中心職員專用義工編號:__________________登記同工:__________________登記日期:__________________

義工報名表 Volunteer Application Form

姓名(中文) Name (Chinese)： 姓名(英文)

Name (English)：性別Gender：

男/ 女Male / Female

年齡Age： 出生日期

Date of Birth：dd / mm / yyyy

職業Occupation：

☐ 學生 Student 學校 Schools :____________________________________________ 主修科目Major : _________________________ 年級 Year : ______________☐ 在職人士 Employed 請註明職業 please specify:☐ 其他 Others：

教育程度Education Level：

小學 Primary School / 初中 Junior High School / 高中 High School/ 大專 College/ 大學 University 其他 Others:

地址Address：電郵Email：

聯絡電話Contact No：

特別技能Special Abilities ：

☐ 歷奇活動Adventure Based Activities

☐ 攝影 Photography

☐ 話劇Drama

☐ 外語Languages

☐ 音樂Music

☐ 美術手工Art & Craft

☐ 電腦操作Computer ☐ 其他 Others :

義工經驗 Pervious volunteer experienc : e:

義工訓練 Previous volunteer trainings : :

如有，請列明：Please specify if any:

期望提供義工服務的時段 (可多於一個選擇) Availability：☐ 平日上午 Weekday mornings

☐ 平日下午Weekday afternoons

☐ 星期六上午Saturday mornings

☐ 星期六下午Saturday afternoons

☐ 公眾假期Public holidays

期望協助的活動 Volunteer Interests : :☐ 文書工作Office Administration

☐ 帶領興趣班Program Leading

☐ 協助活動推行Program Support

☐ 美術設計Graphic Design

☐ 功課輔導服務Homework coaching

☐ 其他 Others:

收集個人資料聲明 Personal Data (Privacy) Ordinance Statement

本人同意提供的個人資料會作申請成為東華三院何玉清教育心理服務中心的義工之用（包括在有需要時可將上述資料透露予其他團體知悉）。根據<<個人資料 (私隱) 條例>>，你有權要求查閱及更正所提供的個人資料。倘若你對填報個人資料一事有任何疑問，包括要求查閱及更改資料等，請與本中心職員聯絡。The personal data provided in the form will be used for application for volunteer in TWGHs Ho Yuk Ching Educational Psychology Service Centre. You have the right to request access to and to correct personal data in accordance with PERSONAL DATA (PRIVACY) ORDINANCE. Enquiries concerning personal data, including request for access and correction may be directed to our center staffs.

申請人簽署Signature of Applicant ：

日期 Date：

（如你未滿十八歲 ，請先取得家長或監護人同意及簽署本表格 Parent/ Guardian please sign and fill in this part if the applicant is under 18 years of age）

家長/監護人姓名 Name of Parent/ Guardian：

日期 Date：