doenÇa do refluxo gastro-esofÁgico (drge) danilo b. pompermayer – r1 clínica médica hospital...
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DOENÇA DO REFLUXO DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO (DRGE)GASTRO-ESOFÁGICO (DRGE)Danilo B. Pompermayer – R1 Clínica MédicaHospital Municipal de São José dos Pinhais
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PLANO DE AULAPLANO DE AULA
IntroduçãoFisiopatologiaApresentação ClínicaDiagnósticoTratamentoEsôfago de Barret
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INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
DRGE ≠ RGEProblema de saúde pública – 12%Grupos etáriosObesidade
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Barreira anti-refluxoMecanismos de depuraçãoResistência do epitélio
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Barreira anti-refluxo◦Esfíncter interno + externo◦70% dos casos de RGE◦Ingestão de gorduras
Mecanismos de depuraçãoResistência do epitélio
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Barreira anti-refluxoMecanismos de depuração
◦Mecânicos + Químicos Esclerodermia / Sjogren
Resistência do epitélio
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Barreira anti-refluxoMecanismos de depuraçãoResistência do epitélio
◦Defesa pré-epitelial Muco + Bicarbonato + Água
◦Defesa epitelial◦Defesa pós epitelial
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APRESENTAÇÃO CLÍNICAAPRESENTAÇÃO CLÍNICA
TípicasAtípicas / Extra-esofágicas
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APRESENTAÇÃO CLÍNICAAPRESENTAÇÃO CLÍNICA
Típicas◦Pirose◦Regurgitação
Atípicas / Extra-esofágicas
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APRESENTAÇÃO CLÍNICAAPRESENTAÇÃO CLÍNICA
TípicasAtípicas / Extra-esofágicas
◦Tosse crônica◦Asma◦Rouquidão◦Pigarro◦Laringite crônica◦Dor torácica
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exame ClínicoEDApHmetriaEstudos RadiológicosTeste provocativo
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exame ClínicoEDA
◦Sinais de alarme◦Ausência de resposta◦Sintomas longa data◦Sintomas atípicos NÃO!!!
pHmetriaEstudos RadiológicosTeste provocativo
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exame ClínicoEDApHmetria
◦Sintomas típicos refratários + EDA normal
◦Sintomas atípicos + sem resposta ao tratamento
Estudos RadiológicosTeste provocativo
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exame ClínicoEDApHmetriaEstudos RadiológicosTeste provocativo
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exame ClínicoEDApHmetriaEstudos RadiológicosTeste provocativo
◦Bernstein
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Medidas antirrefluxo◦Reduzir ingesta: gorduras, cítricos,
café, álcool, condimentos em excesso, chocolate
◦Evitar deitar-se após refeição◦Supender fumo◦Redução de peso◦Elevação da cabeceira
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Farmacológico◦IBP
Omeprazol 20mg/dia Lansoprazol 30mg/dia Pantoporazol 40mg/dia Esomeprazol 40mg/dia
◦Bloqueadores H2 Ranitidina 300mg/dia Cimetidina 800mg/dia
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Farmacológico◦Procinéticos
Bromoprida 10mg antes refeições Metocloporamida 10mg antes refeições Domperidona 10mg antes refeições
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Cirúrgico◦Opção◦Pacientes jovens + tratamento
contínuo◦Sintomas pulmonares recorrentes◦Impossibilidade de terapia de
manutenção◦Refratariedade NÃO!!!
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ESÔFAGO DE BARRETTESÔFAGO DE BARRETT
Metaplasia intestinalAssociado ao adenocarcinomaClínica
◦Longa duraçãoDiagnóstico
◦EDA + BiópsiaTratamento
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REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICASDANI,R. Gastroenterologia Essencial.
3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006
GOLDMAN, L. & AUSIELLO, D. CECIL - Tratado de Medicina Interna. 22.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
Refluxo Gastroesofágico: Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico.In:www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/084.pdf
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