doenças vasculares pulmonares
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DOENÇAS VASCULARES PULMONARES
R1 LUCAS TEODORO
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EDEMA PULMONAR
ACUMULO DE LÍQUIDO NO INTERSTÍCIO PULMONAR.
Aumento da pressão hidrostática ( I. C. esq. )Acumulo de líquido intersticial por obstrução linfática.Lesão do endotélio capilar , levando ao aumento da
permeabilidade capilar .
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Linhas A, B e C de kerleyEdema pulmonar perihilar ( asas de
morcego ).Opacidades em vidro fosco.Ingurgitamento vascularDerrames pleurais.
Achados radiográficos
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Edema intersticial pulmonar por I.C.
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Edema pulmonar perihilar
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Edema intersticial pulmonar em TCAR.
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Edema intersticial na região superior do pulmão Dir.
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Correlação entre PCCP e achados radiográficos.
PCCP entre 8-12 mmHg, temos achados normais ao RX.
PCCP entre 12-18 mmHg, temos dilatação dos vasos em lobos superiores.
PCCP entre 19-25 mmHg, temos perda da definição vascular e linhas de kerley.
PCCP > 25 mmHg, temos opacidades bilaterais nas zonas periilares.
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Edema com permeabilidade pulmonar aumentada.
Pode ocorrer por choque, traumatismo grave, queimaduras, septicemia, intoxicação por narcóticos, pancreatite.
Ocorre por lesão endotelial causada por radicais livre de oxigênio.
Pode levar a fibrose intersticial extensa.
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Edema pulmonar por permeabilidade aumentada.
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Diferençcas radiológicas entre edema hidrostático e por aumento da permeabilidade.
• HIDROSTÁTICOÁrea cardíaca aumentada Redistribuição do fluxo Pedículo vascular > 53 mm. Linhas de kerley Derrame pleural.
• PERMEABILIDADEDistribuição periféricaÁrea cardíaca normalPedículo normal
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HEMORRAGIA PULMONAR
Pode ocorrer por : traumatismos, diátese hemorrágica, aspergilose invasiva, pseudomonas, gripe, drogas, embolia, SDRA, doenças auto-imunes .
As radiografias mostram opacidades bilaterais indistinguíveis do edema pulmonar.
Resolução completa ocorre em 2 semanas.Prognóstico sombrio.
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Hemorragia pulmonar na síndrome de Goodpasture.
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TC DE HEMORRAGIA PULMONAR.
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EMBOLIA PULMONAR
Causa a morte de 200.000 a 300.000 pessoas ano nos EUA.
Tem relação com TVP, sendo que 79 % das TEPs se se originam de TVPs e 50 % das TVPs se associam com embolia pulmonar.
Os fatores de risco compõe a tríade de Virchow ( estase sanguínea , lesão vascular e hipercoagulabilidade. )
As repercussões da TEP surgem quando há comprometimento de mais de 30 % do leito arterial pulmonar.
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Clínica do TEP
Ocorre dispnéia, síncope, dor torácica e taquipnéia .Hiperfonese de B2, turgência de jugular e impulso do VD
palpável.Deve-se pesquisar sintomas de TVP ( dor, edema e
empastamento muscular )
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DIAGNÓSTICO
As radiografias de tórax na sua maioria são normais.Os achados radiográficos como ; derrame pleural,
atelectasia e elevação da cúpula diafragmática são inespecíficos.
O D-dímero tem alta especificidade e baixa sensibilidade.A USMI tem sensibilidade de 90% e especificidade de 95 %A venografia TC auxilia o diagnóstico em aparelhos com
apenas um detector. Em aparelhos MDTC a venografia não deve ser utilizada, pela carga extra de radiação e por não acrescentar muito ao diagnóstico.
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Nas radiografias de tórax pode-se ver o sinal de westermark .
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CORCOVA DE HAMPTOM
São opacidades com base pleural e vértice voltado para o hilo.
Ocorrem de 12 a 36 horas após o início dos sintomas e indicam infarto pulmonar.
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As cintilografias com exame normal excluem o diagnóstico. As com exame alterado só o confirmarão com uma alta probabilidade clínica.
A angio TC é o exame de escolha para o diagnóstico de TEP. Apresenta como vantagens : velocidade de realização, exclusão de outros diagnósticos e detecção de TVP quando associado a venografia TC. Sua grande desvantagem é a exposição a maior carga de radiação.
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Fluxogramas para diagnóstico Se baseiam nos escores de probabilidade pré teste de
TEP
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