dolor abdominal 2013
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Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia
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Cuadro clínico cuyo síntomas principal es el
dolor abdominal, de presentación aguda o
crónica, con o sin síntomas acompañantes.
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1. Localización.
2. Irradiación.
3. Duración.
4. Características.
5. Intensidad.
6. Forma de comienzo.
7. Factor desencadenante.
8. Modificaciones.
9. Síntomas acompañantes.
10. Cede de alguna forma.
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HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO DERECHODERECHO
Neumonía basal derechaHepatitis
Colecistitis agudaPielonefritis aguda
EPIGASTRIOAngina
IAMÚlcera péptica
Pancreatitis
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Neumonía basal izquierdaAngina, IAM
Ruptura esplénicaÚlcera péptica
Pielonefritis aguda
FLANCO DERECHOÚlcera perforada
PielonefritisCólico
Apéndice cecalTumor colon derecho
MESOGASTRIOPancreatitis aguda
EnteritisObstrucción
Isquemia mesentéricaDivertículo de Meckel
AAA roto
FLANCO IZQUIERDOPancreatitis aguda
Enteritis, obstrucción, infarto mesentérico
Divertículo de MeckelAAA roto
Tumor colon izquierdo
FOSA ILIACA DERECHAApendicitis aguda
Linfadenitis mesentéricaTumor de ciego
Salpingitis, Quiste roto, Embarazo ectópicoPielonefritis aguda
CólicoEpididimitis, Torsión
testicular
HIPOGASTRIOGlobo vesical
Perforación vesicalTumor vesical
Diverticulitis agudaTumor de sigma
FOSA ILIACA IZQUIERDADiverticulitis aguda
Tumor de SigmaSalpingitis, quiste roto,
embarazo ectópicoPielonefritis aguda
CólicoEpididimitis, torsión
testicular
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1.1. INSPECCION:INSPECCION:
CicatricesCicatrices
ColoraciónColoración
Movilidad espontáneaMovilidad espontánea
TemperaturaTemperatura
Circulación colateralCirculación colateral
DistensiónDistensión
MasasMasas
HerniasHernias
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Siempre también auscultar TORAX
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3. PALPACION:
• BUSCAR:
DEFENSA:DEFENSA: voluntaria.
CONTRACTURA:CONTRACTURA: (vientre en tabla)
SIGNO DE BLUMBERG (descompresión):SIGNO DE BLUMBERG (descompresión): dolor por rebote
de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la
mano bruscamente después de una palpación profunda. En
FHD, indicativo de Apendicitis.
PUNTOS DOLOROSIS:PUNTOS DOLOROSIS:
Involuntaria y Permanente.
Refleja irritación peritoneal
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PUNTOS DOLOROSOS
SIGNO DE MURPHY: se colocan los
dedos en el HD y se pide al paciente
que realice una inspiración
profunda, produciéndose un dolor
agudo a ese nivel debido al
descenso del diafragma. Indicativo
de Colecistitis Aguda.
PUNTO DE MCBURNEY: en la línea
que una la espina ilíaca
anterosuperior derecha con el
ombligo. Sensible en Apendicitis.
NO OLVIDAR TACTO RECTAL Y VAGINAL
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MEDICO:
• < 10%: Causas
extraabdominales
• > 90%: Causas
intraabdominales
QUIRURGICO:
• Inflamatorio
• Obstructivo
• Hemorragico
• Isquémico
• Traumático
• Perforativo
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Desde el punto de vista patogénico, el
abdomen agudo intraabdominal se clasifica
en:
A. Inflamatorio
B. Por obstrucción mecánica
C. Isquémico
D. Traumático
E. Por distensión de superficies viscerales
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Dolor somático por irritación del peritoneo, bien localizado,
aumenta con los movimientos y con el aumento de la presión
intraabdominal (paciente quieto).
Puede haber contractura.
Causas: contenido gastroduodenal, intestinal o biliar; pus o
contenido colónico; sangre u orina.
Dolor visceral, mal localizado, no se modifica con los
movimientos ni con el aumento de la presión abdominal.
Frecuentemente acompañado de náuseas, vómitos, HiTA,
sudoración profusa.
Causas: obstrucción intestinal, biliar o urinaria.
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Oclusión vascular mesentérica: 1° dolor tipo visceral,
luego (si hay necrosis) dolor somático + íleo, contractura
y tendencia al shock.
Oclusión intestinal con estrangulación: por un
mecanismo de volvulación por bridas, adherencias,
hernias.
Torsión de cualquier órgano intraabdominal.
Cerrado o abierto.
Daño de órgano macizo o víscera hueca.
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Distensión de cápsula hepática: hepatitis
aguda, Sme. Budd-Chiari, hematoma
subcapsular.
Distensión de cápsula renal: litiasis,
tumores.
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Bloqueo total o parcial del tránsito intestinal.
Puede ser:
con o sin compromiso vascular
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
CLÍNICACLÍNICA
RX ABDOMEN:RX ABDOMEN: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila
de monedas, Signo de Revoque
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Niveles Hidroaéreos Signo de Pilas de Moneda
RX ABDOMEN DE PIE EN ÍLEO
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Dolor abdominal de tipo cólico.
Náuseas, vómitos.
Constipación.
Distensión abdominal.
Ausencia de eliminación de Ausencia de eliminación de
gases.gases.
Signos de deshidratación
(taquicardia, HiTA, sequedad de
piel y mucosas)
Fiebre, signo de Blumberg:
estrangulación.
RHA aumentados (timbre RHA aumentados (timbre
metálico)metálico)
Dolor intenso.
Detención del tránsito.
Distensión abdominal.
Vómitos.
RHA ausentes.
ILEO MECANICO ILEO PARALITICO
CLINICA
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PUEDE SER:
Perforativo
No perforativo
CAUSAS:
Apendicitis Aguda
Colecistitis
Pancreatitis
Diverticulitis
Anexitis o patología ginecológica
TRATAMIENTO:
Médico
Médico-expectante
Quirúrgico
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CLINICA:
› Malestar abdominal y anorexia
(patognomónicos)
› Cronología de Murphy
› Náuseas, vómitos
› T° 37,5-38°C
› Signo de Blumberg
› Signo del Psoas (dolor al
flexionar el muslo)
› Signo de Rousing (dolor en FID
al percutir FII)
› Punto de McBurney
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
› Laboratorio (leucocitos)
› Ecografía
› Rx tórax y abdomen
› TAC
› Laparoscopía
Es la inflamación aguda del apéndice cecal.
Es la urgencia quirúrgica más frecuente.
Se da entre los 20-30 años en ambos sexos
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Inflamación aguda de la pared vesicular por obstrucción del conducto cístico.
CAUSAS:
› Litiásica (95%)
› Alitiásica (5%)
CLINICA:
› Cólico biliar que empeora
› Náuseas, vómitos, anorexia
› Ictericia
› Signo de Murphy
› RHA disminuidos
› Distensión abdominal
› Defensa o contractura.
DIAGNOSTICO:
› TRÍADA:TRÍADA: dolor en HD de
comienzo brusco + fiebre +
leucocitosis
› Laboratorio:Laboratorio: leucocitosis, BR
aumentada, aminotransferasas
aumentadas.
› Ecografía:Ecografía: cálculo + aumento del
espesor parietal
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Proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación y activación de
las enzimas pancreáticas dentro de la propia glándula.
CAUSAS:
› Edematosa
› Necrohemorrágica
› Litiasis biliar
› Alcohol/Fármacos
› Traumatismos
Según anatomopatología
Causas indirectas
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CLINICA:
› Antecedentes de consumo de alcohol o comida copiosa
› Dolor epigástrico de comienzo brusco, intenso e irradiado al dorso (en forma de
cinturón)
› Vómitos de contenido gástrico o bilioso
› Ictericia
› Distensión abdominal
› Hemorragia retroperitoneal:
Signo de Holsted-Cullen (equimosis del ombligo)
Signo de Grey Turner (equimosis de los flancos)
DIAGNOSTICO:
› Laboratorio: amilasa y lipasa elevadas, leucocitosis, hiperglucemia.
› CRITERIOS DE RANSON
› Ecografía
› TAC
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Al ingreso:
› Mayor de 55 años
› Glicemia > 200mg/dl
› LDH > 350 UI/L
› GOT > 250 UI/L
Durante las primeras 24hs.:
› Disminución del HTO >
10%
› Aumento de la uremia >
5mg/dl
› PaO2 < 60 mm Hg
› Déficit de base > 4 mEq/L
› Retención de líquido > 6
hs.
› Calcemia < 8mg/dl
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ALTA:
Úlcera GD
Gastritis
Várices esofágicas
Tumores
BAJA:
EII
Diverticulosis
Cáncer de colon
Bazo
Hígado
Riñón
Ginecológico (embarazo
ectópico, ruptura de
quiste,
endometriosis, etc.)
DIGESTIVA INTRAPERITONEAL
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• Por alteración de la circulación sanguínea.
• CAUSAS: vólvulo, invaginación, hernia estrangulada,
infarto mesentérico.
• Úlcera
• Divertículos
• Apendicitis perforada
• Víscera perforada
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CERRADO: Bazo Hígado Riñón Páncreas Vasos retroperitoneales
ABIERTO: Vísceras huecas Vasculares
![Page 33: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/33.jpg)
CAUSAS MAS FRECUENTES: Gastritis Úlcera gastro-duodenal EII Divertículos colónicos Otras
![Page 34: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/34.jpg)
Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico.
Pueden ser:
Agudas
Crónicas (erosiva - no erosiva).
CAUSAS: más frecuentes
Uso de AINES
Helicobacter Pylori
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio
Rx doble contraste
Endoscopía
CLINICA:
Dolor epigástrico prandial
(mejora con el estómago
vacío)
Náuseas, vómitos
Hemorragia digestiva alta
Anemia
![Page 35: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/35.jpg)
Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno
que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación
activa.
Úlcera GástricaÚlcera Gástrica
Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal
CAUSAS: H. Pylori AINES Hipersecreción ácida (Zollinguer Ellison)
EX. COMPLEMENTARIOS:
Rx Abdomen con
contraste: Imagen de
suma
Endoscopía
Análisis de Gastrina
H. Pylori: endoscopía
con biopsia + test de
ureasa.
CLINICA:
Dolor epigástrico,
ardor, calma con el
estómago lleno (alcalinos)
Náuseas, vómitos
Dispepsia
Anorexia y pérdida de
peso.
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COLITIS ULCEROSA
Proceso inflamatorio crónico y recurrente que afecta a la mucosa y
submucosa.
Comienza en el recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar
todo o parte del colon (en contigüidad, sin dejar áreas de mucosa
indemne).
CLINICA:
Disentería (diarrea con moco, pus y sangre)
Rectorragia (afección rectal)
Dolor abdominal continuo en hemiabdomen
inferior.
Tenesmo.
Anorexia, náuseas, vómitos
![Page 37: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/37.jpg)
Rx abdomen con contrasteImagen en “tubo de plomo”
Endoscopía
![Page 38: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/38.jpg)
ENFERMEDAD DE CROHN
Proceso inflamatorio crónico, recurrente, transmural y
segmentaria con zonas respetadas rodeadas de intestino
enfermo (en parches).
Puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo.
CLINICA:
Diarrea
Dolor tipo cólico
Anorexia, pérdida de peso
Afectación perianal o perineal: fisuras –
fístulas – abscesos
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Endoscopia
Rx abdomen con contraste
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DIAGNOSTICO:
Laboratorio:
› Leucocitosis
› Anemia
› VES y PCR elevadas
Radiografía de abdomen baritada:
› CU: “tubo de plomo”
› EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado”
Endoscopía:
› CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano.
Mucosa eritematosa, friable, superficie granular
› EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas.
Afección transmural, “úlcera en sacabocados”
Ecografía:
› CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras
capas.
› EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales
![Page 41: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/41.jpg)
Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa
Segmentaria Continua
Recto preservado Afectación Rectal
Mucosa ulcerada Mucosa Granular
Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas
Transmural Hasta Submucosa
Serositis Serosa Normal
![Page 42: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/42.jpg)
Dilataciones saculares de 1 cm de diámetro, localizados frecuentemente
en el Sigma.
Mayores de 40 años ambos sexos.
FACTORES DE RIESGO: dieta pobre en fibras, colagenopatías, edad,
antecedentes familiares.
CLINICA:
Asintomáticos 80%
Colon irritable 20%
DIAGNOSTICO:
Hallazgo accidental de colonoscopía o Rx Abdomen
Por complicaciones: Diverticulitis – Hemorragia – Perforación.
![Page 43: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/43.jpg)
Colon por enema en fase tardía, mostrando múltiples divertículos a nivel de colon descendente y sigmoides y un divertículo en el colon transverso.
![Page 44: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/44.jpg)
1. Laboratorio Hemograma Completo con plaquetas Glicemia Uremia Creatininemia Amilasa Enzimas Hepáticas Bilirrubina Ionograma Tiempos de coagulación (KPTT - TP) Orina
![Page 45: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/45.jpg)
2.2. Exámenes RadiográficosExámenes Radiográficos
A.A. Rx de tRx de tórax frente: para descartar patología órax frente: para descartar patología
cardiopulmonar y paraneumoperitoneocardiopulmonar y paraneumoperitoneo
B.B. Rx de abdomen de pieRx de abdomen de pie
C.C. Rx con contrasteRx con contraste
2.2.Seriada esSeriada esófago gastro-duodenalófago gastro-duodenal
A.A.ÚlcerasÚlceras
B.B.GastritisGastritis
C.C.TumoresTumores
A.A.Colon por enemaColon por enema
A.A.CU/ECCU/EC
B.B.DiverticulosDiverticulos
C.C.TumoresTumores
Imagen de sumao
Imagen de resta
Acumulación anormal de aire o líquido
Masas anormalesDesaparición de
estructuras normalmente visibles
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3. Endoscopía Digestiva Alta Baja
Indicaciones: Gastritis Úlceras Divertículos Hemorragias Tumores
![Page 47: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/47.jpg)
Permite:Permite: Medir estructuras Acumulación de líquidos Calcificaciones Litiasis
Se utiliza en:Se utiliza en: Litiasis Pancreatitis Apendicitis Colecistitis/ Colelitiasis Patología ginecológica Patología hepática Tumores
4. Ecografía
Evalúa las diferentes ecogenicidades de las estructuras y de
esta manera de una impresión de su densidad.
![Page 48: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/48.jpg)
5. TAC de abdomen
Su uso es limitado
Sirve para casos de diagnóstico no claros
Guía en punciones diagnósticas o terapéuticas
6. Laparotomía exploradora o terapéutica
7. videolaparoscopía
![Page 49: Dolor abdominal 2013](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102805/556eac79d8b42afe778b50a3/html5/thumbnails/49.jpg)
MUCHAS GRACIAS