doença das membranas hialinas
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Doença das Membranas Hialinas. Definição. É caracterizada por uma piora progressiva do desconforto respiratório nas primeiras horas de vida, decorrente da deficiência do surfactante Leva a um aumento da tensão superficial, com conseqüente colabamento alveolar. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Doença das Membranas Hialinas
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DEFINIÇÃO
É caracterizada por uma piora progressiva do desconforto respiratório nas primeiras horas de vida, decorrente da deficiência do surfactante
Leva a um aumento da tensão superficial, com conseqüente colabamento alveolar.
Clinicamente, ocorre aumento no esforço para expansão pulmonar, durante cada respiração, levando a insuficiência respiratória.
Acomete 50% dos RNPT: 26-28 semanas IG Acomete 30% dos RNPT: 30-31 semanas IG
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SURFACTANTE
O surfactante é sintentizado pelo Pneumócito tipo II, por volta da 20ª semana gestacional, atingindo seu pico de produção por volta das 35 semanas.
Portanto, acomete particularmente os recém – nascidos prematuros com baixo peso, pois possuem o desenvolvimento estrutural incompleto dos pulmões.
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FATORES DE RISCO
prematuridade
idade materna
tabagismo
diabetes materno
hipertensão arterial
Sangramento materno
no último trimestre da
gestação
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SINAIS E SINTOMAS
dificuldade na inspiração
gemido (devido ao fechamento da glote)
retração esternal e intercostal
batimentos de asa de nariz
cianose taquipnéia edema de extremidades
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Para quantificar o desconforto respiratório, utilizamos o Boletim de Silverman e Andersen
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O PACIENTE APRESENTA:
aumento da tensão superficial »
microatelectasias difusas »
diminuição da complacência pulmonar e da CRF »
alteração da V/Q »
shunt intrapulmonar »
hipoxemia »
hipoperfusão pulmonar »
extravasamento de plasma sangüíneo »
formação de fibrinas (membrana hialina).
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QUADRO RADIOLÓGICO
O achado típico é o aspecto retículo granular difuso, bilateral de intensidade variável, sendo classificado em :
grau I: broncogramas aéreos mínimos com imagem cardíaca normal.
grau II: broncogramas alcançando a periferia pulmonar com imagem cardíaca normal.
grau III: broncogramas atingindo quase todo o plumão, com imagem cardíaca pouco visível e atelectasias.
grau IV: opacificação total dos campos pulmonares.
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Broncograma aéreo. S. m. (Radiol.) Imagem radiográfica de brônquio contendo ar, periférico ao hilo e circundado por pulmão desaerado (devido à absorção de ar, substituição de ar ou ambas). Este achado é geralmente reservado como evidência de permeabilidade das vias aéreas mais proximais. Qualquer imagem semelhante a uma faixa que reduz de calibre ou luscência, ramificada no interior de pulmão opacificado, correspondendo ao tamanho e distribuição de um brônquio ou brônquios, presume-se que represente um segmento da árvore brônquica.
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TRATAMENTO
As devidas intervenções médicas devem ser realizadas o mais precocemente, para interrupção da progressão da doença e possível óbito.
As medidas gerais são manutenção térmica, hídrica e calórica, suporte hemodinâmico e controle de processos infecciosos.
Na maioria dos casos há necessidade de oxigenoterapia ou suporte ventilatório, através da ventilação mecânica invasiva ou não invasiva.
Uso de surfactante exógeno
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Aspiração das vias aéreas
Diminuição do trabalho respiratório
melhorar e manter a expansão pulmonar
Uso de bag squeezing
manter higiene brônquica
prevenir complicações (displasia
broncopulmonar, barotrauma e persistência do
canal arterial)