doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli
TRANSCRIPT
![Page 1: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/1.jpg)
Erişkin Doğumsal Kalp Hastalıkları ve Gebelik
Nasıl Bir Doğum ? Sezaryen / Normal ?
DOÇ. DR. FİLİZ ÇAYAN
MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.
![Page 2: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/8.jpg)
• Cerrahi düzeltme operasyonlarındaki gelişmeler konjenital kalp hastalıklarının survivalında artma sağladı
• Bu olgular multidisipliner bir yaklaşım sayesinde başarılı bir gebelik ve doğum geçirebilmektedirler
![Page 9: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/9.jpg)
• Kalp hastalarında gebelik öncesi danışma önemli• Olgular düşük, orta, yüksek risk grubu olarak kategorize edilmeli• Gebelik sırasında oluşan normal hemodinamik değişiklikler
bilinmeli
![Page 10: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/10.jpg)
29262 olgu / 119 çalışmadan 13’ü seçilmişCerrahi düzeltme operasyonu yapılan / yapılmayan olgular
![Page 11: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/11.jpg)
• Konjenital kalp hastalığı olan gebelerde, normal populasyonaoranla komplikasyonlar fazladır
• KKH olan gebeler tersiyer merkezlerde izlenmeli ve doğurtulmalı
• Kardiak komplikasyonlar gebeliğin herhangi bir zamanında, doğum sırasında hatta doğumdan sonra 6. ayda oluşabilir
![Page 12: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/12.jpg)
NYHA 1 ve 2 olgularda neonatal ve maternal mortalite düşükSezaryen operasyonu, maternal kardiak endikasyonla yapıldığında (obstetrik nedenlerle olanlara oranla) komplikasyon yüksek
![Page 13: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/13.jpg)
NYHA 3 VE 4. grupda olmak kötü feto-maternal prognoz belirteciNYHA 1 ve 2 olgularda doğum şeklinin, maternal ve neonatalsonuçlara etkisi yok
![Page 14: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/14.jpg)
NYHA 1 ve 2 olgularda vajinal doğum güvenliNYHA 3 ve 4 hastalar yüksek riskli
![Page 15: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/15.jpg)
Yüksek riskli grup (mortalite ˃ % 10 )
![Page 16: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/17.jpg)
• Doğum şekli genellikle kardiakdeğil obstetrik nedenlerle belirlenir
• Vajinal doğumda forcepsönerilir
Vajinal doğumda; C/S’ a oranla
1. Maternal ve fetal komplikasyonlar nadir2. Kanama az3. Hızlı hemodinamik değişiklikler görülmez4. İnfeksiyon riski düşük
![Page 18: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/18.jpg)
• Uterin kontraksiyonların sebep olduğu kardiak stresi azaltmak için etkili analjezi ve anestezi şart
• Bölgesel anestezik teknikler (spinal/epidural) sıklıkla kullanılır. ANCAK otonomikparalizi nedeni ile derin vazodilatasyon ve hipotansiyon riski mevcut
Kardiak hastalıklarda bölgesel anestezinin kontrendikasyonları1. Oral antikoagulan kullanımı2. Ciddi derecede azalmış kardiak output
![Page 19: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/19.jpg)
Eylem/ doğum monitorizasyonu• EKG• KB takibi
![Page 20: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/20.jpg)
• Konjenital kalp hastası kadınlarda gebelik oranları giderek artmaktadır
• Olguların çoğu gebeliği başarı ile tamamlar
• Prekonsepsiyonel risk belirlenmesi önemli (ilaç kullanımı ve kalıtsal riskler)
• Multidisipliner yaklaşım şart
• VAJİNAL DOĞUM ilk tercih
![Page 21: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/22.jpg)
Doğum Şekli ve Zamanı;
Obstetrik endikasyonlar ve maternal hemodinami esas alınmalı
![Page 23: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/23.jpg)
Vajinal Doğum
• Avantajları:
• Kanama
• İnfeksiyon
• Tromboz riski düşük
• Hızlı iyileşme
Vakum/ forceps ile asiste vajinal doğum, aşırı maternal efor ve uzamış doğumu engeller
KKH olan tüm gebelerde VAJİNAL DOĞUM güvenli
![Page 24: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/24.jpg)
Epidural Analjezi
• Doğum sırasındaki hemodinamik dalgalanmaları azaltır.
• Sol ventrikül çıkış obstrüksüyonu var ise epidural anesteziye bağlı ani periferik vasküler direnç düşmesine karşı önlemler alınmalıdır
• OAK kullanımı nedeni ile epidural kataterlerinkontrendike olduğu hastalarda intravenöz analjezi alternatifi düşünülebilir
![Page 25: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/25.jpg)
C/S
• Endikasyonları• OAK ile preterm eylem• Eisenmenger sendromu• Marfan sendromu• Aort diseksiyonu /anevrizması ˃45 mm • Ciddi aort stenozu
• Dezavantajları: • Kanama• Enfeksiyon• Tromboz• Kan transfüzyonu• Hemodinamik dengesizlik riski artar• Ortopnesi olanlar cerrahi sırasında sırtüstü yatamayabilir
![Page 26: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/26.jpg)
Postpartum Bakım
Doğumun 3. evresinde ve postpartum kanamadaOksitosin iv bolus uygullanması, kardiak outputta ani düşmelere nedenolabileceğinden kontrollü iv infüzyon önerilirBazı iv PG ler (sulprostone) koroner vazospazm yapabilir
Ototransfüzyonla oluşan volüm yüklenmesi sol ventrikül disfonksiyonunuartırabilirBu olgularda proflaktik diüretikler ve ACE inh kullanılabilir
![Page 27: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/27.jpg)
Postpartum Bakım
• Tromboembolik risk açısından antikoagulan dozu ayarlanmalıdır
• Marfan sendromu ve Aort kapak hastalığı olanlarda postpartum eko önerilir
Düşük riskli olgularda postpartum 48 sa monitorizasyon yeterliYüksek riskli olgularda daha uzun takip gerekebilir
![Page 28: Doğumsal kalp hastaları ve doğum şekli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042511/55a305c21a28ab151c8b4694/html5/thumbnails/28.jpg)
TEŞEKKÜRLER