doenças degenerativas da coluna crm
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Doenças Degenerativas da Coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Didaticamente pode-se dizer que tudo se inicia a partir do disco.
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Mas o que é o disco
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Da interação do disco com a unidade móvel, da qual faz parte, teremos início as alterações degenerativas da coluna.
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Mas o que é a unidade móvel
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Doenças Degenerativas da ColunaEsquematicamente
DDassintomatica
(maioria)
DDsintomática
DegeneraçãoFacetária
sintomaticae assintomática
Canal Estreitosintomático e assintomático
DegeneraçãoFacetária e
Canal Estreitosint. e assint.
EspondilolisteseDegenerativa
sintom. e assint.
Escoliose Degenerative
sintom. e assint.
DD(degeneração
discal)
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Se existem sintomas, qual o quadro clínico esperado para cada alteração anatômica
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Doenças Degenerativas da Colunaquadro clínico
Degeneração Discal:
• dor lombar já presente pela manhã• piora nas posições que aumentam a
pressão intra discal • piora com atividade(mecânica)• alívio na posição deitada
• o paciente está sempre mudando de posição
• o exame neurológico é normal(ausência de déficits), apesar do quadro álgico importante.
• avaliação psicológica pode ser pertinente nestes casos
• existe questões trabalhistas ou não.• observação do paciente durante
discografia.• importância do hiz e modic na
ressonância(podem ser assintomáticos).• o diagnóstico de certeza da dor discogênica
pode ser dado pela discografia.• dor radicular(hérnia discal lombar)• déficit sensitivo e motor(hérnia discal
lombar).
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
Degeneração Facetária
• dor lombar à noite com mudança de posições na cama e já pela manhã
• piora com extensão e rotação da coluna(flexão pode aliviar)
• dor sobre facetas articulares à palpação
• frequente em idosos• A síndrome facetária deve ser
sempre lembrada no diagnóstico diferencial da dor lombar crônica( prevalência de até 45%).
• jovem com disco praticamente normal ou normal e dor lombar crônica deve ser avaliado para síndrome facetária(bloqueio facetário).
• O diagnóstico de certeza é dado pelo bloqueio facetário( ramo medial ou intraarticular).
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
Canal estreito central e lateralcervical• dor axial• dor nos membros• clínica de mielopatia( fraqueza
da musculatura intrínseca da mão, distúrbio da marcha, sinais de liberação piramidal, disfunção vesical, etc)
• a ressonância ajudará a fechar o diagnóstico e inclusive tecer considerações sobre o prognóstico e planejamento cirúrgico.
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
Canal estreito lombar central e lateral• dor lombar• ciática( se o sianl de lasegue está presente
é bem menos pronunciado do que na hérnia discal)
• dor lombar e ciática• claudicação neurogênica(fraqueza e dor
aparecem com a marcha e posição ortostática)
• melhora quando senta, anda de bicicleta ou sobe ladeira
• disfunção vesical em alguns casos• Idosos• mulheres são mais disposta a desenvolver
espondilolistese degenerativa• diagnóstico diferencial com doenças do
quadril e bursite trocantérica• tratar o quadro depressivo quando presente• ressonãncia para ajudar no diagnóstico e
planejar opção cirúrgica.
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
Espondilolistese degenerativa
• É resultado de uma degeneração facetária, levando a uma instabilidade no plano sagital
• lombalgia é um dos sintomas mais comuns
• Demais sintomas de assemelham as demais doenças degenerativas
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
Escoliose Degenerativa Rotatória
• Dor lombar mecânica(exacerbada pela atividade e aliviada pelo repouso)
• Claudicação neurogênica
• Radiculopatia• Deformidade evidente
no exame físico.
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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Doenças Degenerativas da Coluna quadro clínico
• Outros sítios anatômicos cujas alterações podem levar a quadro clínico que podem simular doenças degenerativas da coluna
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degenração discal: Rxs( achados indiretos), CT, RNM, Discografia.
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• Degeneração Facetária
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• Canal Estreito
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Escoliose Degenerativa
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• Espondilolistese Degenerativa
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Em todas estas doenças degenerativas a dor lombar crônica é o sintoma mais frequente
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Muitas vezes, juntando a história, exame físico e quadro radiológico, não conseguimos chegar ao sítio anatômico causador da sintomatologia do paciente
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Doenças Degenerativas da Coluna
• O que fazer então.....
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Doenças Degenerativas da Coluna
• Podemos lançar mão então dos chamados bloqueios diagnóstico-terapêuticos
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LOW BACK PAIN
• Pain Physician 2009; 12:699-802 • ISSN 1533-3159
• Laxmaiah Manchikanti, MD1, Mark V. Boswell, MD, PhD2, Vijay Singh, MD3, Ramsin M. Benyamin, MD4,
• Bert Fellows, MA5, Salahadin Abdi, MD, PhD6, Ricardo M. Buenaventura, MD7, Ann Conn, MD8, Sukdeb
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![Page 53: Doenças Degenerativas da Coluna crm](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081718/5571f76f49795991698b6365/html5/thumbnails/53.jpg)
• FacetJointBlocks • EpiduralInjections# • SacroiliacJoint• Provocation Discography
• POSITIVO • NEGATIVO
• Provocation Discography
• Positive
• NEGATIVE
•Sacroiliac Joint Injections
• NEGATIVE
• INJECTION
• NEGATIVE
• STOP PROCESS
Low Back PainBased onClinical EvaluationChronic Pain
• Facet Joint Blocks •Epidural Injections# • Sacroiliac Joint Injections•Provocation Discography
• POSITIVO • NEGATIVO
•Provocation Discography
• Positive
• NEGATIVE
•Sacroiliac Joint Injections
• NEGATIVE
• EPIDURAL INJECTION
• NEGATIVE
•STOP PROCESS
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Doenças Degenerativas da Colunabloqueios diagnósticos terapêuticos
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Doenças Degenerativas da Colunabloqueios diagnósticos terapêuticos
![Page 56: Doenças Degenerativas da Coluna crm](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081718/5571f76f49795991698b6365/html5/thumbnails/56.jpg)
Doenças Degenerativas da Colunabloqueios diagnósticos terapêuticos
![Page 57: Doenças Degenerativas da Coluna crm](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081718/5571f76f49795991698b6365/html5/thumbnails/57.jpg)
Doenças Degenerativas da Colunabloqueios diagnósticos terapêuticos
• Uma vez firmado o diagnóstico, temos outro desafio: escolher o melhor tratamento
![Page 58: Doenças Degenerativas da Coluna crm](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081718/5571f76f49795991698b6365/html5/thumbnails/58.jpg)
Doenças Degenerativas da ColunaTratamento
• É um desafio porque temos várias opções.
• Dica para sair dessa difculdade: escolher a minimamente invasiva e maximamente efetiva estando sempre de olho no diagnóstico
• Lembrar que a artrodese não tem volta
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Doenças Degenerativas da Colunatratamento
artrodese
artroplastias
Fixações dinâmicas
Cirurgias minimamenteinvasivas
Procedimentos Percutâneosfacetas, nucleo e anulo
Proedimentos percutâneos(bloqueios d-t)
AINH e Fisioterapia
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obrigado