NEWSSTOMATOLOŠKI STRUČNO - INFORMATIVNI ČASOPIS

IONYX Endy NT2Novi endo motor!

Broj 22 • Maj 2018.BESPLATAN PRIMERAK

DOGAĐAJ GODINE

Simpozijum“Stomatologija

budućnosti”Medident 2018.

UvodKompozitni cementi mogu se podeliti u dve gru-

pe u odnosu na to kako se postiže adhezivno veziva-nje. U prvoj grupi, cement se mora kombinovati sa adhezivnim sistemom, jer nema dovoljno vezivnih karakteristika. Drugu grupu čine samovezujući cemen-ti koji se vezuju za dentalno tkivo bez potrebe za dodatnim adhezivnim sistemima. Naučne studije po-kazuju da je adhezivna snaga kod obe procedure dovoljna za postizanje permanentne veze između kompozitnog materijala restauracije i tkiva.

Samovezujući cementi:lakša procedura

Kada je u pitanju vezivanje, samonagrizajući, samo-vezujući cementi mnogo su lakši za upotrebu u pore-đenju sa tradicionalnim cementima, jer ne zahtevaju upotrebu dodatnog sistema adhezije. Postupak aplika-cije maksimalno je pojednostavljen jer se sastoji iz samo dva koraka, upotrebe dvostruko polimerizujućeg ce-menta na dentalnom tkivu i postavljanja restauracije. Iz tog razloga, ovakvi cementi izgledaju kao dobro rešenje u kliničkim uslovima jer minimalizuju rizik od nepravilnog sprovođenja nekog od koraka procedure adhezije.

„Tradicionalno“ adhezivno cementiranje protetskih restauracija obuhvata 13 koraka. Pri svakom od koraka postoji rizik od erozije, naročito ako se uzme u obzir da su prilikom rada sa pacijentom mnogi dodatni faktori na snazi koji mogu ometati rad stomatologa.

Stoga, ne iznenađuje to što je razvoj na polju ad-hezije, u poslednjih nekoliko godina fokusiran na po-jednostavljenje procedura aplikacije. U slučaju samo-vezujućih cemenata, postupak cementiranja je znatno jednostavniji:

1. Nanošenje cementa2. Nanošenje protetske restauracije3. Uklanjanje viška cementa4. Nanošenje glicerina5. Svetlosna polimerizacija

Broj koraka u proceduri je smanjen, a samim tim i rizik od greške. Zahvaljujući ovome, kliničarima je lakše da se fokusiraju na postizanje idealne predvidi-vosti čitave procedure cementiranja.

Dvostruko polimerizujući cementi:efikasna procedura

Prilikom planiranja procedure cementiranja kom-pozitne ili keramičke restauracije moramo postići snagu adhezije i neizbežno koristiti kompozitne ce-mente kao vezujuće agense. Međutim, inlej/onlej, krunica ili most, mogu biti veoma debeli i time ogra-ničavati sposobnost svetlosne polimerizacije da prodre duboko u slojeve cementa. Cement koji koristimo u takvim slučajevima mora imati sposobnost postizanja duple veze, vezivanje pod uticajem svetlosti i veziva-nje kao rezultat hemijske reakcije (samopolimerizaci-ja)1.2. Jedan od uslova efikasnog cementiranja je taj

“Jednostavnost je osnova sofisticiranosti” – hromatski samovezujući cementiu dentalnoj protetici

Dr. Maciej MikolajczykDr. Maciej Mikolajczyk diplomirao je na Medicinskom Univerzitetu u Lođu, u Poljskoj (Medical University in Lodz, Poland) gde je i doktorirao. Između 2004 i 2008 radio je kao asistent na Kate-dri za dečju stomatologiju na Medicinskom Univerzitetu u Lođu. Od 2010 do 2012 bio je naučni direktor i predavač na postdiplomskim studijama koledža „Dental Practice Forum“. Od 2013. godine glavni je urednik serije knjiga „Endodoncija u stomatološkoj praksi“ (Endodontics in dental practice). Autor je i koautor brojnih naučnih radova i predavanja na temu minimalno invazivne stomatologije, kao i upotrebe lasera i mikroskopa u stomatologiji.

Beogradski sajam 11. - 12. - 13. oktobar 2018.

Info i prijave na telefone: 011 406 22 12 i 064 647 4372

Asist. dr sciAna Todorović

Tema:

NAJNOVIJI NANO-HIBRIDNIKOMPOZITIDoc. dr Violeta Petrović

Tema:

KOMPOZITI ZA SVAKOGAAss. dr Miloš Beloica

Tema:

IZBELJIVANJE ZUBAOD ŽELJE DO REALIZACIJESci. dr Tatjana Savić Stanković

Tema:

IZRADA PRIVREMENIHZUBNIH NADOKNADAAss. dr Ana Todorović

Tema:

DVOGODIŠNJA PRIMENAKOMPOZITNIH VINIRA - MOJAI VAŠA ISKUSTVA U PRAKSIDoc. dr Aleksandra Špadijer Gostović

Tema:

IMPRESSION MATERIALS -PROPERTIES AND CRITERIAFOR SELECTIONProf. dr Stefanos Kourtis

Tema:

OPTIMALNI ESTETSKI,FUNKCIONALNI I BIOLOŠKIREZULTATI - MINIMALNOINVAZIVNE PROCEDUREDoc. dr Aleksandra Špadijer Gostović

Tema:

IMPRESSION MATERIALS ANDTECHNIQUES FOR TEETHAND IMPLANTSProf. dr Stefanos Kourtis

Tema:

DIRECT ANTERIOR RESTORATIONDDS, MMS, FADM, DLDdr Alessandro Vichi, Siena Italija

Tema:

DIRECT POSTERIOR RESTORATIONDDS, MMS, FADM, DLDdr Alessandro Vichi, Siena Italija

Tema:

MINIMAL INVASIVEAESTHETIC DENTISTRYMr. dr Linda Greenwall, Engleska

Tema:

WHITE, WHITER, WHITEST -SUCCESS STRATEGIESMr. dr Linda Greenwall, Engleska

Doc. dr Aleksandra Špadijer Gostović

Ass. drMiloš Beloica

Asst. dr Tatjana Savić Stanković

Doc. drVioleta Petrović

nije dozvoljavala bilo kakvu hiruršku intervenciju korigovanja pozicije mandibule. Umesto toga, odlučeno je da se uradi kreiranje velikog broja interdentalnih kontakata u prethodno formiranom sistemu. To je urađeno uz pomoć kompozitnih onleja (Slika 6) i kompozitnog mosta od staklenih vlakana (Slika 7), koji je dizajniran da nadoknadi okluzalni kontakt u mandibularnoj poziciji u odnosu na maksilu (Slika 8). Speci-fičan raspored zuba učinio je pripremu veoma jednostavnom. Zbog potrebe za stavljanjem onleja značajne debljine, na više zuba istovremeno, Maxcem Elite Chroma odabran je da osigurura odgovarajuću snagu vezivanja i da istovremeno minimalizuje rizik od greške pri cementiranju zahvaljujući jednostavnosti procedure aplikovanja (Slika 9).

Iako smo pojednostavili proceduru, i dalje postoji jedan korak koji stomatolozima često stvara probleme. U cilju osi-guranja uspešnosti procedure od ključne je važnosti ukloni-ti višak cementa tokom samog postupka cementiranja. Do ovoga dolazi jer je kompozitni cement tvrd i trajan materijal koji se dobro vezuje za dentalno tkivo. Stoga, nakon polime-rizacije, uklanjanje viška postaje veoma problematično.

Najveći rizik javlja se prilikom cementiranja krunica, vini-ra i onleja u ginigivalnoj regiji, gde postoji „prirodan“ prostor u koji višak cementa prodire: gingivalni sulkus (Slika 10).

Do ovoga dolazi jer putanja insercije protetske restaura-cije ispunjena cementom (kada ubacivanje koferdama nije moguće) dovodi do „istiskivanja“ cementa na marginama i njegovo prodiranje duboko u gingivalni sulkus oko abatmen-ta, naročito kod restauracija cementiranih na abatment ili abatment implantata (Slika 11).

Očigledno, takav višak se uklanja sondom, međutim to može oštetiti gingivu i izazvati krvarenje. Takođe možemo pokušati i blokirati sulkus pomoću retrakcionog konca (Slika 12).

U slučaju neadekvatnog uklanjanja čak i malih količina viška cementa iz ovih regija (naročito u interpoksimalnim regijama) pre nego što se cement kompletno slegne, pacijent će najverovatnije iskusiti konstantnu upalu gingive oko abatmenta. Kompletno gladak prelaz od površine protetske restauracije do površine zuba je stoga imperativ (Slika 13).

Maxcem Ellite Chroma odlično je rešenje za ovaj problem. Promena boje cementa pomaže nam da odaberemo pravi

trenutak za uklanjanje viška materijala (Slika 14). Dok je cement još uvek tečan, ružičaste je boje – to je vreme kada možemo osigurati pravilno sleganje. Kada cement počne da bledi i dostigne skoro cementnu nijansu, moramo očistiti gingivalni sulkus i/ili margine restauracije. U tom trenutku, višak cemen-ta ima pravu konzistenciju za lako uklanjanje sondom ili ispiti-vačem. Istovremeno, nije previše tvrd pa ne ugožava marginu.

Indikator boje u različitim fazam procedure u velikoj meri olakšava pravilno i višestruko izvodivo cementiranje svake restauracije uz minimalan rizik u svim fazama ove procedure.

ZaključakPrema dosadašnjim studijama, samovezujući cementi

pokazuju veliku snagu vezivanja za dentin kao i za gleđ. Međutim, pojednostavljena procedura nanošenja samona-grizajućeg cementa pomaže da postignete bolje kliničke rezultate u odnosu na cemente koji zahtevaju kompletnu proceduru adhezije, jer smanjuje rizik od greške, naročito u slučajevima kada se tretman obavlja u teškim kliničkim uslo-vima.4.5 Jednostavnost postupka cementiranja veoma je važan faktor za postizanje boljih rezultata u svakodnevnoj praksi. Kao što je prikazano u ovom kliničkom slučaju, Maxcem Elite Crhoma omogućava pojednostavljenu proceduru istovre-meno zadržavajući snagu adhezije koju garantuje upotreba dvostruko polimerizovanih cementnih materijala.

Štaviše, uklanjanje viška cementa u pravom trenutku izglada da predstavlja najkritičniji deo procedure cementira-nja, jer je presudna za adheziju bez curenja i zdravo tkivo oko margina indirektnog rada. Maxcem Elite Chroma Colour Cleanup Indikator savetuje vas kada da započnete čišćenje kako biste izbegli kompromitovanje restauracije. Takođe, pruža vizuelni vodič o tome kako da se ponašate tokom svake faze ovog postupka.

Reference:1. Lutz F, Sener B, Imfeld T, Barbakow F, Schüpbach P. Comparison of the

efficacy of prophylaxis pastes with conventional abrasives or a new self-adjusting abrasive. Quintessence Int. 1993 Mar;24(3):193-201.

2. Lutz F, Imfeld T, Schüpbach P. Prophylaxis pastes - the new abrasive Perlit compared to conventional polishing substances. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1995;105(1):30-9.

3. Zimmer S, Barthel CR, Coffman L, Raab WH, Hefferren JJ. Evaluation of dentin abrasion during professional tooth cleaning in an in vitro model. J Clin Periodontol. 2005 Sep;32(9):947-50.

4. Monaco C, Arena A, Özcan M. Effect of prophylactic polishing pastes on roughness and translucency of lithium disilicate ceramic. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014 Jan-Feb;34(1):26-9. 10 11

12 13 14

Odricanje odgovornosti: Dr. Maciej Mikolajczyk je placeni konsultant za Kerr Dental.Stavovi izrazeni u ovom klinickom slucaju su misljenje doktora. Kerr Dental je proizvođac medicin-skih uređaja i ne izdaje medicinske savete.Klinicari treba da koriste svoje profesionalno misljenje u lecenju svojih pacijenata.Svi zastitni znaci su vlasnistvo njihovih odgovarajucih vlasnika.

da cement postiže maksimum polimerizacije putem he-mo-fotoaktivne reakcije, što uopšte nije lako ni za jednu vrstu cementa.3

U stvari, studije pokazuju da u slučaju dvostruko polime-rizujućih cemenata, koji polimerizjuju i hemijskim putem i putem svetlosne polimerizacije, trenutak početka polimeri-zacije ima veliki uticaj na tvrdoću i trajnost cementa. To je zato što sastav dvostruko polimerizjućeg cementa uključuje i fotoaktivnu i hemoaktivnu polimerizaciju. Ukoliko se cement polimerizuje svetlom previše brzo nakon mešanja, fotoakti-vatori se aktiviraju i materijal započinje stvrdnjavanje pre nego što hemijski aktivatori započnu reakciju, što smanjuje stepen konverzije monomera i izaziva slabljenje njegovih fizičkih karakteristika. Za postizanje maksimalne trajnosti dvostruko polimerizujućih cemenata, neophodno je odložiti svetlosnu polimerizaciju sve do stimulacije hemijskih aktivatora i po-četka hemijske polimerizacije. Samo tada možemo postići cementiranje koje je zaista dvostruko polimerizovano.

Dvostruko polimerizujući cement mora biti u samome-šajućem dvostrukom špricu. Vrh za mešanje puni se kombi-nacijom baze i katalizatora, što inicira reakciju hemijskog vezivanja. Međutim, ovo znači da imamo oko 1-2 minuta za svaki korak potreban za stavljanje protetske restauracije, nakon čega cement prestaje da bude delotvoran. U ovom trenutku, važno je zapamtiti da i temperatura cementa ima veliki uticaj na vreme vezivanja. Većina cementnih materija-la mora se skladištiti na temperaturi od 18 – 20 C°, dok po-većanje temperature od samo nekoliko stepeni može skra-titi vreme vezivanja kompozitnog cementa čak i za jednu trećinu, time izazivajući problem sa vremenom pri postavlja-nju protetske restauracije.

Prednosti Color Cleanup indikatora Jedan od najinovativnijih samoadhezivnih materijala

dostupan na tržištu je Maxcem EliteTM(Kerr) (Slika1). Ovaj cement zadržava sve prednosti pojednostavljenog postupka sa manje koraka. Glavna prednost materijala Maxcem Elite Chroma je gel indikator boje.

Cement menja boju tokom faze polimerizacije gela i na taj način informiše stomatologa kada da ukloni višak cemen-ta. Kada cement započne vezivanje, ružičasta boja bledi, sve dok ne pređe u odabranu nijansu cementa. Nakon čišćenja, može se sprovesti finalna polimerizacija kako bi se postupak polimerizovanja kompletirao, čime se rešava problem vre-menskog ograničenja za drugu polimerizaciju.

Štaviše, Maxcem Elite Chroma omogućava procenu kon-zistencije tokom faze stavljanja protetske restauracije. Sve dok boja ostaje ružičasta, materijal je tečne konzistencije a protetska restauracija se može postaviti (Slika 2.). Kada gel postane beo (vraćanje u odabranu nijansu cementa), isuviše je teško postaviti protetsku restauraciju. Ipak, određeno vre-me ostaje dovoljno krhka za uklanjanje sa abatmenta ili re-stauracije. Ovaj period „krhkosti“ koristimo za uklanjanje viška cementa (Slika 3).

Klinički slučaj: Maxcem Elite ChromaU kliničkom slučaju koji ovde prezentujemo, koristili smo

Maxcem Elite Chroma – Clear shade za vezivanje četiri onle-ja kao i adhezivni kompozitni most načinjen od proizvoda Premise Indirect, primenom indirektne tehnike (Slika 4). Zbog anatomskog defekta mandibule, pacijent je godinama patio od preopterećenih inciziva, a usledio je i početak patološke abrazije i povećane mobilnosti (Slika 5). Starija dob pacijenta

1 2 3

4 5 6

7 8 9

UVODKljuč za postizanje izvanrednog estetskog rezultata u implantnoj rehabilitaciji očigledno leži u preciznom i veoma pažljivom zbrinjavanju mekog tkiva. Tim koji se sastoji od stomatologa kliničara i stomatološke laboratorije mora dapostigne najbolju moguću ravnotežu između položaja implanta i prečnika, periimplantnog mekog tkiva i estetike i funkcionalnosti implanta. U te svrhe je ispravna upotrebna privremenih krunica i eventualno regenerativnih i periodontalnih tehnika od fundamentalnog značaja za postizanje najboljeg mogućeg kondicioniranja mekog tkiva koje će primiti definitivne krunice. Međutim, da bi se izbeglo gubljenje mnogih rezultata koji su postignuti kondicioniranjem tokom faze uzimanja otiska, neophodna je ispravna tehnika uzimanja otiska. Tehnika replikacije mekog tkiva je metoda uzimanja otiska koja je specifično osmišljena da stomatološkom tehničaru obezbedi ne samo tačan položaj implanta, već takođe i sve korisne informacije o mekim tkivima koje je prethodno kondicionirao kliničar (Slike 1-2)

Pacijentkinja stara 56 godina je došla u našu ordinaciju kako bi rešila delimičnu bezubost levog gornjeg dentoalveolarnog luka (Slike 3-4). Ona nije patila od bilo koje sistemske bolesti i nije bila pušač. Takođe je želela da izbegne mostove ili spojene elemente kako bi mogla da nastavi da održava oralnu higijenu kao kod prirodnih zuba. Plan tretmana se stoga sastojao od insercije tri implanta (zona 2.4.-2.5.-2.6.) i zamene jedne postojeće keramičke krunice na elementu 2.3 iz estetskih razloga.

DOMEN I OČEKIVANI REZULTATINa kraju tretmana, cilj je bio da se postigne protetička rehabilitacija koja može u potpunosti da obnovi funkciju žvakanja i zadovolji estetske zahteve pacijenta.

TERAPIJSKI REDOSLEDNakon planiranja slučaja i konstruisanja hirurškog šablona (Slika 5) na preliminarnim modelima od zubarskog kamena, nastavili smo sa insercijom tri implanta (Sweden & Martina© Premium dia. 4.25 i dia. 5.00), zajedno sa minimalnom kiretažom i regeneracijom oblasti mezijano od elementa 2.7 (Slike 6-7-8).Nakon perioda od 12 nedelja, posle čega je urađena vizuelna i rentgenska procena da li je došlo do korektnog zarastanja tkiva (Slike 9-10), prešli smo na pravljenje privremene proteze (Slika 11) i njeno pozicioniranje u ustima. Uz obnavljanjefunkcije žvakanja kod pacijenta, to je takođe omogućilo ispravno kondicioniranje periimplantnih tkiva (Slika 12).Dvadeset dana nakon pozicioniranja zašrafljene privremene proteze, uzet je otisak primenom tehnike replikacije mekog tkiva. Ova operacija, koja je obavljena nakon vađenja privremene poteze iz usta pacijenta imala je za cilj da se izbegnu nepreciznosti otiska zbog brzog kolapsa mekih tkiva oko vratova implanta izazvanog nedostatkom odgovarajuće fizičke potpore. Cilj ove tehnike je očigledno bio da se tokom faze uzimanja otiska, napravi precizna replika mekog tkiva koje je kreirano kondicioniranjem tkiva privremenom protezom.

Slika 1 Primer otiska uzetog korišćenjem tehnike replikacijemekog tkiva

Slika 2 Primer preimplantacionog kondicioniranja

Slika 3 Monolateralna bezubost pacijenta

Slika 4 CT snimak zuba

I MPL A N TOLOGY

PRIKAZ SLUČAJA

REPLIKACIJA MEKOG TKIVA:TEHNIKA ZA OPTIMIZACIJU PRECIZNOSTI I ESTETIKE PROTEZE NA ZUBNIM IMPLANTIMA

Dr. Bastieri AndreaDr. Gaudiano Serena

Studio Odontoiatrico Bastieri & Gaudiano | Materawww.dentistamatera.it

APSTRAKTKod implantne rehabilitacije je dokazano da je sinergija između stomatologa kliničara i laboratorije neophodna kako bi se postigao izvanredan funkcionalan i estetski rezultat. Cilj stomatologa kliničara je da planira hirurške tehnike i tehnike kondicioniranja kako bi osigurao zdravo remodelovano tkivo koje će primiti implant. Cilj stomatološkog tehničara je da koristi dobijene informacije kako bi konstruisao što precizniju i sličniju protezu. U tom smislu, naše kliničko iskustvo je pokazalo da je tehnika uzimanja otiska kod koje se koristi personalizovani transfer, (ili tehnika replikacije mekog tkiva) jedan od najboljih načina da se stomatološkom tehničaru obezbede sve informacije koje su neophodne za konstruisanje krunica na implantima uz dobre estetske rezultate i korektan izlazni profil.

KLJUČNE REČI: implanti, otisak, estetska proteza.

I MPL A N TOLOGY

9

Slika 13 Analozi povezani sa privremenom protezom Slika 14 Sistem analog/privremena proteza ubačen u blok otisnog materijala

Slika 15 Izgled otisnog bloka nakon uklanjanja privremene proteze

Slika 16 Šrafljenje transfera

Prva faza uključuje uklanjanje privremenih zuba, njihovo povezivanje sa odgovarajućim laboratorijskim analozima i njihovu inserciju u blok od otisne mase (Putty Elite HD+ Zhermack©) kako bi se stabilizovao njihov položaj (Slike 13-14). Pošto prođe vreme neophodno za polimerizaciju, privremene zube treba ponovo odšrafiti sa bloka materijala aodgovarajuće transfere koji su personalizovani treba zašrafiti na preostale analoge (Slike 15-16). Personalizacija je postignuta korišćenjem tečne samopolimerizujuće smole koja, pošto se polimerizuje predstavlja savršenu repliku osnove privremenih zuba. Transfere potom treba odšrafiti sa bloka i postaviti u usta pacijenta. Na kraju pozicioniranja se uvek savetuje da se uradi rendgenski snimak kako bi se potvrdilo da su svi transferi ispravno povezani sa implantom kao i da smola nije dovela do stresa koji je doveo do makar minimalne promene ispravnog položaja.U ovom momentu se uzima otisak uz pomoć individualne perforirane kašike za uzimanje otiska i polivinil siloksana sa dva viskoziteta (Hydrorise Heavy Body i Light Zhermack©).

POSTIGNUTI REZULTATI Finalni rezultat je bio otisak koji je, obzirom da je sadržao personalizovane transfere predstavljao tačnu repliku položaja implanta i pre svega ispravno kondicioniranje periimplantnog tkiva (Slika 17).Nakon finalnog testiranja strukture, morfologije i estetike, urađeni su završni radovi (Slika 18). Završna rendgenska kontrola (Slika 19). Obratite pažnju na to da je, čak i nakon definitivnog cementiranja elemenata, tkivo ružičasto sa papilama koje su već dobro prikazane zahvaljujući prethodnom kondicioniranju i minimalnom kompresivnom stresu kome je pacijent bio izložen (Slika 20).

Slika 5 Hirurški šablon Slika 6 Paralelni kočići u odgovarajućoj poziciji

Slika 7 Insercija implanta Slika 8 Pozicionirani implanti

Slika 9 Zarastanje tkiva posle šest nedelja Slika 10 Postoperativni kontrolni rendgenski snimak

Slika 11 Privremena proteza od smole Slika 12 Izgled tkiva posle kondicioniranja

I MPL A N TOLOGY

1110

ZAKLJUČCINaše kliničko iskustvo jasno pokazuje da je tehnika replikacije mekog tkiva jednostavno, efikasno i lako reproducibilno sredstvo za postizanje izvanrednih estetskih rezultata. Tkiva nisu izložena iritantnim traumama dok sazrevaju i stoga se mogu verno reprodukovati i primiti finalne protetičke elemente skladno i prirodno.

Slika 17 Definitivni otisak sa polivinil siloksanom dvostruke konzistencije

Autor zahvaljuje gospodinu Paolo Barone-u na saradnju u laboratorijskim poslovima.

Slika 18 Definitivne keramičke krunice

Slika 19 Finalna rendgenska kontrola

Slika 20 Intraoralni pogled na rehabilitaciju

LITERATURA1. HINDS KF. Custom impression coping for an exact registration of the

healed tissue in the esthetic implant restoration. Int Periodontol rest Dent1997.17 584-591

2. KHOURY F. MAPPE A. Soft tissue management in oral implantology: areview of surgical techniques for shaping an esthetic and functional peri-implant soft tissue solution - QUINTESSENCE INT.2000, 31 (7) 483-99

3. ASSIF D, NISSAN J, VARSANO I, SINGER A. Accuracy of implant impression splinted techniques: effect of splinting material. - Int.J.ORAL MAXILLOFAC. IMPLANTS. 1999;14:885-888.

4. WISE M. fit of implant-supported fixed prostheses fabricated on mas-ter cast made from a dental stone and a dental plaster. - J. PROSTHET.DENT.2001;86:532-8.

5. TARNOW DP, ESKOW RN Preservation of implant esthetics: soft tissue and restorative considerations - T. ESTHETICS DENT.8, :12-19 – 1996

6. ASSUNCAO WG, FILHO HG, ZANIQUELLI O. – Evaluation of transfer im-pression for osseointegrated implant at various angulations – IMPLANT DENT.2004 DEC.

7. SCHNEIDER AL, KURTZMAN GM. – Simplifying single-stage solid abut-ments: techniques for impressioning and temporization – DENT TODAY,2004 NOV.

8. HOLST S.,BLATZ MB, WICHMANN M,EILNER S. – Clinical application of sur-gical fixation screws in implant prosthodontics Part II: Indexing implant position – J. PROSTHET DENT.2004 NOV.

9. KIM JY – Preserving and maintaining optimal peri-implant soft-tissue complex for function and aesthetics – DENT IMPLANTOL UPDATE 2004 SEP

10. ROMEO GG, ENGELMEIER R, POWER JM, CANTERBURY AA. Accuracy of three corrective techniques for implant bar fabrication. - J. PROSTHET.DENT.2000;84:602-7.

21. PROCACCINI M, BALDONI E, FAGNANI FR. Valutazione sperimentale sulla precisione e stabilità dimensionale delle resine epossidiche per modelli in protesi fissa. QUINTESSENZA ODONT. N.4 PAG 341-356 APR.1992

22. MASSIRONI D, BATTISTELLI A, PASCETA R. La precisione nella restaurazione protesica RESCH ED.1993

Prikaz slučajaPacijentkinja starosti 25. godina javila se na Kliniku za

Stomatološku protetiku u Beogradu sa primedbom da su joj se prednji zubi u gornjoj vilici ,,istrošili'' i bolnim senzacijama na toplo i hladno. Kliničkim pregledom utvrđeno je prisustvo direktnih kompozitnih restauracija na vestibularnim površinama gornjih centralnih i lateralnih sekutića, abradirane incizalne ivice i vestibulane površine gornjih prednjih zuba i rotacija gornjeg prvog premolara sa leve strane. (Slika 1.) Pacijentkinja je u anamnezi negirala parafunkcijske aktivnosti u vidu stiskanja i skrgutanja zuba, kao i eventualno prekomerno konzumiranja kiselih napitaka i regurgitaciju kiselog želudačnog sadržaja. Uzeti su otisci za modele za studije, na kojima je izvršeno dijagnostičko modelovanje u vosku i izrada silikonskog ključa (Slika 2.). Na osnovu dobijenog silikonskog ključa izradili smo dijagnostičku masku od kompozita preko nepreparisanih površina zuba direktno u ustima pacijenta (Mock up) (Slika 3.). Kada od samog početka terapije nedostaje velika debljina gleđi zbog erozije ili trošenja, budućom nadoknadom bi trebalo rekonstruisati izvorni oblika zuba koji se vremenom izgubio. Rekonstruisanjem izvornog volumena, zubu se vraća čvrstoća krune, jer keramika oponaša prirodnu debljinu gleđi. Od velike je važnosti što više očuvati gleđ prilikom preparacije što se postiže prethodnim definisanjem konačnog obima zuba dijagnostičkim modelom u vosku i silikonskim ključem, koji nam predstavlja sredstvo orijentacije prilikom preparacije zuba. Pacijentkinja je informisana da je potrebno minimalno žrtvovanje zdrave zubne supstance u cilju rekonstrukcije prvobitne dužine i volumena zuba. U ovoj fazi je neophodna procena i odobravanje kompozitne maskice od strane pacijenta, jer ona odgovara predloženom obliku, veličini i dužini zuba.

Tačna reprodukcija preparacije i okolnog tkiva postiže se preciznom preparacijom zuba i adekvatnim kondicioniranjem gingive i jednovremenom tehnikom otiskivanja polivinil siloksanima u dve različite konzistencije (Slika 4.). Privremene nadoknade izrađene su istom tehnikom kao i dijagnostička kompozitna maska (Mock up) upotrebom silikonskog ključa

Mojo veneer sistem zaadhezivno cementiranje faseta UvodPacijenti sa erozijom zuba često ne budu zbrinuti na vreme, jer trošenje zubne supstance još uvek predstavlja veliki izazov za kliničara. Mnogi stomatolozi smatraju da je erozivno trošenje zubne supstance posledica fiziološkog procesa starenja, a ne patologija koju bi trebalo što pre treti-rati. Danas se, zahvaljujući savremenim adhezivnim tehnikama, erozija zuba može adekvatno sanirati, destrukcija zuba usporiti, sa minimalnim ili gotovo nikakvim dodatnim trošenjem zubne supstance do izrade de-finitivnih nadoknada.

Asist. dr sci.Ana Todorović

Klinika zastomatološkuprotetikuStomatološkifakultet Beograd

Slika 1. Preoperativni izgled pacijentkinje anfas

Slika 2. Dijagnosticko modelovanje u vosku

Slika 4. Izgled preparacija pre postavljanja retrakcionog konca i zavrsnog brusenja i poliranja preparisanih povrsina zuba

Slika 3. Dijagnosticka maska od kompozita preko neprepa-risanih povrsina zuba odmah nakon postavljanja

1

2

3

4

1312

i kompozitnog materijala za privremene nadoknade Luxatemp Star (DMG, Germany) .

U laboratorijskom postupku izrade keramičkih faseta, odlučili smo se za CAD-CAM tehnologiju (Cerec, Sirona). Nakon završenog dizajna, fasete su izrađene od LT emax CAD blokova (Ivoclar Vivadent, Liechtenstain) u A1 boji (Slike 5,6.).

Prilikom cementiranja ultra tanke keramike, od velikog značaja je fizička stabilnost i optičke osobine cementnog sistema. Cementi koji se svetlosno polimerizuju pokazali su se kao najbolja opcija za cementiranje ultra-tankih faseta, jer za razliku od dualno vezujućih, oni ne koriste sistem redoks iniciranja kao deo svog polimerizacionog mehanizma. Mojo Veneer Cement (Pentron, USA) je svetlosno polimerizujući estetski sistem koji je dizajniran za cementiranje keramičkih i kompozitnih faseta. Cement je dostupan u 4 originalne boje: Light, Dark, Clear, i Movie Star White, a svaka nijansa je praćena sa komplementarnim, rastvorljivim u vodi gelom za probu (try-in gel), koji savršeno odgovara polimerizovanom cementu. Takođe, različite nijanse cementa mogu se pomešati kako bi se boja individualizovala ka ''toplijoj'' ili ''svetlijoj'' nijansi.

Završnom cementiranju mora prethoditi detaljna proba keramičkih faseta. Po uklanjanju privremenih nadoknada, preparisane površine zuba se čiste mekanom gumicom i blago abrazivnom pastom. Nadoknade se prvo proveravaju na radnom modelu, najpre pojedinačno, a zatim u grupama susednih faseta, kako bi se proverilo pre svega njihovo naleganje, rubno zaptivanje i međusobni aproksimalni odnosi. Isti postupak ponavlja se i u ustima. Za tu svrhu od velike pomoći su nam paste za probu (try in paste), koje su kod Mojo sistema dostupne u bojama kompozitnog cementa za definitivno pričvršćivanje keramičkih faseta (Clear, Dark, Light, i Movie Star White (Slike 7,8.).

Proba gotovih nadoknada uzrokuje hemijsku kontaminaciju njihovih vezujućih površina, što može dovesti do slabljenja buduće adhezivne veze. Jačina adhezivne veze staklo keramike zasnovana je na mikromehaničkoj retenciji (nagrizanje) i hemijskoj vezi (silanizacija). Uobičajeni protokol obuhvata nagrizanje unutrašnje površine keramičke nadoknade 10% fluorovodoničnom kiselinom tokom 90 sekundi (Slika 9.). Nakon ispiranja, nadoknada se uranja u 95% alkohol ili aceton u ultrazvučnoj kadici tokom 4,5 minuta kako bi se očistila površina keramike kontaminirana belim ostacima ili talogom. Hemijska veza keramike i kompozita za cementiranje postiže se zahvaljujući česticama silicijum dioksida u staklo keramici. Jetkana površina keramike mora se dobro posušiti pre nanošenja silana (Slika 10.). Zatim se pristupa kondicioniranju površine zuba, koja se razlikuje u zavisnosti od količine dentina koji je eksponiran pri preparaciji. Kako je u konkretnom slučaju veći deo preparacija bio u gleđi, postupak kondicioniranja je obuhvatio nagrizanje preparisanih površina zuba 37%-tnom ortofosfornom kiselinom u trajanju od 30 s, nakon čega se površina ispira i suši, a zatim nanosi adhezivna smola na kondicioniranu gleđ. Polimerizacija smole se vrši tek nakon postavljanja nadoknade sa slojem adheziva i kompozita za cementiranje (Slika 11.). Svetlosna polimerizacija Mojo veener cementa od 1-2 sekunde omogućuje da se fasete pričvrste na mestu kako bi se lako uklonio višak cementa. Nakon

Slika 5. Izgled dizajna faseta pre njihove izrade ( Zubni tehnicar Ivana Petrovic, Stomatoloski fakultet Beograd)

Slika 6. Izgled dizajna faseta sa okluzalog aspekta sa rasporedom okluzalnih kontakata

Slika 7. Nanosenje Mojo Try-In paste u Clear nijansi na nadoknadu

Slika 8. Izgled keramickih faseta pricvrscenih Mojo Try-in pastom u Clear nijansi pri probi

5

6

7

8

uklanjanja viška cementa, završna polimerizacija se postiže prosvetljavanjem svake površine 20 sekundi, počev od palatinalne strane zuba. Polimerizacija ruba nadoknade je urađena tek po postavljanju sloja glicerinskog gela preko sloja kompozitnog cementa. Završno prilagođavanje i kontrola okluzije je sprovedena posle cementiranja nadoknada, finim dijamantskim svrdlima i silikonskim finirerima (Slika 12.).

Zahvaljujući sve većoj popularnosti ultra-tankih faseta, kliničari prepoznaju važnu ulogu kompozitnih cementnih sistema. Korišćenjem cementa kao što je Mojo Veneer, stomatolozi mogu cementirati fasete sa pouzdanim sistemom koji pokazuje stabilnost boje i osigurava izvanredne fizičke osobine, lako rukovanje i čišćenje, kao i probne gelove koji odgovaraju nijansi završno polimerizovane smole. Ova svojstva olakšavaju i omogućavaju izuzetne rezultate, bez obzira na to koliko je komplikovan slučaj protetske rehabilitacije izradom keramičkih ili kompozitnih faseta.

Slika 9. Nagrizanje unutrasnje povrsine keramicke nado-knade 10% fluorovodonicnom kiselinom tokom 90 sekundi

Slika 10. Nanosenje silana na nagrizenu unutrasnju povrsinu nadoknade

Slika 11. Nanosenje sloja kompozitnog cementaMojo Clear na fasetu

Slika 12. Izgled keramickih faseta neposredno posle cementiranja( Zubni tehnicar Ivana Petrovic, Stomatoloski fakultet Beograd)

9 10

11

12

14

Zahvaljujući jedinstvenomproizvodnom procesu dobija se površinskineorganski slojstaklo-keramike,translucentani visokog sjaja

U svakodnevnoj stomatološkoj praksi sve češće srećemo pacijente sa različitim oblicima nekarijesnih ošteće-nja zuba kao što su atricija, abrazija, abfrakcija i erozija tvrdih zubnih tkiva. Ove patološke promene nastaju najče-šće kao posledica prisustva loših navi-ka ili parafunkcijskih aktivnosti (bruk-sizma) donje vilice. Kako navedene patološke promene imaju sporu evo-luciju bez simptomatologije u vidu bola i nelagodnosti, često se ne prepoznaju u početnoj fazi, pa se u najvećem bro-ju kliničkih slučajeva, susrećemo sa progresivnim gubitkom gleđi i dentina, koji je bio prisutan i kod našeg pacijen-ta.

Na osnovu anamneze i kliničkog pregleda utvrđeno je da je pacijent du-gogodišnji bruksista. Kontinuirani razvoj i prisustvo prekomernih okluzalnih sila tokom ovih parafunkcijskih aktivnosti, doveli su do trošenja tvrdih zubnih tki-va kako na okluzalnim površinama boč-nih, tako i na vestibularnim površinama prednjih zuba u gornjoj vilici. Gubitkom fizioloških potpornih zona narušena je uravnotezena okluzija sa gubitkom vi-sine zagrižaja, što pored funkcionalnih smetnji zajedno sa oštećenjem prednjih zuba ima negativan uticaj i na dento-fa-cijalnu estetiku pacijenta.

Na samom početku terapije urađen je brukso-splint radi sprečavanja daljeg trošenja zubne supstance, kao i prila-gođavanja komponenata orofacijalnog sistema (OFS) na novu, isplaniranu visi-nu zagrižaja. Polazeći od činjenice da se posledice okluzalnih sila, tokom pa-rafunkcijskih aktivnosti mandibule is-poljavaju ne samo u vidu oštećenja struktura OFS-a, već I zubnih nadokna-da, naročito izrađenih od keramike (po-većan rizik od pucanja) indikovan je sledeći plan terapije: izrada 2 metalo-ke-ramička mosta u bočnim zonama donje vilice, jednog mosta od Bio-Hpp mate-rijala u gornjoj vilici sa leve kao i zame-na starih amalgamskih ispuna kompo-zitnim materijalima sa desne strane.

Nakon uspostavljanja stabilnih oklu-zalnih kontakata i uravnoteženja oklu-zije stvoreni su uslovi za rekonstrukciju prednjih zuba. Kako u kliničkoj praksi ovaj problem najčešće podrazumeva sanaciju velikog broja zuba u obe vilice, pacijenti su često izloženi vremenski i finansijskim zahtevnih procedurama.

Edelweiss® fasete, predstavljaju nov i inovativni sistem koji omogućava da se uz minimalno invazivan pristup, i u bržem vremenskom roku (u jednoj po-seti) nadoknade funkcionalni i estetski nedostaci prednjih zuba. Takođe, una-

pređeni proizvodni proces izrade Edelweiss® faseta omogućio je dobijanje materijala dobrih fizičkih i mehaničkih karakteristika, koji se po tvrdoći, čvrsto-ći i modulu elastičnosti nalazi između konvencionalnih kompozita i keramič-kih materijala što ih dodatno izdvaja kao nadoknade izbora kod pacijenata sa parafunkcijskim aktivnostima. Isto-vremeno, površinski sloj Edelweiss® faseta je staklaste strukture, visokog sjaja i translucencije što garantuje po-stizanje optimalnih i dugotrajnih estet-skih rezultata. U prikazanom slučaju korišćeno je osam prefabrikovanih gleđnih Edelweiss® faseta koje su uz poštovanje protokola proizvođača pri-menom visoko-punjenih nanohibridnih kompozita fiksirane za zube. Nakon fiksiranja, fasete su ispolirane, višak kom-pozita je uklonjen i uspostavljen je op-timalni kontakti sa antagonistima u položaju centralne okluzije, kao i vođe-nje pri ekscentričnim kretnjama.

Pored navedenih prednosti Edelwe-iss® faseta, neophodno je naglasiti da ovaj sistem u ponudi ima i okluzalne “vinire“ i da zbog biomehaničkih karak-teristika koje su najpribližnije zubnim tkivima predstavljaju značajnu inovaci-ju u zbrinjavanju pacijenata sa parafunk-cijama i abrazijom.

PRIMENA SISTEMA EDELWEISS® FASETA u terapiji oštećenja tvrdih zubnih tkiva

Klinika za stomatološku protetikuStomatološki fakultet Beograd

Doc. dr Aleksandra Spadijer Gostović

Dr Svetlana Dragović

1716

Cementiranje hibridnih nadogradnji G-CEM LinkAce cementomRoland Verhoeven

GC G-CEM LinkAce je samoadheziv-ni univerzalni kompozitni cement sa dvostrukim stvrdnjavanjem, namenjen adhezivnom cementiranju potpuno keramičkih, metalnih ili kompozitnih indirektnih radova. Zbog svojih svojsta-va i karakteristika predstavlja dobru opciju za cementiranje hibridnih nado-gradnji u laboratoriji.

Hibridna nadogradnjaKeramičke nadogradnje razvijene

su kao alternativa za rešavanje optičkog

Slika 1-2-3: Držati titanijumsku nadogradnju i proveriti prijanjanje nadogradnje od cirkonijum-oksidne keramike.Može se koristiti sprej za boju. Preporučuje se GC Fit CheckerTM Advanced Blue, koji je jednostavniji za rukovanje i pruža veću

preciznost u vizualizaciji mesta pritiska. Po potrebi treba prilagoditi prijanjanje brušenjem unutrašnjeg dela nadogradnjeod cirkonijum-oksidne keramike.

Slika 4: Blokirati kanal za šraf i zaštititi rubove voskom. Izložena sme biti samo

površina za spajanje.

Slika 5: Ispeskirati površinu za spajanje titanijumske nadogradnje aluminijum

oksidom veličine čestica 50 μm Al203 pod maksimalnim pritiskom od 2 bara, održava-jući udaljenost od oko 1 cm od nadogradnje.

Slika 6: Rubove nadogradnje od cirkonijum-oksidne keramike zaštititi

voskom.

Slika 7: Ispeskirati površinu za spajanje (unutrašnji deo) nadogradnje od cirkonijum-oksidne keramike, koristeći iste

parametre.

Slika 9: Za cementiranje se preporučuje G-CEM LinkAce, boja AO3 (opakna). Uvek proveriti otvor tube pre postavljanja nastavka za mešanje.Istisnuti malu

količinu pasti kako bi se izravnale, ako je potrebno.

Slika 10-11: Pomoću nastavka za mešanje, istisnuti cement oko gornjeg obima titanijumske nadogradnje. Cement će polako cureti. Time će se izbeći mehurići vazduha u sloju

cementa. Važno:uvek baciti prvu količinu paste istisnutu iz nastavka za mešanje, budući da možda ne predstavlja idealnu

razmeru pasti A i B.

Slika 8: Postaviti titanijumsku nadogradnju u laboratorijsku repliku implantata i zaštititi rubove voskom.

O autoruRoland Verhoeven diplomirao je zubnu tehniku 1995. godine na Univerzitetu IVT Nieuwegein. Između 2000. i 2006. godine radio je za GC EUROPE kao tehnički i trening menadžer za proizvode za zubne tehničare. Godine 2006. otvorio je privatnu laborato-riju “VND dental”, koja stomatolozima nudi estetske i funkcionalne individualno prila-gođene radove od keramike, zlata i cirkoni-jum-oksidne keramike. Osim svog zanima-nja u privatnoj laboratoriji, Roland je i honorarni trener za GC EUROPE pa po do-govoru održava kurseve za Initial keramiku.

KORAK PO KORAK Cementiranje hibridne nadogradnje1 2 3

4 5 6

7

8

10

11

1918

problema sivih diskoloracija kod tita-nijumskih (Ti) nadogradnji. Uprkos dobrim estetskim svojstvima keramič-kih nadogradnji, njihova mehanička otpornost ostaje problem. S druge strane, hibridne nadogradnje brzo po-staju popularni izbor za postavljanje implantata zbog svojih estetskih pred-nosti. Hibridne nadogradnje obično se sastoje od titanijumske baze sa kera-mičkom nadogradnjom na vrhu, izra-đenom od cirkonijum-oksidne kerami-ke ili litijum disilikatne keramike, itd.

Ove dvodelne hibridne nadograd-nje kombinuju prednost čvrstoće titana i estetike keramike. Zahvaljujući hibrid-noj nadogradnji postiže se nevidljiv prelaz jer boja hibridne nadogradnje od cirkonijum-oksidne / litijum disilikat-ne keramike bolje odgovara boji završ-ne krunice.

Rezultat je prirodniji izgled koji eli-miniše neatraktivno “prosijavanje”, koje je često slučaj kada se koriste tradici-onalne titanijumske ili standardne,

neobojene nadoknade od cirkoni-jum-oksidne / litijum disilikatne kera-mike.

Studije su pokazale da hibridne nadogradnje pokazuju pouzdane kli-ničke rezultate. Carvalho i ostali ocje-njivali su distribuciju sila kod različitih nadogradnji, titanijumskih, cirkoni-jum-oksidnih i hibridnih – titanijumskih i cirkonijum-oksidnih. U skladu sa nji-hovim nedavno objavljenim istraživa-njem, u časopisu Journal of Prosthetic Dentistry, “Kod prednjih radova na implantatima, bez obzira na spoj plat-forme i nadogradnje od cirkonijum-ok-sidne keramike pričvršćene za titani-jumsku bazu (hibridna nadogradnja) ili titanijumska nadogradnja pružaju bolja mehanička svojstva od nadograd-nji od čiste cirkonijum-oksidne kera-mike.” (1) S obzirom na to da i titani-jumske hibridne nadogradnje imaju slična mehanička svojstva, prednost bi se dala njima, jer imaju bolja estetska svojstva.

Izvrsno cementiranjeNajbolje nadogradnje zahtevaju

visokokvalitetni cement. Nudeći najvišu polimerizaciju pri samostvrdnjavanju, G-CEM LinkAce osigurava savršene re-zultate, čak i u slučajevima gde se pre-nos svetla ne može osigurati. Pored toga, specifični fosfatni monomeri ce-menta G-CEM LinkAce garantuju ne-nadmašnu čvrstoću spoja i postojanost i kod titanijuma i kod cirkonijum-oksid-ne keramike, bez potrebe za prethod-nom obradom prajmerima. G-CEM LinkAce je u obliku samomešajućeg šprica s dvostrukom komorom, što olak-šava rukovanje uz minimalni otpad pa se smatra savršenom alternativom za cementiranje hibridnih nadogradnji i dvodelnih implantatskih sistema.

G-CEM LinkAce je raspoloživ u 4 različite boje: translucentna, A2, AO3 i BO1. Za cementiranje hibridne nado-gradnje preporučuje se opakna boja AO3, za bolje prekrivanje tamne boje titanijumske baze.

Objavljeno u GC Get Connected, 2015

Njegova svojstvai prednosti uključuju:

• Visoko efikasan način samostvrd-njavanja za bolja svojstva, čak i kad svetlo ne može da prodre do sloja cementa

• Sigurno i postojano spajanje s tita-nijumom, cirkonijum-oksidnom i litijum disilikatnom keramikom

• Debljina sloja od samo 3 μm za sa-vršeno prijanjanje

• Jednostavno rukovanje i spremnost za upotrebu (nije potrebno držati u frižideru)

Visoko efikasnosamostvrdnjavanje

U mnogim kliničkim slučajevima svetlo ne može jednostavno proći kroz indirektne radove, posebno kod hibrid-nih nadogradnji, koje se izrađuju od cirkonijum-oksidne keramike niske tran-slucencije. Stvrdnjavanje cementa obu-hvata samo svoje samostvrdnjavanje. Intenzitet svetla drastično se smanjuje

kroz razne restaurativne materijale. Gde se prenos svetla ne može osigurati, za klinički uspeh rada nužna je efikasna samostvrdnjavajuća polimerizacija.

G-CEM LinkAce rezultat je obimnog GC-jevog istraživanja i razvoja pa nudi visoko efikasan sistem inicijatora za brzu i sigurnu polimerizaciju

Slika 12: Postaviti nadogradnju od cirkonijum-oksidne keramike. Radno vreme cementa iznosi 2 minuta i 45 sekundi

od početka mešanja. Ne dozvoliti pomeranjecirkonijum-oksidne nadogradnje

Slika 13: Svaku stranu polimerizovati svetlom 20 sekundi, halogenim ili LED svetlom minimalne jačine od 700 mW/cm2

(talasna dužina svetla između 430 i 480 nm).

Slika 14: Odstraniti višak. To se može uraditi i pre svetlosne polimerizacije. U tom slučaju sačekati dok cement ne postigne

gumastu konzistenciju za odstranjenje viška.

Slika 15: Hibridna nadogradnja nakon cementiranja.

Slika 16-17-18: Polirati rubove gumicom za poliranje i pastom GC Gradia Diapolisher.

Slika 19: Zameniti hibridnu nadogradnju na laboratorijskoj replici implantata.

Slika 20-21: Nastaviti preparaciju krunice. Za cementiranje krunice na hibridnoj nadogradnji, takođe se preporučuje G-CEM LinkAce.

Rezultat jeprirodniji izgledkoji eliminišeneatraktivno„prosijavanje“,često prisutno kod tradicionalnihtitanijumskihili standardnih, neobojenihnadogradnji od cirkonijum-oksidne ili litijum disilikatne keramike

Literatura

1. Carvalho MA, Sotto-Maior BS, Del Bel Cury AA, Pessanha Henriques GE. Effect of platform connection and abutment material on stress distribution in single anterior implant-suppor-ted restorations: A nonlinear 3-dimensional finite element analysis. J Prosthet Dent. 2014 May 12. pii: S0022-3913(14)00192-9. doi: 10.1016/ j. prosdent. 2014.03.015.

[Epub ahead of print]

KORAK PO KORAK

12

13

14

15

16 17 18

19 20 21

2120

mičkog sloja radi zadovoljenja estetskih zahteva. Međutim, ukoliko je previše zubne supstance uklonjeno, može doći do traumatizacije zubne pulpe (biološ-ki zahtevi) i slabljenja strukture zuba nosača (mehanički zahtevi). Potrebna je predvidljiva i optimalna priprema zuba nosača koja često uključuje pro-nalaženje kompromisa među pomenu-tim zahtevima.

Za uspešnu preparaciju zuba po-trebno je poznavati anatomiju komore pulpe i evaluirati njenu veličinu na osno-

Zubi ne poseduju regenerativnu sposobnost kao ostala tkiva u organiz-mu. Zato gubitak gleđi ili dentina zuba usled karijesa, traume i okluzalnog op-terećenja mora da se nadoknadi veštač-kim materijalima da bi se uspostavio oblik i funkcija. Iz tog razloga zube bi trebalo prethodno preparirati, odnosno odgovarajuće pripremiti da bi prihvati-li fiksnu zubnu nadoknadu. Te prepara-cije se baziraju na fundamentalnim principima, čiji osnovni kriterijumi utiču na predvidljivost uspeha protetske te-rapije tako da dobra preparacija zuba nosača osigurava da će kasniji klinički i laboratorijski postupci izrade fiksnih nadoknada u potpunosti uspeti. Prin-cipi preparacije zuba mogu se podeliti u tri kategorije: 1. biološki, koji razma-traju stanje zdravlja mekih tkiva usne duplje; 2. mehanički, koji se odnose na integritet i trajnost fiksnih nadoknada; 3. estetski, koji utiču na izgled pacijen-ta. (1) Uspešna preparacija zuba kao i kvalitetna zubna nadoknada zavise od istovremenih razmatranja svih navede-nih faktora, n.p.r. za izradu metalokera-mičke zubne nadoknade neophodno je obezbediti dovoljnu debljinu kera-

Stomatološki fakultet, Univerzitet u BeograduKlinika za stomatološku protetiku

Prof. dr VojkanLazić

Dr stom Jovana Marković

Asist. dr sci.Ana Todorović

Početninivo

Grupa IV

Grupa II

Grupa I

Grupa III

Kontaktrotirajućeg

instrumenta

Kontaktsa površinom zuba

(sec)

10

8

6

4

2

0

-2

-4

-6

-8

-10

C0

-5 0 5 10 15 20 25 30 35

}

}Po

veća

nje

tem

pera

ture

u p

ulpi

Kriti

čno

podr

učje

Sigu

rno

podr

učje

Sman

jenj

ete

mpe

ratu

re u

pul

pi

Rotacioni dijamantski instrumentiza efikasnu preparaciju zuba

Grafikon 1. – Porast temperature pulpe tokom preparacije zuba. Grupa I, turbina, hlađenje vodom; Grupa II turbina bez hlađenja vodom; Grupa III crveni kolenjak, hlađenje vodom; Grupa IV, crveni kolenjak bez hlađenja. (Zach L., Cohen G. : Pulp response to externally applied heat, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 19:515, 1965)

Slika 1.- Preparacija zuba 12 sa klasičnim dijamantskimrotacionim instrumentom, demarkacija-polužleb

Slika 2. – Začepljenje dijamantskih zrna rotirajućeg instrumenta

debrisom posle preparacije jednog molara (SEM snimak) (Rosenstiel

F.S., Land F.M., Fujimoto J. : Contem-porary Fixed Prosthodontics,Princi-ples of Tooth Preparation, chapter 7, Fourth Edition, Mosby Inc. 2006)

Slika 4.a - SEM snimak istrošenih i frakturiranih dijamantskih čestica rotirajućeg instrumenta (Rosen-stiel F.S., Land F.M., Fujimoto J. :

Contemporary Fixed Prosthodonti-cs,Principles of Tooth Preparation, chapter 7, Fourth Edition, Mosby

Inc. 2006)

Slika 5.- ABACUS 2000® dijamantski rotacioni

instrument; UniMatrix® tehnologija nanošenja

dijamantskih čestica – veća gustina i raspored čestica

(NTI-Kahla, Germany)

Slika 3.- Klasičnidijamantski rotacioniisntrumenti različitogoblika

Slika 3a. – SEM snimak površine novog dijamantskog rotirajućeg

instrumenta (Rosenstiel F.S., Land F.M., Fujimoto J. : Contemporary

Fixed Prosthodontics,Principles of Tooth Preparation, chapter 7,

Fourth Edition, Mosby Inc. 2006)

Slika 4.- SEM snimak površine istrošenog dijamantskog rotiraju-ćeg instrumenta (Rosenstiel F.S.,

Land F.M., Fujimoto J. : Contempo-rary Fixed Prosthodontics,Princi-

ples of Tooth Preparation, chapter 7, Fourth Edition, Mosby Inc. 2006)

C

vu radiografije, jer starenjem dolazi do retrakcije pulpe više u okluzo-cervikal-nom nego u vestibulo-lingvalnom prav-cu. Jedan od glavnih bioloških zahteva u toku postupka preparacije je zaštita pulpe. U literaturi je opisana pojava degeneracije pulpe koja se može do-goditi i više godina posle preparacije zuba za fiksne zubne nadoknade. (2) Ekstremne temperature u toku same preparacije zuba, hemijske iritacije ili mikroorganizmi mogu izazvati irever-zibilne promene u pulpi naročito na sveže otvorenim dentinskim tubulima. (3) Neophodna je prevencija oštećenja pulpe zuba koja zahteva izbor odgova-rajuće tehnike preparacije, zatim rotira-jućih instrumenata i materijala koji smanjuju rizik od nastanka pulpitisa. (4)

U toku postupka preparacije se razvija značajna temperatura usled frikcije između rotirajućeg instrumen-ta i površine zuba. Jak pritisak, veća brzina rotiranja instrumenta, loše hla-đenje, zatim tip, oblik i stanje rotiraju-ćeg instrumenta mogu uticati na po-većanje temperature prilikom preparacije zuba (grafikon 1). (5) U toku preparacije dovoljno je blago prisloni-ti svrdlo sa turbinskim kolenjakom bez pritiska, uz odgovarajuće hlađenje vo-dom radi efikasnog uklanjanja zubne supstance i uz minimalni nastanak temperature zbog trenja (slika 1). Hla-

22

đenje mora biti odgovarajuće i mlaz vode bi trebalo da bude kontinuiran i usmeren na mesto kontakta svrdla i površine zuba. Pravilan mlaz vode pri-tom uklanja debris koji se neminovno taloži na površinu dijamantskih granu-la (slika 2) što utiče na smanjenje efi-kasnosti sečenja, a ujedno i prevenira isušivanje dentina koje može dovesti do ozbiljne iritacije pulpe.

Izbor odgovarajućeg rotacionog instrumenta je esencijalan za uspešnu

nošenja dijamantskih čestica. Ovom tehnologijom se postiže veća gustina i distribucija dijamantskih zrna u pore-đenju sa konvencionalnim dijamant-skim svrdlima kao i definisan prostor između dijamantskih čestica (slika 5). Poseban premaz na ovim dijamantskim instrumentima stvara veoma glatku površinu između dijamantskih čestica. To znači da se kod ABACUS 2000® in-strumenata usmerenim mlazom vode konstantno ispira debris što omoguća-

mesta preparacije bez rizika od termič-ke iritacije pulpe.

Zahvaljujući specifičnom NTI Uni-Matrix® dijamantnom nanosu, rotiraju-ći NTI ABACUS 2000® instrumenti se ne habaju kao ostali konvencionalni. Ova-kva tehnologija izrade dijamantskih rotirajućih instrumenata omogućava efikasnu preparaciju zuba, brže uklanja-nje zubne supstance, uštedu vremena rada, sigurnost u toku rada kao i pove-ćan komfor pacijenta.

preparaciju zuba uz očuvanje vitaliteta pulpe. Ukoliko su zubi predviđeni za preparaciju vitalni, trebalo bi svakako koristiti nova dijamantska (slika 3, 3a) ili karbidna svrdla koja će efikasno uklo-niti zubnu supstancu i koja neće utica-ti na termičko oštećenje pulpe zuba u toku preparacije. Istrošeni rotacioni instrumenti (slika 4, 4a) nemaju sposob-nost efikasnog uklanjanja zubne sup-stance jer tada mora da se ispolji jači pritisak na zub u toku rada, što nemi-novno dovodi do stvaranja više tempe-rature trenja, a takvo stanje prouzroku-je ireverzibilne promene u pulpi.

Na tržištu postoje rotacioni instru-menti raznih proizvođača koji donekle zadovoljavaju kriterijume koji su opisa-ni, međutim ABACUS 2000® dijamantski instrumenti, NTI-Kahla (Nemačka) pro-izvođača se izdvajaju od drugih po je-dinstvenoj UniMatrix® tehnologiji na-

va takozvano “hladno” brušenje bez mogućnosti porasta temperature i time iritacije pulpe. Ove tehnološke karakte-ristike takođe olakšavaju čišćenje i negu ABACUS 2000® dijamanata što dovodi do uštede vremena u svakodnevnoj stomatološkoj praksi.

Konusni, plamičasti i torpedo oblici NTI dijamantskih borera dostupni su i kao ABACUS 2000® Turbo. Ono što čini posebnim ove dijamantske rotacione instrumente je to što za razliku od kon-vencionalnih imaju specifičan spiralni prostor na dršci bez dijamantskih česti-ca (slika 6). Taj prostor je tako dizajniran da usmerava mlaz vode za hlađenje duž radnog dela između dijamantskih čestica i time direktno na samo mesto preparacije. Ovo tehnološko rešenje sprečava slaganje debrisa jer se dodat-no vrši ispiranje dijamantskih čestica a time se postiže i efikasnije hlađenje

Literatura:1. Rosenstiel F.S., Land F.M., Fujimoto J. :

Contemporary Fixed Prosthodonti-cs,Principles of Tooth Preparation, chapter 7, Fourth Edition, Mosby Inc. 2006

2. Zoellner A et all.: Histobacteriology and pulp reactions to long term den-tal restorations. J Marmara Univ Dent Fac, 2:483,1996

3. Langeland K., et all.: Pulp reactions to crown preparation, impression, tem-porary crown fixation and permanent cementation. J Prosthet Dent 15:129,1965

4. Baldissara P. Et all.: Clinical and histo-logical evaluation of thermal injury tresholds in human teeth: a prelimi-nary study. J Oral Rehabil 24:791,1997

5. Morrant G.A.: Dental instrumentation and pulpal injury. II. Clinical conside-rations. J Br Endod Soc 10:55, 1977

Slika 6. - ABACUS 2000® TURBO dijamantski rotacioni instrument; UniMatrix® tehnologija nanošenjadijamantskih čestica - spiralni prostor na dršci bez dijamantskih čestica koji usmerava mlaz vode

za hlađenje (NTI-Kahla, Germany)

Hydrorise visokih performansi, hiperhidrokompatibilni A-silikon za otiske velike preciznosti koji se može primeniti u različitim tehnikama uzimanja otisaka (double step tehnike, simultane tehnike sa materijalom sa dve viskoznosti i monofazne tehnike) u različitim kliničkim situacijama

€ 95,00 € 106,30

Hydrorise Putty normal set 300 ml + 300 ml standard set + Hydrorise Light Body normal set 2 × 50 ml kertridž

Promocija HYDRORISE

Promocija MODULMIXModulmix, automatski mikser A-silikona sa odnosom mešanja 5:1, visokih performansi, odličnog kvaliteta i funkcionalnosti

€ 990,00€ 1.479,50

€ 990,00€ 1.559,50

Hydrorise Maxi Heavy Body normal set 2 x 380 ml kertridž x 3+ Hydrorise Regular Body normal set 2 x 50 ml kertridž x 4 + Modulmix x 1

x3

x3

x4

x4

Hydrorise Maxi Putty normal set 2 x 380 ml kertridž x 3+ Hydrorise Light Body normal set 2 x 50 ml kertridž x 4 + Modulmix x 1

€ 75,00 € 96,70

€ 99,00 € 132,80

Elite HD+ Putty Soft normal set 250 ml + 250 ml + Elite HD+ Light Body normal set 2 x 50 ml kertridž + Occlufast rock 2 x 50 ml kertridž+ Elite cord × 1

Elite HD+ Putty Soft normal set 250 ml + 250 ml + Elite HD+ Light Body normal set 2 x 50 ml kertridž + Zeta 6 drygel 1l boca

Promocija A-SILIKONAElite HD+ je adicioni silikon koji kombinuje efekte nanotehnologije i hidrokompatibilnosti, čime garantuje visoke performanse u različitim kliničkim uslovima, čak i onim najtežim.

Namirisan, nije potrebno ispiranje

€ 46,00 € 61,70

€ 35,50 € 45,00

€ 38,50 € 41,50

€ 37,00 € 46,50

Zeta 1 Ultra 1L koncentrat + Zeta 3 Soft 750 ml sprej + Zeta 3 POP-UP maramice + Zeta 7 Spray 750 ml sprej

Zeta 1 Ultra 1L koncentrat + Zeta 3 Soft 750 ml sprej + Zeta 3 POP-UP maramice

Zetaplus L Introkit + Zeta 3 Soft 750 ml sprej

Zetaplus L Introkit + Phase Plus 453g

Promocija DEZINFEKCIJE I C-SILIKONA

1%RAZBLAŽENJE

1%RAZBLAŽENJE

• brz i jednostavan• aplikuje se u jednom sloju do 5mm bez

dodatnog lakiranja• stvrdnjava se za samo 20 sekundi• ima najmanji procenat skupljanja

u odnosu na konkurentske proizvode• indikacije: Klase I, II i IV, core build up,

ispuni mlečnih zuba• dostupan u dve boje: light i universal• pakovanje: tuba 4g

Jedinstveni novi materijal za polutrajne restauracije koji premošćuje razmak tokom faza zacelivanja kod teških restauracija. Viso-ko rezistentan na lomljenje sa impresivnom dugovečnosti do 5 godina (testirano u in vitro

studiji).• jednostavno, brzo i isplativo• direktno na stolici• impresivna otpornost na frakture• odlična savitljivost• sjajni efekti poliranja• visoka stabilnost boje• procenjeno vreme trajanja do 5 godina• pakovanje: ketridž 50ml

Ecosite Bulk Fill- kvalitetni ispuni za čas!

Nano-nibridni kompozit pomešan i ojačan sa česticama stakla. Ova ho-mogena mešavina nastaje pomoću inovativne nano-filer tehnologije.

62€

LuxaCrownnove mogućnosti za vas i vaše pacijente!

Novi proizvodi

155€

Novi proizvodi

RetractionPaste

za jednostavnijuretrakciju gingive

Svojim specijalnim sastavom omogućava privremeno gingivalno povlačenje i uspostav-lja suv gingivalni sulkus. Sadrži komponentu za zaustavljanje krvarenja.

• specijalno dizajniran vrh kompule je izu-zetno savitljiv. Može biti savijen u bilo koju poziciju, omogućavajući laku aplikaciju paste u svim područjima pacijentovih usta

• pakovanje: 25 kompula (0,37g)

72€

Uspešno zatvara dentinske tubule i uklanja osetljivost zuba jednostavnim premazivanjem svih površina zuba.

• sadrži ksilitol i fluor• bezbojan je - nema prebojavanja zuba• nanosi se fleksibilnom četkicom• ukusi: dinja i menta• pakovanje: 35 doza od 0,4ml

Flairesse Varnishuspešno uklanjaosetljivost zuba

75€

trajnost

5godina

D PEX IIIapex lokator

XP EndoFinisher

3 komada

3 tube kompozita od 3g, bond 3ml,kiselina 3g,

50 aplikatora

samonagrizajući i samovezujućikompozitni cement 2 x 50ml

XRV Herculite mini kit

1 + 1

Maxcem Elite

+

+

+ +

+

300€

260€

100€

85€

107,5€

92€Fiber Kleer kočići

10 kočića iste veličinepo izboru

(1,25mm, 1,375mm ili 1,5mm)

3 tube kompozita od 4g, bond 5ml,kiselina 3g,

50 aplikatora

6 tuba kompozita od 4g,1 tečni kompozit, bond 5ml,

kiselina 3g, 50 aplikatora,set diskova za poliranje

XRV Ultra mini kit XRV Ultra intro kit

sa 5nastavaka

superponuda

380€

275€Skidač kamencaDTE-D1

Artiste tuba 4gSimile tuba 4g

Build-It

za izradu patrljka 8,6g

Build-It

za izradu patrljka 8,6g

Build-it ketridž 25ml+ aplikator

Fiber Kleer kočići

10 kočića iste veličine

po izboru

(1,25mm, 1,375mm ili 1,5mm)

Fiber Kleer kočići

10 kočića iste veličine

po izboru

(1,25mm, 1,375mm ili 1,5mm)

152,5€

+

++

+

83,5€

69€ 83,5€

69€

130€

115€

Mojo Veneer cementSistem estetskog cementiranja keramičkih i kompozitnihfaseta sa dodatkomtry-in gelova u boji cementa koji vam omogućavaju uvidu krajnji estetski rezultat restauracije pre samogcementiranja. Set sadrži:

• 4 šprica od 2,3g Veneer ce-menta u bojama: Clear, Dark,Light i Movie Star White.

• 4 šprica 1,6g Try-in gel u bo-jama: Clear, Dark, Light iMovie Star White

• 4ml Bond-1® Primer/Adheziv• 1ml kiseline 37%• 3ml Silana

30

Gumice za poliranje - oblici i finoća po izboru

Abakus dijamant za brušenje - veliki izbor oblika i veličina

Dijamant turbinski za brušenje - veliki izbor oblika i veličina

3 x četkica za poliranje zuba

Cleanic pastaza poliranje zuba 100g

+

+

+

+

5+1

4+1

5+1

7,5€

6€

35€

31,5€

12,7€

10€

17,4€

15€

Štamparija & izdavačka kućaVladana Desnice 13,21131 PetrovaradinTel: 063 587 885,maximagraf@gmail.com

• Neodent News, interni besplatni magazin• Beograd, Rankeova 4 • Tel. 011 308 91 61, 308 77 46• Novi Sad, Kosančić Ivana 2 • Tel. 021 654 67 93• urednik Danica Srećkov• sekretar redakcije Nataša Janjić• e-mail neodent@eunet.rs, www.neodent.rs

OrthoFlex kompletkompozitne estetske bravice

Bionic kompletčelične bravice

1+1 1+1

175€

145€ 71,2€

62€

Lukovi NiTi četvrtasti (pakovanje 10 kom)

Lukovi NiTi okrugli (pakovanje 10 kom)

Lukovi čelični četvrtasti (pakovanje 10 kom)

1 + 1 48,3€ 35€

1 + 1 33€ 25€

2 + 1 15,5€ 10€

33

Proizvodi linije Zeta Higijene koncentracije 1%

Od 1 L proizvoda dobijate 100 L rastvora za dezinfekciju

100LITARA

100LITARA

100LITARA

Zeta 5 Power ActKoncentrovani dezinficijens specijalno namenjen dezinfekciji, čišćenju i osvežavanju creva za aspiracionu jedinicu i pljuvaonica.

Zeta 7 SolutionKoncentrovani dezinficijens sa širokim spektrom dejstva namenjen dezinfekciji otisaka. Kompatibilan je sa svim materijalima za otiskivanje: alginatima, polietrom i polisulfidima.

Zeta 1 UltraKoncetrovani rastvor za dezinfekciju i čisćenje svih hirurških i rotacionih instrumenta.

info@zhermack.com | www.zhermack.com

pronađite nas i na Neodent doo i neodent.srbija