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Doenças no Periodonto
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Doenças Gengivais
Doenças Periodontais
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MODELO ATUAL DA DOENÇA PERIODONTAL
Resposta Inflamatória e Imunológica do
Hospedeiro
Metabolismo do Tecido
Conjuntivo e do Osso
Sinais Clínicos do Início e
Progressão da Doença
Ac
PMN
Ag LPS
Citocinas
PGE2
MMP
Agressão Microbiana (Biofilme)
Fatores Genéticos
Fatores de Risco –Determinantes de Risco
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Doenças Gengivais
A- Doenças Gengivais induzidas pela placa
B- Doenças Gengivais não induzidas pela placa
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Doenças Gengivais A- Doenças Gengivais induzidas pela placa
1- Gengivite associada somente à placa 2- Gengivite modificada por fatores sistêmicos 3- Gengivite modificada por medicamentos
4- Gengivite modificada pela má nutrição
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Doenças Gengivais A- Doenças Gengivais induzidas pela placa
1- Gengivite associada somente à placa
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“Gengivite é o processo inflamatório que afeta os tecidos
gengivais marginais. Este processo não se estende para o
periodonto de sustentação e o agente etiológico primário é a
placa bacteriana”.
Suzuki 1988
Gengivite
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Resposta Imune e Doença Periodontal
4 fases inflamação gengival
Gengivite Inicial - (ag)
Precoce - (ag)
Estabelecida
Periodontite Avançada - (c)
Page & Schoroeder 1976
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Doenças Gengivais A- Doenças Gengivais induzidas pela placa
1- Gengivite associada somente à placa
a. sem fatores locais contribuintes
b. com fatores locais contribuintes
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A. Doenças Gengivais induzidas pela placa: 1. Gengivite associada somente`a placa
a. sem fatores locais contribuintes
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A. Doenças Gengivais induzidas pela placa: 1. Gengivite associada somente à placa
b. com fatores locais contribuintes
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Exame Plano de tratamento
Exame Periodontal Simplificado
Adequado, seguro,
eficaz
Diagnóstico
Conjunto de dados necessários
para o estabelecimento de um … Coleta de dados
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O diagnóstico(classificação) da gengivite está
baseado em dois parâmetros(dados) clínicos
principais, obtidos no exame do paciente:
-Profundidade de sondagem
-Sangramento a sondagem
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Profundidade de sondagem
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Profundidade de sondagem
• 3.mm
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Profundidade de sondagem
• 3.mm • 3mm
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Profundidade de sondagem
•> 3 mm
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Profundidade de sondagem
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Sangramento a sondagem
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“… Sangramento gengival tem sido demonstrado em estudos clínicos e histológicos
para ser o mais precoce e o mais sensitivo sinal de inflamação gengival do que
alterações visuais, tais como vermelhidão.” 1971 – Muhleman, H. e /son, S. – Gingival sulcus bleending e leading nymptom in initial gingivitin.
1979 – Meitner, S. et al. – Indentification of inflamed gingival surfaces.
1981 – Greenstein, G. et al. – Histologic characteristic associated with bleeding after probing and
visual signs inflamation.
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“… Sítios que sangram consistentemente na profundidade de sondagem
da bolsa num período de 2 anos foram mais aptos a desenvolver 2mm ou
mais de perda de inserção, embora a habilidade do sangramento prever
esta perda nunca excedem 30%.” 1985 – Hadernten, A. et al. – Effect of non surgical periodontal therapy VII. Bleeding,
supuration and probing depth in siten with probing attachemant loss.
1986 – Long, N. et al. – Bleendig on probing. A predictor for the progression of periodontal
disease?
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“… O fim do sangramento a sondagem tem sido usado por vários anos para
monitorar os efeitos da terapia periodontal diretamente relacionados à redução da
inflamação.” 1982 – Proye, M. et al. – Initial healing of periodontal pockets after a single episode of root
planing monitored by controladed probing forces.
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“… O fim do sangramento tem sido relacionado a significante redução na
inflamação gengival…” 1986 – Thilo, H. et al. – Cell populations associcated with interdental gengival bleeding.
“… reparo do tecido conjuntivo gengival.” 1982 – Caton, J. et al. – Maintenanco of healed periodontal pockets after a single episode of root
plaining.
“… e redução da profundidade da bolsa e ganho de inserção à sondagem.” 1982 – Proye, M. et al. – Initial healing of periodontal pockets after a single epidode of root planing
by controlled probing.
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Exame Radiográfico
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Protocolo para atendimento aos pacientes
portadores de doença periodontal
Wilson & Kormann 1998
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Exame
Exame Periodontal Simplificado
PSR
Coleta de dados
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Exame Periodontal Simplificado - PSR
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Exame PSR 2
P.S.-3 <.5
S.S. +
A.R. +
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Exame PSR 2
Diagnóstico (Classificação)
Gengivite associada somente à placa com fatores locais contribuintes
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Exame PSR 2
Diagnóstico Gengivite associada somente à placa com fatores locais contribuintes
Plano de Tratamento
Tratamento Periodontal Básico
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Tratamento Periodontal Básico
Lindhe 1998
”Conjunto de medidas teapêuticas dirigidas para o controle do processo
infeccioso periodontal”.
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EXAME DIAGNÓSTICO
PLANO DE TRATAMENTO
TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO
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Tratamento Periodontal Básico
Instrução Higiene Bucal
Raspagem e Alisamento Radicular
Antibioticoterapia Lindhe 1998
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Tratamento Periodontal Básico Instrução Higiene
Bucal
Raspagem e Alisamento Radicular
Antibioticoterapia Lindhe 1998
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Conversão da microbiota periodontopatogênica para uma
microbiota compatível com saúde.
Conversão dos tecidos inflamados da bolsa em
tecidos gengivais saudáveis.
Diminuição nas profundidades de
sondagem.
Obtenção de superfícies radiculares descontaminadas
Brunsvold,1998
Tratamento Periodontal Básico
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REAVALIAÇÃO ETAPA DO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO EM QUE OS
RESULTADOS DO TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO SÃO CONFRONTADOS COM OS DADOS DO EXAME INICIAL COM A FINALIDADE DE VERIFICAR SUA
EFICÁCIA.
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Clinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsWilson & Kornman 1996
Examination
Diagnosis
Examination
Diagnosis
Treatment Plan
Presentation Consent
Treatment Plan
Presentation Consent
Non-Surgical Therapy
Non-Surgical Therapy
ReevaluationReevaluation
Provisorial Restoration
Provisorial Restoration
Final
Restorative
Final
Restorative
ReevaluationReevaluation
Surgery
(Periodontal)
(Implant)
Surgery
(Periodontal)
(Implant)OrthodonthicsOrthodonthics
Supportive Periodontal
Therapy
Supportive Periodontal
Therapy
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Clinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsClinical approach in PeriodonticsWilson & Kornman 1996
Examination
Diagnosis
Examination
Diagnosis
Treatment Plan
Presentation Consent
Treatment Plan
Presentation Consent
Non-Surgical Therapy
Non-Surgical Therapy
ReevaluationReevaluation
Provisorial Restoration
Provisorial Restoration
Final
Restorative
Final
Restorative
ReevaluationReevaluation
Surgery
(Periodontal)
(Implant)
Surgery
(Periodontal)
(Implant)OrthodonthicsOrthodonthics
Supportive Periodontal
Therapy
Supportive Periodontal
Therapy
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A. Doenças Gengivais induzidas pela placa: 2. Modificadas por fatores sistêmicos
a. associada ao sistema endócrino:
1) associada `a puberdade
2) associada ao ciclo menstrual
3) associada à gravidez
a. gengivite
b. granuloma piogênico
4) associada ao diabetes mellitus
Classificação das Doenças Gengivais
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Classificação das Doenças Gengivais
A. Doenças Gengivais induzidas pela placa:
2. Modificadas por fatores sistêmicos:
b. associadas às discrasias sanguíneas:
1) associada `a leucemia
2) outras
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Classificação das Doenças Gengivais A. Doenças Gengivais induzidas pela placa:
3. Modificadas por medicamentos
a. doenças gengivais influenciadas por drogas
1) aumento gengival influenciado por drogas
2) gengivite influenciada por drogas
a. gengivite associada aos contraceptivos
orais
b. outras
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Classificação das Doenças Gengivais
A. Doenças Gengivais induzidas pela placa:
4. Modificadas pela má nutrição
a. gengivite associada à deficiência de ácido
ascórbico
b. outras
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Classificação das Doenças Gengivais
B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
1. Doenças gengivais de origem bacteriana específica:
a. Neisseria gonorrhea
b. Treponema pallidum
c. Espécies de estreptococos
d. outras
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Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
2. Doenças gengivais de origem viral:
a. infecção por herpes vírus
1. Gengivoestomatite herpética primária
2. Herpes oral recorrente
3. Infecções por varicella-zoster
b. outras
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Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
3. Doenças gengivais de origem fúngica:
a. Infecções por espécies de Candida
1. Candidose gengival generalizada
b. Eritema linear gengival
c. Histoplasmose
d. outras
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Classificação das Doenças Gengivais
B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
4. Lesões gengivais de origem genética:
a. Fibromatose gengival hereditária
b. Outras
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Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
5. Manifestações gengivais das condições sistêmicas:
a. Desordens mucocutâneas:
1) líquen plano
2) penfigóide
3) pênfigo vulgar
4) eritema multiforme
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Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
5. Manifestações gengivais das condições sistêmicas:
a. Desordens mucocutâneas:
5) lupus eritematoso
6) induzida por droga
7) outras
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Classificação das Doenças Gengivais
B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
5. Manifestações gengivais das condições sistêmicas:
b. Reações alérgicas
1) materiais restauradores dentais
a) mercúrio b) níquel
c) acrílico d) outros
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Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela
placa:
5. Manifestações gengivais das condições
sistêmicas:
b. Reações alérgicas
2) atribuídas a;
a) pastas dentais/ dentifrícios
b) enxaguatórios bucais
c) aditivos de gomas de mascar
d) comidas e aditivos
3) outras
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Classificação das Doenças Gengivais B. Doenças Gengivais não induzidas pela placa:
6. Lesões traumáticas
(“artificiais”, iatrogênicas, ou acidentais):
a) injúria química
b) injúria física
c) injúria térmica
7. Reações de corpo estranho
8. Não especificadas de outro modo (NOS)