doina moldovan- medic specialistbioclima.ro/106cnb.pdf · orice suspiciune de fractura de os...
TRANSCRIPT
DOINA MOLDOVAN- medic specialist Ortopedie –Traumatologie, Tg-Mures
ZSOLT SZABO- prof univ dr, Seful Centrului de Chirurgie a Mainii, Miskolc, Ungaria
IntroducereFractura de scaphoid carpianIncidenta
60-70% din fracturile oaselor carpiene Locul 2 ca frecventa, dupa fracturile de
radius
Fractura de scaphoid carpianClasificare Dupa traiectul de fractura (Russe)
- oblic orizontal- oblic vertical- transvers
Dupa stabilitate - stabile- instabile - deplasare peste 1
mm - angulatie
scapholunata peste 60 de grade- angulatie
radiolunata peste 15 grade.
Vascularizatia osului scaphoid
Tratamentul fracturilor de os scaphoid Conservator – fracturi stabile - pol distal
- tubercul Imobilizare in ATG- ABP cu policele in abductie si cu guler in jurul policelui, 8-12 saptamani sau pana CT-ul confirma vindecarea.
Tratamentul fracturilor de os scaphoid Chirurgical- fracturile portiunii mijlocii-
osteosinteza percutana sau pe focar deschis.Indicatii - persoane tinere care efectueaza
munca fizica- sportivi- persoane ce desfasoara activitati
care necesita precizie mare (ceasornicari, instrumentisti, chirurgi etc)
- preferabil pentru recuperare rapida.
Tratamentul fracturilor de os scaphoid Chirurgical - fractura polului proximal,
nedeplasata – osteosinteza percutana sau pe focar deschis.
- fracturile instabile – osteo-sinteza percutana dorsala sau pe focar deschis.
Indicatii - fracturile cu deplasare peste 1 mm.
- cu angulatie laterala peste 35 de grade
- cominutive cu pierdere osoasa.
De ce osteosinteza percutana?
Pentru ca este o metoda minim invazivace permite o recuperare rapida
Rezultatele o recomanda- Gupta si colaboratorii - 2010
• 32 de pacienti.100% rata de vindecare in fracturile acute si cronice tratate prin fixare percutana. Vindecare totala in 9 saptamani.
De ce osteosinteza percutana?
Datorita beneficiilor practice.- agresiune redusa asupra tesuturilor- fixare stabila cu surub de compresie- mobilizare precoce- scurtarea perioadei de vindecare
Teoretic – lezare redusa a vascularizatiei scafoidului.
Material si metoda Pacient tanar (21 de ani) Dureri la nivelul articulatiei radiocarpiene
drepte Accentuate de miscarile policelui si de
supinatia antebratului contra rezistenta. Radiografia RC in 4 incidente – fractura
oblic orizontala, 1/3 medie, os scaphoid, mana dreapta.
Fractura scaphoid carpian – pre-operator.Prezentare de caz
Osteosinteza percutana, volar retrograda
Osteosinteza percutana, volar retrograda – introducerea broseighid
Osteosinteza percutana, volar retrograda
Introducerea brosei ghid pentru fixarea fragmentelor Brosa K subtire, de 1mm diametru Abord volar retrograd (dinspre distal
spre proximal) Inaintarea brosei se urmareste pe
ecranul floroscopului Centrarea primului fragment, verificarea
traiectului brosei, sub ecran RTG-TV, reducerea fracturii prin hiperextensiamainii si fixarea celui de-al doilea fragment.
Verificarea traiectului brosei
Fixarea celui de-al doilea fragment
Rotirea mainii – verificarea reducerii si pozitia brosei ghid
Rotirea mainii – verificarea reducerii si pozitia brosei ghid
Introducerea surubului de compresiune – Herbert Incizie de 5 mm la locul de intrare al
brosei. Pregatirea canalului osos Avansarea portsurubului de-a lungul
brosei si infiletarea surubului in os. Verificarea pozitiei surubului in toate
incidentele – imagini RTG-TV. Extragerea brosei. Pansament compresiv
Incizia la baza brosei
Pregatirea canalului osos
Pregatirea canalului osos
Introducerea surubului
Introducerea surubului
Introducerea surubului
Extragerea brosei ghid
Factorii de care depinde o operatie reusita Centrarea surubului Herbert in axul lung
al osului. Lungime suficienta pentru a ajunge cu
varful la 1-2 mm de corticala celui de-al doilea fragment iar capul surubului sa fie ingropat in os.
O buna reducere si o buna compresie.
Rezultate
Tratamentul postoperator
Fracturile recente si necomplicate, teoretic, postoperator, nu se imobili-zeaza.
Pentru un plus de siguranta, practic se poate aplica o imobilizare in ATG – ABP cu policele in extensie si cu guler pana la falanga II a policelui, o perioada scurta 2-3 saptamani.
Tratamentul postoperator
Important - efectuarea RTG de control postoperator inaintea imobilizarii.
- radiografii seriate,- (la 7-10 zile,maxim 2 saptamani) pe toata perioada urmaririi cazului (pana la 6 luni).
Recuperarea pacientului
Incepe precoce - din a 2-a zi postoperator miscari de flexie-extensieale celor 4 degete, cu exceptia policelui.
Dupa inlaturarea imobilizarii –colabora-rea cu medicul de recuperare.
Tratamentul – intr-un centru de kinetoterapie, terapie ocupationalapentru recuperarea functionalitatii mainii( pensa si prehensiunea).
Concluzii 1. Orice suspiciune de fractura de os
scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu repetarea RTG dupa 7-10 zile.
2. In cazul unei fracturi cu indicatiechirurgicala, reducerea anatomica a fragmentelor si o buna compresie cu surubul Herbert asigura o rata mare de consolidare a acestui tip de fractura.
Concluzii
3. Osteosinteza percutana cu surubHerbert scade foarte mult perioada de imobilizare postoperatorie si implicit procesul de recuperare a pacientului.
Bibliografie
GREENʹS OPERATIVE HAND SURGERY- Schematic representation of the blood
supply of the scaphoid. – fig.18.4- Classification of fractures of the
scaphoid ( Russe).-fig.18.6, 18.7.- Algoritm for Acute Scaphoid Fracture
Management. – table 18.1
MULTUMESC!
Colectivului Centrului de Chirurgie a Mainii din Miskolc, Ungaria
D-lui prof dr. Szabo Zsolt – Seful Centrului de Chirurgie a Mainii si PresedinteleSocietatii Internationale de Chirurgie a Mainii, care mi-au indrumat primii pasi in aceasta nobila specialitate, m-au invatat tot ce stiau si mi-au dat posibilitatea sa operez alaturi de ei, pe parcursul celor aproape 6 luni petrecute in Clinica lor.
Va multumesc pentru atentie!