doença reumática caracterizada por dor ampla pelo corpo, bilateral, acima e abaixo da cintura,...
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Doença reumática caracterizada por dor ampla pelo corpo,
bilateral, acima e abaixo da cintura, inclusive no tronco;
presente em pelo menos 11 de 18 pontos específicos, sem
achados laboratoriais e radiográficos.
Colégio Americano de Reumatologia, 1990
Fibromialgia
Considerações:Considerações:
Pode haver dor em outro pontos É a enfermidade reumática mais frequente
(sem dados no Brasil) 9 mulheres: 1 homem Acomete mais frequentemente a raça
branca Acomete todas as idades com maior
prevalência entre 30 e 50 anos. Acomete mais frequentemente pessoas de
melhor nível educacional e poder aquisitivo.
FibromialgiaFibromialgia
SintomasSintomas Dor: Dor: tender-pointstender-pointsGeneralizada (bilateral, acima e abaixo da
cintura, anterior e posterior) ao repouso e à palpação
Início insidioso, na nuca, pescoço ou ombros“Queimação, peso,
contusão ou exaustão”Difícil localizaçãoIntensidade moderada a
fortePelo menos três meses de duração
Fibromialgia
Rigidez articularRigidez articular: matinal, de curta duração
(menos de 15 minutos) FadigaFadiga: manhã e final da tardeFísica e psiquicaAgravada por atividade física e
intelectual Distúrbio do sonoDistúrbio do sono: dificuldade de
conciliar o sono ou insônia terminal. Sono não reparador.
Fibromialgia
Sensação de edema Parestesias de distribuição bizarra
(língua e face) Cefaléia (peso x oca) Zumbido e tonteira associados a
alterações do humor Depressão, ansiedade e irritabilidade Constipação, diarréia, náuseas, vômitos,
dor no baixo ventre, sintomas urinários, redução da libido
Hipersensibilidade ao frio Outros
Fibromialgia
Fatores moduladores1) Agravantes:2) Frio3) Fadiga física ou mental4) Excesso de atividade física5) Inatividade física6) Ansiedade ou estresse
1) Aliviantes2) Calor3) Banho4) Atividade física moderada5) Massoterapia
Fibromialgia
1) Exame físico:2) Ausência de edema e outros
sinais inflamatórios.3) Força muscular normal4) Ausência de sinais neurológicos5) Tender – points (força para
esbranquiçar leito ungueal – cerca de 4 kg)
Fibromialgia
Fibromialgia
Inserção dos músculos suboccipitais Espaço intertrasnverso C5-C7
anteriormente Metade superior do trapézio Lateral a segunda cartilagem costal Acima da espinha da escapula, próximo
a borda medial Epicondilo lateral Região superior e lateral das nádegas Posterior ao trocanter maior Linha interarticular medial do joelho.
Fibromialgia
Fibromialgia
Tender points Dor localizada no ponto de palpação, não irradiada, sem endurecimento ou contratura do tecido palpado = 11 = fibromialgia
Trigger pointsDor referida, com irradiação definida e mapeável, endurecidos = 1 = Síndrome Miofascial
Diagnóstico diferencial: Síndrome miofascial: dor muscular
profunda, localizada, associada a trigger-point (um ou vários em qualquer músculo do corpo), que piora com a palpação local e associa-se a rigidez local e distúrbio do sono.Sem fadiga.
Síndrome de fadiga crônica: fadiga intensa, febre baixa, dor à palpação de linfonodos, mialgia, fraqueza muscular, cefaléia, alterações neuropsiquiátricas e distúrbios do sono.
Fibromialgia
Características da personalidade depressiva associada a fibromialgia:
Escrupulosidade Preocupação excessiva com o dever Sobriedade Perfeccionismo e exigência Incapacidade de dizer não Baixa auto-estima Sentimento de culpa Autoridade Acúmulo de tarefas Manutenção do controle
Fibromialgia
Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica
Depressão e fibromialgia participam do mesmo substrato anatômico e fisiológico?
Manifestação somática do estresse? Tendência familiar e predileção
pelas mulheres Ausência de alterações histológicas
nos órgãos acometidos (tendões, bursas, músculos)
Fibromialgia
Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica
Aumento da excreção de noradrenalina Redução da secreção de serotonina Alterações na ação da substância P, das
células “natural killer”, da prolactina, cortisol e hormônio do crescimento
Fibromialgia
Testes laboratoriais e radiológicos sem alterações: usados para excluir outras
doenças
Causas Periféricas:Causas Periféricas: Contração muscular contínua
hipóxia necrose de algumas fibras nódulo (não são os tender points) hipóxia também nas fáscias e
tendões
inflamação + proliferação celular + fibrose + aderência
Fibromialgia
Não há comprovação científica desta teoria em estudos com biópsias em
cadáveres.
DOR + RIGIDEZ MASSAGEM PARA LIBERAÇÃO DAS
ADERÊNCIAS E VASODILATAÇÃO (BAIXA EFETIVIDADE DA PRESSÃO SOBRE
NÓDULOS) / CALORNão há processo inflamatório
Contra-indicação do gelo
Fibromialgia
Causas centrais:Tensão emocional
Liberação de neurotransmissores e distúrbios autonômicos
Distúrbio funcional(taquicardia, depressão,
alterações na modulação da dor, etc)
Somatização no músculo = dor
Fibromialgia
Analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides – na fase aguda
Efeitos não superiores que placebo Tranquilizantes- sedativos e
ansiolíticos (induzem ao sono e reduzem a ansiedade)
Podem causar dependência e ter muitos efeitos colaterais
Antidepressivos: baixas doses – inibidores da recaptação de serotonina
Fibromialgia
Educação do cliente Aceitar que a dor é real Informar que a doença não é progressiva nem
deformante. Evitar a fadiga física e emocional Sistema de auto-proteção: família, amigos,
crença religiosa, Importância da atividade física (prazeirosa) –
hidroterapia Técnicas de relaxamento Hobbies Boa alimentação, evitar estimulantes Fatores que favorecem um bom sono
Fibromialgia
Acupuntura Psicoterapia – abordagem do tipo
de personalidade envolvida na gênese da doença e das dificuldades em lidar com a dor crônica de origem psicossomática
Fibromialgia
Técnicas posturais e de relaxamento Calor: relaxamento e vasodilatação Massoterapia Evitar gelo, exceto sobre os tender-
points (pontual) Alongamentos TENS (?) Condicionamento cardiovascular:
melhora no limiar de dor (endorfinas?)
Limitar número de sessõesDias alternados
Programa domiciliar
Fibromialgia