
14 (41%)14 (41%)
25 (46%)*25 (46%)*
0 (0%)0 (0%)
7 (64%)**7 (64%)**
4 (50%)4 (50%)
14 (41%)14 (41%)
Protocolo de evaluación TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)
Protocolo de evaluación TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)
Causa de la exclusiónCausa de la exclusión - Eventos C- Eventos C - CD4 < 200/<100 cél/- CD4 < 200/<100 cél/µLµL - Child-Pugh A- Child-Pugh A
- Consumo drogas/alcohol - Consumo drogas/alcohol - Otros***- Otros***
Causa de la exclusiónCausa de la exclusión - Eventos C- Eventos C - CD4 < 200/<100 cél/- CD4 < 200/<100 cél/µLµL - Child-Pugh A- Child-Pugh A
- Consumo drogas/alcohol - Consumo drogas/alcohol - Otros***- Otros***
* Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; * Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.
* Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; * Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.
N.N.N.N. %%%%
33121288 7799
33121288 7799
8% 8% 35%35%24%24%21%21%26%26%
8% 8% 35%35%24%24%21%21%26%26%
Evolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Overall Survival (Miro JM et al, CROI, 2001)
Evolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Overall Survival (Miro JM et al, CROI, 2001)
m onths3 6 9 12 15 18 21 24
0
.25
.5
.75
1
Patientsat risk 20 16 12 9 7
Survival
95% CI
Median survival time: 22 monthsEight patients died (40%). All but one death were ESLD-related.
Median survival time: 22 monthsEight patients died (40%). All but one death were ESLD-related.
m onths3 6 9 12 15 18 21 24
.4
.5
.6
.7
.8
.9
1
Child-Pugh A
Child-Pugh B+C
Evolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Survival according to Child-Pugh Stage at Base LineEvolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Survival according to Child-Pugh Stage at Base Line
p=0.06
Median survival time for Child-Pugh B+C group: 7 monthsMedian survival time for Child-Pugh B+C group: 7 months
Evolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Survival according to CD4+ Cell Count at Base LineEvolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Survival according to CD4+ Cell Count at Base Line
m onths3 6 9 12 15 18 21 24
.2
.4
.6
.8
1
CD4+ 200 cells/µL
CD4+ <200 cells/µL
p=0.04
Median survival time for CD4+ <200 cells/µL group: 7 monthsMedian survival time for CD4+ <200 cells/µL group: 7 months
Evolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Survival according to CD4+ Cell Count & Child-Pugh (CP) Stage at Base Line
Evolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients
Survival according to CD4+ Cell Count & Child-Pugh (CP) Stage at Base Line
m onths3 6 9 12 15 18 21 24
.2
.4
.6
.8
1
CD4+ 200 + CP-A
CD4+ 200 + CP-BC
CD4+ <200 + CP-A
CD4+ <200 + CP-BC
Median survival time for patients with CD+ <200 cells/µL and Child-Pugh class B or C: 4 months (p=0.05)
Median survival time for patients with CD+ <200 cells/µL and Child-Pugh class B or C: 4 months (p=0.05)
• Mismas indicaciones de trasplante de otros órganos que en la
población general.
• Mismos criterios dependientes de la infección VIH que en el TOH
a excepción de la cifra linfocitos CD4 >200 cél./µL.
• Mismos criterios dependientes de la adicción a drogas que en el
apartado TOH.
• Mismas indicaciones de trasplante de otros órganos que en la
población general.
• Mismos criterios dependientes de la infección VIH que en el TOH
a excepción de la cifra linfocitos CD4 >200 cél./µL.
• Mismos criterios dependientes de la adicción a drogas que en el
apartado TOH.
Criterios de selección de trasplante de otros órganos (riñón, corazón, páncreas o
pulmón) en pacientes VIH
Criterios de selección de trasplante de otros órganos (riñón, corazón, páncreas o
pulmón) en pacientes VIH
• Seguir las recomendaciones GESITRA/SEIMC• Seguir las recomendaciones GESITRA/SEIMC
Evaluación infectológica del receptor Evaluación infectológica del receptor
• Seguir los criterios utilizados en la población
general (B II) (Recomendaciones
GESITRA/SEIMC)
• No utilizar órganos procedentes de pacientes
infectados por VIH (C III).
• No existe suficiente experiencia para recomendar
trasplante vivo-relacionado (C III).
• Seguir los criterios utilizados en la población
general (B II) (Recomendaciones
GESITRA/SEIMC)
• No utilizar órganos procedentes de pacientes
infectados por VIH (C III).
• No existe suficiente experiencia para recomendar
trasplante vivo-relacionado (C III).
Criterios de selección del donanteCriterios de selección del donante
• Los pacientes deben continuar con TARV (B II).• Los pacientes deben continuar con TARV (B II).
Peculiaridades de Manejo Post-TOSPeculiaridades de Manejo Post-TOS
• No existen evidencias de mayor incidencia de infecciones oportunistas (B II).– Exposición hospitalaria (ej. Legionella) u ambiental (ej. Varicela)
– Infecciones bacterianas: profilaxis antibiótica de la herida quirúrgica, antibioticos según cultivo de muestras respiratorias en Tx. Pulmón, colangiogramas, decontaminación intestinal selectiva, TMP-SMX para prevenir la infección urinaria en trasplante renal.
– Profilaxis frente a PCP con TMP-SMX durante 6 meses, OKT3 o disfunción del injerto.
– CMV: profilaxis universal de D+/R- y OKT3. En el resto según la política del centro.
– Hongos: según la política del centro.
• No existen evidencias de mayor incidencia de infecciones oportunistas (B II).– Exposición hospitalaria (ej. Legionella) u ambiental (ej. Varicela)
– Infecciones bacterianas: profilaxis antibiótica de la herida quirúrgica, antibioticos según cultivo de muestras respiratorias en Tx. Pulmón, colangiogramas, decontaminación intestinal selectiva, TMP-SMX para prevenir la infección urinaria en trasplante renal.
– Profilaxis frente a PCP con TMP-SMX durante 6 meses, OKT3 o disfunción del injerto.
– CMV: profilaxis universal de D+/R- y OKT3. En el resto según la política del centro.
– Hongos: según la política del centro.
Peculiaridades de Manejo Post-TOSPeculiaridades de Manejo Post-TOS
• Otras consideraciones
– Prueba de PPD.
–Strongyloides stercolaris (inmigrantes).
– Colonización por hongos filamentosos y levaduras.
– Vacunación pretrasplante y posttrasplante.
–Vigilancia microbiológica posttrasplante: cultivos de orina (tx renal), muestras respiratorias (tx pulmonar), CMV (antigenemia o PCR), VHB (HBsAg, DNA-VHB).
• Otras consideraciones
– Prueba de PPD.
–Strongyloides stercolaris (inmigrantes).
– Colonización por hongos filamentosos y levaduras.
– Vacunación pretrasplante y posttrasplante.
–Vigilancia microbiológica posttrasplante: cultivos de orina (tx renal), muestras respiratorias (tx pulmonar), CMV (antigenemia o PCR), VHB (HBsAg, DNA-VHB).
Peculiaridades de Manejo Post-TOSPeculiaridades de Manejo Post-TOS
• Mantener los protocolos de inmunosupresión establecidos
en cada centro (B II).
• Interacciones entre antiretrovirales e inmunosupresores.
• En pacientes tratados con IPs (especialmente RTV) se
debe usar ciclosporina/tacrólimus y sirólimus a dosis más
bajas y monitorizar cuidadosamente los niveles (A II).
• Mantener los protocolos de inmunosupresión establecidos
en cada centro (B II).
• Interacciones entre antiretrovirales e inmunosupresores.
• En pacientes tratados con IPs (especialmente RTV) se
debe usar ciclosporina/tacrólimus y sirólimus a dosis más
bajas y monitorizar cuidadosamente los niveles (A II).
Peculiaridades de Manejo Post-TOSPeculiaridades de Manejo Post-TOS
- Manejo de la hepatitis C.
- ¿Peg-interferon y ribavirina?
- Hasta que no existan más datos referidos al paciente VIH
positivo, extrapolar los datos de profilaxis y tratamiento de la
recidiva procedentes de pacientes VIH negativos (C III).
- Manejo de la hepatitis B.
- Ig específica frente VHB.
- Análogos de los nucleósidos: lamivudina (3TC), tenofovir
- Manejo de la hepatitis C.
- ¿Peg-interferon y ribavirina?
- Hasta que no existan más datos referidos al paciente VIH
positivo, extrapolar los datos de profilaxis y tratamiento de la
recidiva procedentes de pacientes VIH negativos (C III).
- Manejo de la hepatitis B.
- Ig específica frente VHB.
- Análogos de los nucleósidos: lamivudina (3TC), tenofovir
Peculiaridades de Manejo Post-TOHPeculiaridades de Manejo Post-TOH
• Documento-guía del TOS en VIH.
• Conclusiones del documento-guía.
• Experiencia en el TOH en VIH en España.
• Documento-guía del TOS en VIH.
• Conclusiones del documento-guía.
• Experiencia en el TOH en VIH en España.
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (I)
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (I)
• El TOS no es una contraindicación en España desde 1999. En la actualidad, existe la suficiente evidencia científica de que el TOS es viable en los pacientes infectados por el VIH, con tasas de supervivencia del injerto y del paciente al año similares a la población VIH negativa. Por tanto, el TOS constituye una alternativa terapéutica para aquellos pacientes infectados por el VIH que lo precisen.
• La evaluación pre- y post-TOS debe ser efectuada por un equipo multidisciplinario, que incluya el equipo trasplantador, especialistas en infecciones y Sida, expertos en psiquiatría, drogas y alcohol y un trabajador social.
• El TOS no es una contraindicación en España desde 1999. En la actualidad, existe la suficiente evidencia científica de que el TOS es viable en los pacientes infectados por el VIH, con tasas de supervivencia del injerto y del paciente al año similares a la población VIH negativa. Por tanto, el TOS constituye una alternativa terapéutica para aquellos pacientes infectados por el VIH que lo precisen.
• La evaluación pre- y post-TOS debe ser efectuada por un equipo multidisciplinario, que incluya el equipo trasplantador, especialistas en infecciones y Sida, expertos en psiquiatría, drogas y alcohol y un trabajador social.
• Los criterios para el TOS en los pacientes VIH deben ser los mismos que en la población general.
• Los criterios para el TOS que dependen de la infección por VIH, son la ausencia de eventos C (a excepción de la tuberculosis), una cifra de linfocitos CD4 mayor de 100 cél./µL para el trasplante hepático (TOH) y mayor de 200 cél./µL para los otros TOS y tener opciones válidas de TARV.
• Los criterios para el TOS deben también incluir, dado que muchos candidatos son pacientes que han tenido relación con las drogas por vía parenteral, abstinencia a las drogas de 2 años, una evalución psicológica y psiquiátrica favorable y soporte social.
• Los criterios para el TOS en los pacientes VIH deben ser los mismos que en la población general.
• Los criterios para el TOS que dependen de la infección por VIH, son la ausencia de eventos C (a excepción de la tuberculosis), una cifra de linfocitos CD4 mayor de 100 cél./µL para el trasplante hepático (TOH) y mayor de 200 cél./µL para los otros TOS y tener opciones válidas de TARV.
• Los criterios para el TOS deben también incluir, dado que muchos candidatos son pacientes que han tenido relación con las drogas por vía parenteral, abstinencia a las drogas de 2 años, una evalución psicológica y psiquiátrica favorable y soporte social.
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (II)
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (II)
• Con respecto al donante, deben seguirse los mismos criterios que en la población general. No existe suficiente evidencia médica para recomendar el trasplante vivo-relacionado.
• El TARV permite un excelente control clínico, inmunológico y virológico de la infección por VIH, aunque puede originar importantes interacciones farmacocinéticas y toxicidad con los inmunosupresores. Por ello está indicada la monitorización terapéutica de los niveles de inmunosupresores.
• El tratamiento inmunosupresor no origina un mayor riesgo de infecciones y tumores oportunistas. Deben utilizarse los mismos protocolos de profilaxis antibiótica del TOS y de las infecciones oportunistas que la población general.
• Con respecto al donante, deben seguirse los mismos criterios que en la población general. No existe suficiente evidencia médica para recomendar el trasplante vivo-relacionado.
• El TARV permite un excelente control clínico, inmunológico y virológico de la infección por VIH, aunque puede originar importantes interacciones farmacocinéticas y toxicidad con los inmunosupresores. Por ello está indicada la monitorización terapéutica de los niveles de inmunosupresores.
• El tratamiento inmunosupresor no origina un mayor riesgo de infecciones y tumores oportunistas. Deben utilizarse los mismos protocolos de profilaxis antibiótica del TOS y de las infecciones oportunistas que la población general.
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (III)
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (III)
• En los pacientes infectados por el VIH con un TOH por VHC, la recidiva del VHC en el higado trasplantado es universal. Se desconoce la historia natural a medio-largo plazo y la respuesta al tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. Por el contrario, la profilaxis con inmunoglibulina específica frente al VHB y lamivudina evita la recidiva del VHB en la mayoría de los casos.
• En el resto de TOS (riñón, corazón, páncreas y pulmón) en pacientes infectados por el VIH existe una menor experiencia clínica (en especial en el trasplante de corazón, páncreas y pulmón), aunque deben seguirse los mismos criterios y controles que en el TOH.
• En los pacientes infectados por el VIH con un TOH por VHC, la recidiva del VHC en el higado trasplantado es universal. Se desconoce la historia natural a medio-largo plazo y la respuesta al tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. Por el contrario, la profilaxis con inmunoglibulina específica frente al VHB y lamivudina evita la recidiva del VHB en la mayoría de los casos.
• En el resto de TOS (riñón, corazón, páncreas y pulmón) en pacientes infectados por el VIH existe una menor experiencia clínica (en especial en el trasplante de corazón, páncreas y pulmón), aunque deben seguirse los mismos criterios y controles que en el TOH.
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (IV)
Documento-Guía de TOS en VIH
CONCLUSIONES (IV)
• Documento-guía del TOS en VIH.
• Conclusiones del documento-guía.
• Experiencia en el TOH en VIH en España.
• Documento-guía del TOS en VIH.
• Conclusiones del documento-guía.
• Experiencia en el TOH en VIH en España.
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003
Experiencia en el TOH en VIH en España16 casos (2002-2003)
Experiencia en el TOH en VIH en España16 casos (2002-2003)
• Estudio observacional.
• Criterios de TOH = Población general.
• Criterios VIH = los previamente definidos.
• Criterios drogadicción = Id.
• Pautas de inmunosupresión y profilaxis, las utilizadas en cada centro.
• Primer trasplante en Enero del 2002. Hasta ahora se han efectuado TOH en seis centros.
• Estudio observacional.
• Criterios de TOH = Población general.
• Criterios VIH = los previamente definidos.
• Criterios drogadicción = Id.
• Pautas de inmunosupresión y profilaxis, las utilizadas en cada centro.
• Primer trasplante en Enero del 2002. Hasta ahora se han efectuado TOH en seis centros.
0
1
2
3
4
5
6
7
Ene-Jun2002
Jul-Dic2002
Ene-Jun2003
Jul-Nov2003
TOH
0
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3
4
5
6
7
Ene-Jun2002
Jul-Dic2002
Ene-Jun2003
Jul-Nov2003
TOH
Experiencia en el TOH en VIH en EspañaDistribución semestral (N=16)*
Experiencia en el TOH en VIH en EspañaDistribución semestral (N=16)*
* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)
Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características basales pre-TOH (I) Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características basales pre-TOH (I)
Sexo masculinoSexo masculinoEdad (años)Edad (años)Conducta de riesgo VIHConducta de riesgo VIH- DrogadicciónDrogadicción- Sexual**Sexual**- HemofiliaHemofilia
Sexo masculinoSexo masculinoEdad (años)Edad (años)Conducta de riesgo VIHConducta de riesgo VIH- DrogadicciónDrogadicción- Sexual**Sexual**- HemofiliaHemofilia
12 (75%)12 (75%)38 (33-51)*38 (33-51)*
11 (69%)11 (69%)4 (25%)4 (25%)1 (7%)1 (7%)
12 (75%)12 (75%)38 (33-51)*38 (33-51)*
11 (69%)11 (69%)4 (25%)4 (25%)1 (7%)1 (7%)
* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.
Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características basales pre-TOH (II) Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características basales pre-TOH (II)
Etiologia cirrosisEtiologia cirrosis- VHCVHC- VHBVHB- VHC+VHB VHC+VHB Estadio Child-PughEstadio Child-Pugh- A*A*- BB- CC
Etiologia cirrosisEtiologia cirrosis- VHCVHC- VHBVHB- VHC+VHB VHC+VHB Estadio Child-PughEstadio Child-Pugh- A*A*- BB- CC
13 (81%)13 (81%)1 (7%)1 (7%)2 (12%)2 (12%)
2 (12%)2 (12%)8 (59%)8 (59%)6 (31%)6 (31%)
13 (81%)13 (81%)1 (7%)1 (7%)2 (12%)2 (12%)
2 (12%)2 (12%)8 (59%)8 (59%)6 (31%)6 (31%)
* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.
Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características basales pre-TOH (III) Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características basales pre-TOH (III)
TARV pre-TOHTARV pre-TOH- 2 ANITI+NNITI2 ANITI+NNITI- 2 ANITI+IP2 ANITI+IP- 3 ANITI 3 ANITI - No TARVNo TARV
CD4 (cél./mm3)CD4 (cél./mm3)CV < 50 copias/mL CV < 50 copias/mL
TARV pre-TOHTARV pre-TOH- 2 ANITI+NNITI2 ANITI+NNITI- 2 ANITI+IP2 ANITI+IP- 3 ANITI 3 ANITI - No TARVNo TARV
CD4 (cél./mm3)CD4 (cél./mm3)CV < 50 copias/mL CV < 50 copias/mL
8 (50%)8 (50%)1 (7%)1 (7%)
5 (31%)5 (31%)2 (12%)2 (12%)
252 (142-589)252 (142-589)13 (81%)13 (81%)
8 (50%)8 (50%)1 (7%)1 (7%)
5 (31%)5 (31%)2 (12%)2 (12%)
252 (142-589)252 (142-589)13 (81%)13 (81%)
Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características TOH Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características TOH
Tiempo en lista (meses)Tiempo en lista (meses)
Tipo de injertoTipo de injerto- CadaverCadaver- Donante vivoDonante vivo
MortalidadMortalidad
Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento
Tiempo en lista (meses)Tiempo en lista (meses)
Tipo de injertoTipo de injerto- CadaverCadaver- Donante vivoDonante vivo
MortalidadMortalidad
Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento
3 (1-12)3 (1-12)
14 (87%)14 (87%)2 (13%)2 (13%)
1* (7%)1* (7%)
6 (1-21)6 (1-21)
3 (1-12)3 (1-12)
14 (87%)14 (87%)2 (13%)2 (13%)
1* (7%)1* (7%)
6 (1-21)6 (1-21)
* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).
Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características evolutivas post-TOH Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)
Características evolutivas post-TOH
Infección por VIHInfección por VIH- TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.- Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).- No eventos C. No eventos C. - Progresión inmunológica en un caso.Progresión inmunológica en un caso.- CV indetectable en todos (en TARV).CV indetectable en todos (en TARV).
Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).-Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).
Infección por VIHInfección por VIH- TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.- Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).- No eventos C. No eventos C. - Progresión inmunológica en un caso.Progresión inmunológica en un caso.- CV indetectable en todos (en TARV).CV indetectable en todos (en TARV).
Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).-Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).
AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENTOS
• Dr. Julián de la Torre (GESITRA).
• Drs. G. Garrido, JF Cañón, B. Miranda (ONT), R. Rubio, JA Iribarren, J. González (GESIDA), F. Parras (PNS), A. Colom, E. Buira (PNS-CAT), J. Vilardell (OCATT).
• Equipos de TOH, GESIDA y GESITRA de los Hospitales de Bellvitge, Vall d’Hebron y Clínic (Barcelona), Ramón y Cajal y Gregorio Marañón (Madrid) y Cruces (Bilbao).
• Drs. M. Laguno, A. Moreno, N. de Benito, M. Tuset, M. Monrás, J. Blanch y A. Rimola (Hospital Clínic – IDIBAPS de Barcelona).
• JM Kindelán, R. Jurado, A. Rivero, E. Vidal y M. de la Mata (Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba).
• Dr. Julián de la Torre (GESITRA).
• Drs. G. Garrido, JF Cañón, B. Miranda (ONT), R. Rubio, JA Iribarren, J. González (GESIDA), F. Parras (PNS), A. Colom, E. Buira (PNS-CAT), J. Vilardell (OCATT).
• Equipos de TOH, GESIDA y GESITRA de los Hospitales de Bellvitge, Vall d’Hebron y Clínic (Barcelona), Ramón y Cajal y Gregorio Marañón (Madrid) y Cruces (Bilbao).
• Drs. M. Laguno, A. Moreno, N. de Benito, M. Tuset, M. Monrás, J. Blanch y A. Rimola (Hospital Clínic – IDIBAPS de Barcelona).
• JM Kindelán, R. Jurado, A. Rivero, E. Vidal y M. de la Mata (Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba).