doenças da retina
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DOENÇAS DA RETINA
Prof. Eliezer Benchimol
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Sintomas retinianos
Distúrbios visuais sem dor. Cegueira noturna - anomalias retinianas
periféricas (bastonetes). Baixa da acuidade visual - doença foveal
(cones). Metamorfopsia, micropsia ou macropsia,
fotopsia.
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As cinco principais funções da retina
Acuidade visual (sentido de forma). Visão de cores. Campo visual periférico e central. Adaptação ao escuro. Eletrorretinografia e eletro-
oculografia.
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Meios semiológicos retinianos
Oftalmoscopia direta e indireta. Biomicroscopia da retina. Retinografia e angiofluoresceicografia/
indocianina verde. Campo visual central e periférico. Ultra-sonografia do segmento posterior. Eletrorretinografia e eletro-oculografia. Topografia computadorizada da retina.
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Semiologia retiniana Distúrbios vasculares
Pulsação vascular, dilatação venosa, neovascularização, membrana neovascular sub-retiniana, hemorragias, microaneurismas, macroaneurismas, perfusão capilar.
Opacidades da retina sensorial Exsudatos moles, exsudatos duros, edema macular
cistóide, membrana epiretiniana. Posição da retina sensorial
Descolamento de retina, retinosquise.
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Anomalias congênitas da retina
Fibras de mielina retiniana Melanose retiniana Albinismo retiniano Coloboma coriorretiniano
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Retinopatia da prematuridade
Fator de risco - Baixo peso e taxa alta de O2. Sistema vascular não está totalmente
desenvolvido ao nascimento. Prevenção - as crianças prematuras devem
ser acompanhadas por oftalmologistas até o terceiro mês de vida.
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Doença de Stargart Distrofia juvenil bilateral macular. Pode estar associada com Fundus Flavimaculatus. Sintomas inicia na 1a. ou 2a década de vida. Com a idade determina importante perda visual. Transmissão autossômica recessiva.
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Retinose pigmentária
Distrofia com manifestação de cegueira noturna. Manchas pigmentadas sob forma de espículas. Atenuação vascular e palidez de disco. Inicia com hemeralopia, depois evolui com perda
progressiva de campo visual periférico até comprometer a visão central.
Palmitato de vitamina A está indicado Contra-indicado o uso de vitamina E.
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Estrias angióides
Estriações cinzas avermelhadas irregulares na membrana de Bruch.
Bilateral, ambos os sexos. Associada com: pseudoxantoma elástico,
fibroplasia hiperelástica, doença de Paget, anemia falciforme. Raramente nas acromegalia, hipercalcemia e envenenamento por chumbo.
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Degeneração miópica
Ocorre principalmente nas altas miopias. Ectasia que evolui para estafiloma posterior. Atrofia coriorretiniana, peridiscal, alteração
pigmentaria macular e rotura da membrana de Bruch. Pode desenvolver neovascularização sub-retiniana. Retina periférica com predisposição a DR.
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Coriorretinopatia serosa central
Etiologia não determinada afeta principalmente homens com idade média de 40 anos.
Escotoma central com metamorfopsia, micropsia e cromatopsia.
Ocorre acúmulo de líquido seroso sob a retina sensorial na área foveal e pode se associar também com descolamento do EPR.
Evolui de forma benigna, em casos de recidiva indica laser.
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Oclusão venosa da retina
Freqüente em indivíduos idosos. Pode ser da veia central ou de seus ramos. Edema retiniano com hemorragias superficiais e
profundas. Maculopatia edematosa. Em jovens pensar em periflebites, anemia e
anticoncepcionais. Complicações: glaucoma secundário.
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Drusas
São depósitos ou excrescências localizadas entre o EP e Membrana de Bruch.
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Degeneração macular senil
Geralmente compromete o EPR, membrana de Bruch e coriocapilares.
As drusas são um importante fator de risco. Forma seca e atrófica. Forma exsudativa com lesão disciforme
hemorrágica que evolui para cicatriz fibrosa. Algumas vezes está indicado o uso de laser.
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Descolamento de retina Reabertura do espaço embrionário das duas
camadas neuroectodérmicas. DR primário - necessita apresentar uma
perfuração retiniana. DR secundário- não apresenta perfuração
retiniana. Necessita de semiologia e tratamento
específicos.
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Retinopatia diabética Não proleferativa, pré-proliferativa, proliferativa,
com ou sem maculapatia. Bilateral, simétrica no polo posterior. Microaneurismas, hemorragias retinianas e
vítreas, exsudatos duros e algodonosos, neovascularização papilar ou extra-papilar.
TT. controle glicêmico, fotocoagulação e vitrectomia.
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Retinopatia arteriolosclerótica
Cruzamento arteriolo-venular. Aumento do reflexo dorsal arteriolar. Estreitamento arteriolar. Arteríolas em fio de cobre e fio de preta. Tortuosidades das arteríolas de pequeno calibre.
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Retinopatia hipertensiva
Espasmo arteriolar Hemorragia em “chama de
vela”. Exsudatos algodonosos. Edema de papila. Estrela macular.
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Retinoblastoma Tumor maligno da retina sensorial embrionária,
caracterizado por proliferação de retinoblastos. Incidência de 1:17.000 nascimentos vivos. Leucocoria, estrabismo, olho vermelho, doloroso e
heterocromia de íris. Bilateral e com múltiplos tumores. DD. Persistência de vítreo hiperplástico, fibroplasia
retrolental, toxocaríase e d. de Coats.
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Retinite ou retinocoroidite principais
Toxoplasmose - imunocompente Placas exsudativa retiniana Turvação vítrea
Citomegalovírus - imunodeficiente Área de necrose retiniana Tipo exsudativa, granular, angeíte congelada Pouca turvação vítrea
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FIM