dolor en paciente neurológico
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Ponencia que realicé en la III Jornada de Fisioterapia TIC 2.0 del Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya, así como la presentación que utilicé, donde hablé sobre dolor en paciente neurológico, un tema bastante árido y complicadoTRANSCRIPT
DOLOR EN PACIENTE NEUROLÓGICO
CLASIFICACIÓN MECANISMOS DOLOR (WOOLF ET AL. 2004)
PREVALENCIA DEL DOLOR EN DCA 46% Dolor Central Post-Ictus (Hansen et al.)
13% Dolor de cabeza 16,4% Dolor de hombro (donde
posteriormente en RHB llega al 54%, Kalichman et al. 2011)
11,7% Otros dolores articulares 8% Dolor evocado por estímulo térmico
PAIN FOLLOWING STROKE: A POPULATION-BASED FOLLOW-UP STUDY.
QUÉ SUPONE EL DOLOR Deterioro de la motivación Interferencias cognitivas Dar lugar a depresión o tendencias
neuróticas Riesgo de suicidio Problemas con el sueño Dependencia farmacológica Pérdida del libido Interacciones sociales pobres …
PATOFISIOLOGÍA: FACTORES PERPETUADORES (LANKFORD ET AL.)
PATOFISIOLOGÍA
Desequilibrio central Desinhibición central Sensibilización central Teoría de la ilusión térmica
DESEQUILIBRIO CENTRAL Pérdida de sensibilidad disociativa1- Fibras A delta alteradas2.- Intensidad dolor no correlaciona condaño3.-¿Dolor fantasma?
DESINHIBICIÓN CENTRAL A nivel talámico:
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL Hiperexcitabilidad neuronal nociceptiva Activación espontánea de potenciales
evocados (lateral y medial tálamo) Modificación electrofisiológica neuronal
(receptores NMDA y canales de sodio).
THERMAL GRILL ILLUSION La inhibición del canal de amenaza de daño
frío revela el componente de calor Lámina I del tracto espinotalámico,
proyección núcleo mediodorsal del tálamo, clave inhibición.
TRATAMIENTO Farmacológico y/o cirugía Estimulación eléctrica en corteza motora
(Tsubokawa et al.) Reentrenamiento de la discriminación (Flor et
al. 2001) Imaginería Motora Gradual (reconocimiento
de la lateralidad, imaginería motora y terapia espejo) (Moseley et al. 2012)
Movilización neural (Santos et al. 2014)
MUCHAS GRACIAS
REFERENCIAS Woolf, Clifford J. 2004. “Pain: Moving From Symptom Control Toward
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