dolor (fisiologia y mecanismos)
DESCRIPTION
Dolor su fisiología y mecanismos de transmición. Anatomía del dolor.TRANSCRIPT
![Page 1: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/1.jpg)
DOLORANATOMIA Y RECEPTORES
Dr. WERNER RUBEN GRANADOS NAVARRO
![Page 2: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/2.jpg)
DOLOR
� Hasta hace pocos años el estudio del dolor ha sido motivo de investigación.
� El entendimiento de los diversos mecanismos de producción, transmisión e integración del dolor, han permitido que se reconozca al dolor como toda una entidad que implica más de una respuesta ante un estímulo específico.
![Page 3: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/3.jpg)
DOLOR
ANATOMIA DEL DOLORLos elementos indispensables son:
* Receptores del Dolor* Fibras Neuronales Aferentes* Tracto Espinotalámico* Grandes Centros Cerebrales
- Area somestésica lóbulo parietal- Lóbulo frontal que estimulan las
fibras aferentes al sistema límbico (Aspecto emocional)
![Page 4: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/4.jpg)
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
RECEPTORES DEL DOLOR
� Receptores específicos en la piel: Mecanorreceptores y Nociceptores
� MECANORRECEPTORES:- fibras mielinizadas hay de bajo
umbral (pies descalzos) y alto umbral (estímulo térmico).
![Page 5: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/5.jpg)
DOLOR
� NOCICEPTORES POLIMODALES� Son receptores no mielinizados� Alto umbral� Responden a una amplia gama
de estímulos.� Responden en forma
proporcional al estímulo
![Page 6: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/6.jpg)
DOLOR� OTROS RECEPTORES� Nociceptores musculares: localizados
en el tejido conectivo, fascia, ligamentos, fibra muscular, paredes de los vasos, y tendones.
� No responden a la contracción o estiramiento de los músculos.
� Hay de alto umbral, bajo umbral.� Se estimulan con alta presión
![Page 7: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/7.jpg)
DOLOR� NOCICEPTORES ARTICULARES
Responden sólo a estímulos nocivos� NOCICEPTORES EN LA CORNEA Y PULPA
DENTAL.� NOCICEPTORES VICERALES
* Es profundo, quemante, difícilmente localizable, y generalmente diferido a áreas lejanas.
* Normalmente producen dolor viceral la irritación de la serosa y mucosa, torsión o tracción de los mesos, Distensión o contracción de la vicera hueca, impactación e isquemia.
![Page 8: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/8.jpg)
DOLOR
� CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS� MIELINIZADAS:
* Fibras A: 12-120 mts por segundo*Fibras B: 3-15 mts por segundo, son menos mielinizadas
� NO MIELINIZADAS:* Fibras C: 0.2 – 3 mts por segundo.
![Page 9: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/9.jpg)
DOLORSITEMA NERVIOSO CENTRAL
� La nocicepción es transmitida clásicamente por siste mas como:
1. Tracto espinotalámico lateral (neuroespinotalámico) de las láminas I a la VI y se dirije al talamocontralateral.
2. El tracto ventroespinotalámico(paleoespinotalamico) se conforma de la formación reticular (espinotalámico) por el tálamo medio, sustancia gris periaduectal (PAG) e hipotálamo
3. Columna dorsal, de la médula espinal al núcleo dorsal ipsilateral.
4. Tracto espinocervical, que va al núcleo cervical lateral.
![Page 10: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/10.jpg)
Medula espinal
Sustancia reticular
Talamo
Intralaminarescentromedial
perceptivo afectivo
Corteza cerebral
Vías inhibitorias descendentes
Espinotalámico lateral
Cordones posteriores
Nervio raquídeo
mecanoreceptores
NociceptoresFibras a delta
Fibras C
Lamina VLamina II
Vía medular
Sustancia PEndorfinas
N metil D aspartato
![Page 11: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/14.jpg)
DOLOR
MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:� BRADIQUININA: Se presenta en exudados
inflamatorios; excita el 50% de los nociceptorespolimodales. La repetición produce taquifilaxis
� SUSTANCIA P: Es un unicapéptido (sustancePAIN). El estímulo de nociceptores hace secretar sustancia P que baña el cuerno posterior de la médula. La capsaicina tiene una acción muy específica en la producción de sustancia P.
![Page 15: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/15.jpg)
DOLOR
� SEROTONINA: Se libera juntamente con la bradiquinina, no es muy potente, empero, sensibiliza los receptores y disminuye el umbral del dolor.
� HISTAMINA: En la periferia tiene un papel importante en el dolor vascular (cefaleas y prurito)
![Page 16: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/16.jpg)
Síntesis de prostaglandinas, Tromboxanos y Leucotrenos
Acido araquidónico
Lipoxigenasa
5 - hpete
deshidrasa
Leucotrieno LTB4LTE4 LTD4 LTC4
Fosfolipasa
Fosfolípidos de la membrana
PGG2
PGH2
Tromboxanosintetasa
Sintetasa(TXA2)TXB2 6 – Keto – PGF1α
Prostaglandina sintetasa
Prostaciclina(PGI2)
Acidos grasos
Cicloxigenasa
Ac. Linoléico
Dieta
Ac hemolinoleicoAc Araquidónicp
Ac Eicosapentanoico
ComponentesFosfolípidos
Membrana cel
Fosfolipasa A2
Est. FísicosQuímicos
Hormonales
Endoperóxidos cíclicos
EsteroidesInhibición
AINES
![Page 17: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/17.jpg)
DOLOR
� PROSTAGLANDINAS: Sensibilizan, aumenta la frecuencia de respuesta de mediadores, la prostaciclina es hiperalgésica. Inflamación
� LEUCOTRENOS; No es bien conocido su efecto, está relacionado con la inflamación y también producen hiperalgesia.
![Page 18: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/18.jpg)
DOLOR
� CONTROL ENDOGENO DEL DOLORENDORFINAS:
* Sustancia Gris Periaduectal* Núcleo del Bulbo Espinal* Núcleo del Rafe Magno
* Núcleo de Retracción Sistémica
![Page 19: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/19.jpg)
DOLOR
� ENDORFINAS:
Encefalinas (Leucina y metionina), Betaendorfina y La Dinorfina y sus péptidosrelacionados.
� ENCEFALINAS: Su precursor es la Pro-encefalina A, origina la met-encefalina y la leu-encefalina.Se concentra en la lámina en las zonas I,II y V
![Page 20: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/20.jpg)
DOLOR
� BETA-ENDORFINAS:
�Su precursor es la pro-opiomelanocortina, que le da origen a las beta-endorfinas, la ACTH y la MSH.
�Se localiza en el hipotálamo especialmente, sin embargo se distribuye a través del LCR a la médula espinal.
�Al destruir la hipófisis se genera una gran cantidad de beta-endorfinas con una intensa analgesia.
![Page 21: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/21.jpg)
DOLOR
� DINORFINAS:
* Producida en la adenohipófisis* concentrada en las láminas I y II
* modula los impulsos nociceptivosascendentes
* Aumenta la población de receptores mu
![Page 22: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/22.jpg)
DOLOR� RECEPTORES OPIOIDES:
Activada por BActivada por B --endorfinasendorfinasEpsilonEpsilon
Analgesia débilAnalgesia débilDeltaDelta
Taquicardia, hipertonía, taquipnea, Taquicardia, hipertonía, taquipnea, antinocicepción ?antinocicepción ?
SigmaSigma
Sedación, depresión respiratoria, Acción Sedación, depresión respiratoria, Acción antinocicepción antinocicepción
KappaKappa
Miosis, analgesia, bradicardia, depresión Miosis, analgesia, bradicardia, depresión respiratoriarespiratoria
MuMuACCION CLINICAACCION CLINICARECEPTORRECEPTOR
![Page 23: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/23.jpg)
DOLOR
� TEORIA DE LA COMPUERTAMELZACK Y WALL
� SUSTANCIA GELATINOSA (SG)DEL ASTA DORSAL MODULA LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
![Page 24: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/24.jpg)
DOLOR
ANALGESIA ENDOGENA
� SISTEMA DE CATECOLAMINAS* Axones nucleo rafe medio
* Cuerno posterior* Protuberancia
* Nucleo reticularis magnocelularis
![Page 25: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/25.jpg)
DOLOR
� TRATAMIENTO Y MANEJO DEL DOLOR� Hay que individualizar al
paciente.� Dolor agudo ó dolor crónico� Elección de la medicamentación� Vía de administración� Manejo alternativo
![Page 26: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/26.jpg)
DOLOR
� DROGAS� Anestésicos locales� AINES� Opioides� Drogas antidepresivas,
anticonvulsivantes, benzodiacepinas,esteroides.
![Page 27: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/27.jpg)
DOLOR ESQUEMA DE MANEJO
Considerar neurocirugía
Opioides parenterales,
epidurales
Uso de opioides
Sustituir opioides debiles
por potentes orales
Acetaminofen, AINES
Acetaminofen, AINES mas
codeina u otro opioide oral leve
CRONICOBenigno
Terminal
Reevaluar la causa del dolor
Reevalular la causa del dolor
Codeina, propoxifeno
Aumentar dosis, AINES,
antidepresivos
Acetaminofen, AINES
Opioides parenterales
AGUDOleve a moder
Severo
FRACASÓ AGREGAR
FRACASÓ AGREGAR
INICAR CON
TIPÓ DE DOLOR
![Page 28: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/28.jpg)
DOLOR� MANEJO ALTERNATIVO
� Estimulación nerviosa� Acupuntura� Neurocirugía� Tracción (hernia de disco)� Inmovilización� Hielo� Terapias psicológicas
� Educación� Meditación� Hipnosis� Etc.
![Page 29: Dolor (fisiologia y mecanismos)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102705/546d067faf7959ea368b69fd/html5/thumbnails/29.jpg)
GRACIAS