dolor abdominal y abdomen agudo - super seminario iii
TRANSCRIPT
![Page 1: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/1.jpg)
ABDOMEN
AGUDOClara Andrea Núñez Aviléz
![Page 2: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/2.jpg)
DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal lo podemos definir como un síntoma inespecífico de muchos procesos, tanto intra como extra-abdominales.
El dolor puede ser: Constante: continuo en el
tiempo y intensidad constante. Intermitente: presenta
intervalos temporales sin dolor. Cólico: con variaciones en
intensidad y con cierto ritmo temporal.
![Page 3: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/3.jpg)
Las causas desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos:
Mecánicos:Son la tracción, la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de las vísceras macizas; es importante que se produzca de modo brusco pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.
![Page 4: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/4.jpg)
Inflamatorio:La liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso es un poderoso estímulo doloroso.
Isquémicos:El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsión de su pedículo vascular, provoca dolor debido a la irritación que provoca la concentración de determinados metabolitos tisulares.
![Page 5: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/5.jpg)
Dolor Visceral.- Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales.Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
Dolor Somático (Parietal).- Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Existen tres tipos de dolor abdominal:
![Page 6: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/6.jpg)
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
![Page 7: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/7.jpg)
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
![Page 8: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/8.jpg)
Causas de Dolor Abdominal
Dolor secundario a la irritación del peritoneo parietal.
Perforación de víscera hueca. Peritonitis bacteriana primaria
(neumococo, gonococo). Peritonitis no bacteriana
(rotura de quiste ovário). Fiebre Mediterránea Familiar. Ulcera péptica. Apendicitis. Diverticulitis.
Pancreatitis. Endometritis. Rotura de embarazo
ectópico. Obstrucción intestinal. Hipermotilidad intestinal. Obstrucción biliar aguda. Obstrucción uretral. Aneurisma aórtico. Infarto intestinal. Colecistitis.
INTRABDOMINAL:
![Page 9: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/9.jpg)
EXTRAABDOMINAL:
TORÁCICO: neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura esofágica.
NEURÓGENO: dolor de tipo radicular, Tabes dorsal, epilepsia abdominal
METABÓLICAS: diabetes, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda intermitente, insuficiencia suprarrenal aguda.
Otras Causas: colagenosis, púrpura de Schönlein-Henoch, anemia hemolítica, intoxicación por fármacos (ergotamina), hematoma de la vaina de los rectos.
![Page 10: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/10.jpg)
Causas de dolor abdominal según su velocidad de desarrollo:
INSTAURACIÓN BRUSCA (INSTANTÁNEO): Úlcera perforada. Rotura de un vaso de calibre
grueso(traumatismo, agresión con arma blanca o de fuego).
Rotura de absceso o hematoma. Rotura de embarazo ectópico. Infarto de órgano abdominal. Neumotórax espontáneo. Rotura de aneurisma de aorta disecante
![Page 11: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/11.jpg)
COMIENZO RÁPIDO (EN UNOS MINUTOS):
Perforación de víscera hueca.
Oclusión intestinal alta. Pancreatitis. Colecistitis aguda. Cólico renal. Infarto mesentérico. Diverticulitis. Embarazo ectópico. Apendicitis (menos común).
![Page 12: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/12.jpg)
DESARROLLO GRADUAL (POCAS HORAS DE EVOLUCIÓN)
Apendicitis (común). Hernia estrangulada.
Oclusión intestinal baja.
Colecistitis. Pancreatitis. Diverticulitis
Perforación de tumor gástrico o colónico.
Amenaza de aborto. Salpingitis. Retención urinaria. Infarto intestinal. Gastroenteritis.
![Page 13: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/13.jpg)
Dolor Repentino Agudo Insoportable
![Page 14: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/14.jpg)
Inicio Rápido de Dolor Grave Constante
![Page 15: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/15.jpg)
Dolor Gradual Constante
![Page 16: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/16.jpg)
Dolor Intermitente, Cólico en Aumento, con Intervalos sin Dolor
![Page 17: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/17.jpg)
Características del dolor abdominal a considerar:
Edad Localización Cronología del dolor Intensidad del dolor
![Page 18: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/18.jpg)
FACTORES QUE AGRAVAN O ALIVIAN EL DOLOR
POSTURA Acostado Inmóvil. Movimiento (caminar) Piernas Flexionadas Flexión hacia el frente
INGESTA Liquidos caliente/frío Alimentos grasos,
fritos chocolate col,
legumbres proteínas
FUNCIÓN INTESTINALEructosFlatulenciasEvacuación IntestinalVómito
OTRAS FUNCIONESMicciónCiclo Menstrual
![Page 19: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/19.jpg)
Síntomas Constitucionales Anorexia, náusea y vómito Fiebre y escalofrío. Diarrea Estreñimiento Cantidades pequeñas de
sangrado Ictericia
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
![Page 20: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/20.jpg)
DIGESTIVOS: Vómitos: Suelen ser síntoma frecuente en las
enfermedades abdominales acompañados por náuseas, dependiendo de la causa de los mismos. Podemos reconocer tres mecanismos principales:
a) Irritación intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio (perforación de víscera hueca, apendicitis, etc.).
b) Obstrucción de conducto dotado de musculatura lisa (intestino, colédoco, etc.).
c) Acción de toxinas sobre centros bulbares.
![Page 21: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/21.jpg)
Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito intestinal nos ayudan a valorar los cuadros oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisión de gases y heces antes de instaurarse el proceso doloroso.Un cuadro de diarrea con dolor abdominal cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia un diagnóstico de gastroenteritis.
Anorexia Características de las heces
![Page 22: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/22.jpg)
Extraabdominales:
Fiebre: está en relación con el estado séptico del paciente.
Sintomatología urinaria: Puede aparecer tanto en procesos urológicos como intestinales: apendicitis retrocecal, diverticulitis o neoplasis perforadas.
Trastornos ginecológicos: Es importante conocer la historia ginecológica previa en las mujeres, fecha teórica de ovulación, anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos, etc.
Tos y/o disnea Dolor torácico Mareo, síncope
![Page 23: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/23.jpg)
ENFOQUE ETIOLOGICO
V: Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd)
I: Inflamatorio/Infeccioso N: Neoplásico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicación /ingestion (efecto fármacos) C: Congénito (Meckel) A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicogénico (Colon Irritable) N: Neurológico (Herpes Zoster)
![Page 24: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/24.jpg)
Cuadrante Superior Derecho
Epigastrio Cuadrante Superior
Izquierdo Periumbilical Cuadrante Inferior Derecho Hipogastrio Cuadrante Inferior
Izquierdo
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR SEGÚNPATOLOGÍAS Y CUADRANTES
![Page 25: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/25.jpg)
ANAMNESIS COMPLETA
Comienzo y duración de dolor Características del dolor Localización del dolor Factores agravantes y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual (mujeres)
![Page 26: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/26.jpg)
Cirugía abdominal previa + dolor abdominal cólico Obs. Int. secundaria a adherencias
Otras enfermedades En pacientes con riesgo de padecer ciertas enfermedades abdominales
Historia de enfermedad vascular periférica o enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal Isquemia mesentérica
Historia de cáncer Obs. Int. por recidiva de cáncer
ANTECEDENTES MEDICOS
![Page 27: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/27.jpg)
AINEs Aspirina e Ibuprofeno ↑ riego complicaciones de enfermedad ulcerosa péptica.
Corticoides Enmascarar fiebre y signos de inflamación Exploración abdominal es menos fiable
ATB Esconden diagnóstico: Peritonitis menos dolor Diarrea y dolor abdominal Colitis
seudomembrona
MEDICAMENTOS
![Page 28: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/28.jpg)
GENERAL
- Funciones vitales para detectar sepsis.
- Estado de mucosas: Hidratación, Ictericia
- Estado general: Nivel de nutrición y órganos que puedan estar en falla.
![Page 29: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/29.jpg)
VALORACION DEL ASPECTO GENERAL
• Peritonitis Aspecto de gravedad, tumbados en cama, tomado el lado afecto y con rodillas flexionadas a tórax
• Dolor x ruptura de aneurisma de aorta Inquietos c/incapacidad de postura cómoda
• Sépticos Débiles y aletargados• Cólicos ureterales Retuercen al dolor.
![Page 30: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/30.jpg)
EXPLORACION FISICA
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
![Page 31: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/31.jpg)
INSPECCIÓN
![Page 32: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/32.jpg)
EXAMEN FISICO ABDOMINAL
INSPECCIÓN• Distensión generalizada con ombligo
invertido: obesidad, distensión gaseosa, Obstrucción Intestinal.
• Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovárica.
• Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.
• Abdomen excavado: Hernia diafragmática, emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea con músculo.
• Rigidez visible Peritonitis.
![Page 33: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/33.jpg)
PALPACIÓN – PERCUSIÓN:
Presencia y extensión de la rigidez muscular
Puntos dolorosos Sensibilidad cutánea Masas abdominales Orificios herniarios Signos de irritación
peritoneal. Matidez hepática Liquido libre Descartar aire libre
intraperitoneal, distensión de asas
![Page 34: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/34.jpg)
PALPACIÓN
![Page 35: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/35.jpg)
Puntos DolorososPunto de
McBurney1/3 prox y 2/3 distal
Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa. Apéndices descendentes pélvicos.
Punto de Lecene
2 traveces de dedo por encima y detrás de espina iliaca antero superior. Retrocecal.
Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical.
Apéndices ascendentes internos.
![Page 36: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/36.jpg)
SIGNOS ESPECIALES :
Murphy. Mc Burney. Obturador Tos Positiva Talón Positivo Equimosis en flancos Crepitaciones subcutáneas Blumberg y rebote positivo
![Page 37: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/37.jpg)
EN LOS PADECIMIENTOS DEl HÍGADO Y VESÍCULA
Punto escápulo-apexianoEn la punta del omoplato derecho.
Punto costal (Chauffard)En la extremidad anterior de la décima costilla derecha.
Punto císticoUnión del borde externo del recto anterior con cartílago de la novena costilla derecha.
Punto epigástricoEn el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides.
![Page 38: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/38.jpg)
OTROS
Dolor en el páncreas1ro anterior y se refleja el dorso en forma de cinturón
Característica dolorosa del riñónLocalizada en el retroperitoneo, el dolor es referido, el paciente siente dolor en sus genitales.
Punto OváricoLínea de la espina iliaca antero superior al tubérculo del pubis, va el ligamento inguinal, se toma el punto medio.
![Page 39: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/40.jpg)
EXAMEN RECTAL
Apendicitis de tipo pélvicoSangre en heces, Hemorroides,Proceso inflamatorio gastrointestinalUlcera péptica.
Si se palpa una masa: absceso pélvico neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.
![Page 41: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/41.jpg)
EXAMEN DE GINECOLÓGICO Examinar presencia de masas, dolor en
FID y pélvico :
Enfermedad inflamatoria pélvicaembarazo ectópicoQuiste de ovarioNeoplasia ginecológica.
![Page 42: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/42.jpg)
Tacto Rectal o Ex. Ginecológico
![Page 43: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/43.jpg)
AUSCULTACIÓN
• Ausencia de RHA: No peristalsis, por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.
• Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción, sino lo son por cuadro gastroentérico.
• Ruidos de timbre metálico o de lucha:Obstrucción intestinal.
![Page 44: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/44.jpg)
AUSCULTACIÓN
![Page 45: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/45.jpg)
HALLAZGOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
Sensibilidad y Defensa. Ausencia de Ruidos Intestinales Prueba del Obturador Positiva Prueba del Psoas Positiva Signo de Rebote (Blumberg-
McBurney) Dolor abdominal al caminar Prueba del choque de talón
(Markle) Signo de Rovsing Positivo
![Page 46: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/46.jpg)
SIGNO DEL PSOAS
![Page 47: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/47.jpg)
SIGNO DEL OBTURADOR
![Page 48: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/48.jpg)
PRUEBAS DE LABORATORIO Hemograma, velocidad de sedimentación, grupo y
Rh Estudio de coagulación Bioquímica: glicemia N2 ureico y creatinina. Ionograma Transaminasas- lipasa- amilasa, Bilirrubina Proteína C Reactiva, TAC General de orina (prueba rápida con tira) para
descartar patología urinaria: hematuria Gasometría- prueba embarazo
![Page 49: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/49.jpg)
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Radiografia de tórax: Evaluación preoperatorio,
puede mostrar trastornos supradiafragmáticos.
![Page 50: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/50.jpg)
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Medico clasificador
Cuadro médico
Cirujano
Prioridad
Paciente
Cuadro quirúrgico
Internista
![Page 51: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/51.jpg)
TRATAMIENTO URGENTE
Hospitalizar Control de constantes. Dieta absoluta. Toma de muestra de sangre para analítica.
- Petición básica: Hematología y bioquímica elemental.- Si sospecha de pancreatitis: amilasa.- Si sospecha de IAM: CPK, CPK-MB.- Si sospecha de isquemia mesenterica, obstrucción intestinal, hernia o eventración incarcerada, sepsis o cualquier otra entidad que impresione de gravedad: gasometría arterial y venosa.
![Page 52: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/52.jpg)
- Sí ictericia, coluria, acolia, o hepatopatía: perfil hepático.
- Sí traumatismo, hemorragia digestiva, o tratamiento quirúrgico: piloto para pruebas cruzadas (salvo apendicitis y hernias).
Establecer via de perfusión venosa. Aporte de líquidos para tratar la caída de
TA Mejorar la ventilación aportando oxígeno
con mascarilla.
![Page 53: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/53.jpg)
Colocar sonda nasogástrica en Hemorragia D. A., sospecha de perforación viscera hueca, pancreatitits obstrucción intestinal.
Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo enfermo que consideremos grave (obteniendo además sistemático de orina).
No administrar analgésicos hasta diagnóstico o decisión terapéutica.
En heridas abdominales con evisceración: cubrir la zona con compresas mojadas con suero salino y paño esteril.
![Page 54: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/54.jpg)
CAUSAS DOLOR ABDOMINAL URGENTE
37%
31%
11%
4%
4%
3%
3%
2% 2% 1%
Dolor no específico
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Obstrucción Intestinal
Patología ginecológica
Pancreatitis aguda
Cólico renal
Ulcera perforada
Cáncer
Enfermedad diverticular
![Page 55: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/55.jpg)
TIPOS DE CIRUGÍACIRUGÍA INMEDIATA Hemorragia intraabdominal
exanguinante
CIRUGÍA DIFERIDA Diverticulitis de colon Colecistitis evolucionada Plastrón apendicular Pancreatitis aguda biliar Hernia inguinal o eventración
reductible Vólvulo de sigma distorsionado
![Page 56: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/56.jpg)
CIRUGÍA URGENTE: Perforación víscera hueca Isquemia mesentérica con
necrosis Apendicitis aguda Diverticulitis Hernia incarcerada Obstrucción intestinal Quiste hidatídico roto Quiste ovárico roto o con torsión Íleo biliar Vólvulo Invaginación Dolor abdominal con irritación o
fiebre sin Filiar
![Page 57: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/57.jpg)
ABDOMEN AGUDO:
ALGORITMO DE
MANEJO GENERAL
EN EMERGEN
CIA
![Page 58: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/58.jpg)
ABDOMEN AGUDO:
ALGORITMO DE MANEJO
GENERAL EN ANCIANOS E
INMUNOSUPRIMIDOS
![Page 59: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/59.jpg)
ABDOMEN AGUDO
¿ CUANDO OPERAR ?• Dolor generalizado severo que no
responde• Peritonitis generalizada• Aire libre intraperitoneal• Sangre libre intraperitoneal• Peritonitis postraumática• Aneurisma roto. Infarto mesentérico• Obstrucción intestinal
![Page 60: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/60.jpg)
SIGNOS “INVARIANTES” EN ABDOMEN QUIRURGICO
• Distensión abdominal. • Abdomen inmóvil
involuntario.• Tumor abdominal de
aparición reciente y doloroso
• Contractura abdominal. • Hipersensibilidad de la
pared abdominal.• Dolor a la descompresión.• Percusión dolorosa del
abdomen
![Page 61: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/61.jpg)
Apendicitis Aguda
Afecta a 7 – 12 % de la población general
Mayor incidencia entre 7 – 30 años *20% + en varones
Representa 2/3 partes de Laparotomías de Abdomen agudo
![Page 62: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/62.jpg)
Apendicitis Aguda Signo de Mc Burney: Dolor máximo
en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS. S. de Blumberg: Dolor a la
descompresión en el CID. Indica irritación peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritación peritoneal.
Hiperestesia cutánea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo.
![Page 63: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/63.jpg)
Colecistitis Aguda Fiebre Nauseas, vómitos Dolor abdominal: HCD Signo de Murphy Vesícula palpable Ictericia Reacción peritoneal : rebote positivo
![Page 64: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/64.jpg)
Colecistitis Aguda Ex. Auxiliares: Hemograma, Bioquìmica, amilasas,
bilirrubina, enzimas hepàticas Ecografía Radiografía de Tòrax, Rx. Abdomen simple. En colecistitis aguda se elevan:
Fosfatasa alcalina 23% Bilirrubina 45% Transaminasas TGO 40% Amilasa 13%
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
COLECISTITIS GANGRENOSA
COLECISTITIS PERFORADA
![Page 65: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/65.jpg)
Obstrucción Intestinal
Obstrucción Clasificación:
Hernias externas e internas
Bridas y Adherencias.
Vólvulos Invaginación-
intususcepción. Ileo biliar Bezoares
![Page 66: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/66.jpg)
Pancreatitis Aguda
Relación hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en función de las series consideradas, según sea el alcoholismo o la litiasis biliar .
![Page 67: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/67.jpg)
Pancreatitis Aguda La edad de presentación cuya media
se sitúa alrededor de los 55 años, encontrándose la mayoría de los casos entre los 30 y 70 años .
MECANISMOSPor hipertensión ductal.Por agresión acinar (sin hipertensión).
PANCREATITIS POR LITIASISPor hipertensiónMigración transpapilar del cálculo.
![Page 68: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/68.jpg)
ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación) 2) Obstrucción intestinal con estrangulación3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica
perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno.
4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto, enfisematosa en el diabético )
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal6) Trombosis mesentérica7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto8) Torsión testicular9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica)
10) TAC - TAA
![Page 69: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/69.jpg)
ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO B. PADECIMIENTO ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.
![Page 70: Dolor Abdominal y Abdomen Agudo - super seminario III](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082219/5571f97749795991698fa333/html5/thumbnails/70.jpg)
ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO C. PADECIMIENTO EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO1) Infarto agudo del miocardio2) Pericarditis aguda3) Congestión pasiva del hígado4) Neumonía5) Cetoacidosis diabética6) Insuficiencia suprarrenal aguda7) Hematólogicas: anemia de células falciformes,
púrpura de Henoch - Schonlein