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DOLOR MUSCULO ESQUELETICO RELACIONADO CON FACTORES

LABORALES, EN OPERARIOS DE RECOLECCION DE BASURAS MANIZALES

2013

1. RESUMEN

Con el propósito de establecer la relación entre el dolor musculo-esquelético de

miembros superiores y espalda con factores de riesgo fisicoambientales y

biomecánicos del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en

Manizales en el año 2013, se llevo a cabo un estudio descriptivo observacional de

corte transversal en el 100% de los operarios de recolección de basuras en

Manizales. Se aplico el instrumento utilizado por el Grupo Sala para la evaluación

de factores fisicoambientales y biomecánicos. El 45% de los operarios de

recolección de basuras manifiestan presentar dolor musculo-esquelético; los

lugares con más dolor son: manos 63%, cintura 44%, y hombro 22%; el 71%

tiene dolor hace menos de un año; no hay relación estadísticamente significativa

entre el dolor y el tiempo de trabajo en el cargo (p=0,443). Hay relación

estadísticamente significativa entre el dolor en mano, codo y cintura con la

realización de actividades extra laborales (p<0.05); el dolor de cintura tiene

relación estadísticamente significativa, con el movimiento en el levantamiento de

cargas sin ayuda mecánica y con la postura base de trabajo por la adaptabilidad

permitida de la silla utilizada según las necesidades dimensionales y funcionales

del operario (p<0.05). El 50% de los operarios tuvieron lesión en hombro como

antecedente patológico, pero no hay relación estadísticamente significativa

(p>0.05) entre el dolor de hombro con factores individuales, biomecánicos y

fisicoambientales. Biológicamente es plausible que la exposición acumulada a

factores de riesgo presentes en los sitios de trabajo tenga relación con el dolor y

lesiones musculo esqueléticas.

4

2. INTRODUCCIÓN

La ergonomía es la disciplina científica relacionada con la comprensión de las

interacciones entre los seres humanos, el trabajo y los elementos de un sistema

como el ambiente, las herramientas, los productos a fin de optimizar el bienestar

humano, el trabajo y el sistema en general, adaptando las condiciones y ambiente

laboral a las capacidades, condiciones físicas y mentales de la persona (1).

La ergonomía física se ocupa del hombre en su aspecto antropométrico, fisiológico

y biomecánica en relación con la actividad física; tomando de forma relevante las

posturas de trabajo, manipulación de materiales, movimientos repetitivos, la

disposición del lugar de trabajo, la seguridad en cada una de las actividades y el

entorno (1). Cuando estas no son evaluadas e intervenidas, los requerimientos

físicos pueden sobrepasar la capacidad de respuesta del individuo o no permitir

una adecuada recuperación biológica de los tejidos, este esfuerzo puede

asociarse con la presencia de lesiones musculo-esqueléticas relacionadas con el

trabajo.

La relación entre el dolor, las lesiones musculo esqueléticas y los factores de

riesgo en el trabajo es objeto de interés y controversia desde la década de 1970,

cuando este tipo de lesiones fue considerado un problema de salud pública. Los

estudios que buscan relacionar los factores laborales y las lesiones musculo

esqueléticas de miembros superiores y espalda son controversiales dada la falta

de estandarización de clasificaciones y criterios diagnósticos, modalidades

diagnósticas objetivas limitadas y la naturaleza multifactorial de las lesiones

musculo esqueléticas de miembros superiores (2).

5

3. ANTECEDENTES Y DESCRIPCIÒN DEL PROBLEMA

Actualmente, se reconoce que el mecanismo de aparición de las lesiones musculo

esqueléticas es de naturaleza biomecánica; cuatro teorías explican el mecanismo

de aparición: la teoría de la interacción multivariante (factores genéticos,

morfológicos, psicosociales y biomecánicos), la teoría diferencial de la fatiga

(desequilibrio cinético y cinemático), la teoría acumulativa de la carga (repetición)

y finalmente la teoría del esfuerzo excesivo (fuerza) (3).

Las lesiones musculo esqueléticas son la causa más común de dolores severos

de larga duración y de discapacidad física. Los estudios epidemiológicos

realizados en diversos países muestran que las Lesiones Musculo Esqueléticas se

presentan en las diversas actividades humanas y en todos los sectores

económicos, e implica un inmenso costo para la sociedad (4).

En el análisis del estado del arte, las investigaciones realizadas sobre el dolor y

lesiones músculo-esqueléticas y su relación con factores de riesgo ergonómicos,

evidencian la importancia y el interés de la rama de la salud ocupacional a nivel

nacional e internacional, por estudiar, diseñar y adaptar el lugar de trabajo, a fin de

mejorar las condiciones de vida del trabajador, mejorar la productividad y disminuir

la morbilidad por causas y efectos laborales, ya que este es un fenómeno

universal, a gran escala y en constante crecimiento; evidenciándose lo anterior en

los numerosos estudios que pretenden estudiar el tema en los diferentes campos

económicos y laborales.

Históricamente las lesiones músculo-esqueléticas fueron registradas desde 1700

por el médico italiano Ramazzini, que estudió su aparición entre los empleados; en

1895, De Quervain describió el " esguince de lavanderas ", más tarde llamada

tenosinovitis del pulgar. Sin embargo, ya en este siglo , sólo desde los años 60 se

6

posicionó como un problema mayor con la creciente incidencia del dolor musculo-

esquelético y las lesiones por esfuerzo repetitivo entre los trabajadores de los

países industrializados.

En los 27 Estados miembros de la Unión Europea, los trastornos musculo

esqueléticos son los trastornos de salud relacionados con el trabajo más comunes,

estos incluido el síndrome de túnel carpiano, representaron el 59 por ciento de

todas las enfermedades profesionales reconocidas que abarcan las estadísticas

Europeas sobre Enfermedades Profesionales en 2005. La Organización Mundial

de la Salud (OMS) señalo que, en 2009, más del 10 por ciento de todos los años

perdidos por discapacidad correspondían a casos de trastorno musculo

esqueléticos. En la republica de corea los trastornos musculo esqueléticos

aumentaron drásticamente de los 1634 casos registrados en 2001 a los 5502 de

2010. En el reino unido, en el periodo 2011-2012 estos representaron alrededor

del 40 por ciento de todos los casos notificados de enfermedades relacionadas

con el trabajo (5).

En los Estados Unidos, las Lesiones Musculo Esqueléticas son la primera causa

de discapacidad, y suman más de 131 millones de visitas de pacientes a los

servicios médicos en el año (6). El aumento significativo de la incidencia y de la

prevalencia de las Lesiones Musculo Esqueléticas en el miembro superior es del

60% en ciertos puestos de trabajo, mientras que la lumbalgia es una

sintomatología observable en todos los trabajadores, en toda la población y en

todas las categorías profesionales (7).

En Colombia según la Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para

Desórdenes Musculo esqueléticos (GATI- DME), Dolor Lumbar Inespecífico y

Enfermedad discal (GATI- DLI- ED) “El seguimiento realizado a los diagnósticos

de enfermedad profesional, durante el período comprendido entre los años 2001 a

2005, permite llegar a las siguientes conclusiones: a) se consolida el síndrome del

7

túnel carpiano como la primera causa de morbilidad profesional en el régimen

contributivo. Dicha patología paso de representar el 27% de todos los diagnósticos

en el año 2001, a representar el 32% de los diagnósticos realizados durante el año

2004, presentando una tendencia continua al incremento; b) el dolor lumbar

continua siendo la segunda causa de morbilidad profesional reportada por las

EPS, su porcentaje se incrementó entre el año 2001 al 2003, pasando de 12% al

22% y se redujo en el año 2004 cuando representó el 15% de los diagnósticos. Lo

anterior, tal vez se puede explicar debido al aumento de otro diagnóstico

relacionado: los trastornos de disco intervertebral, los cuales se han incrementado

de manera notable durante los años 2003 y 2004; c) la sordera neurosensorial

ocupo el tercer lugar durante los años 2001 a 2003, pero en el año 2004 fue

desplazada al cuarto lugar por los trastornos de disco intervertebral, los cuales se

triplicaron al pasar de 3% durante el año 2002 a 9% durante el año 2004; y d) tres

diagnósticos merecen destacarse por su tendencia continua al incremento durante

los años 2002 a 2004, ellos son síndrome de manguito rotador, epicondilitis y

tenosinovitis del estiloides radial o tendinitis De Quervain (8).

Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los

desordenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad

profesional en el régimen contributivo del SGSSS, además con una tendencia

continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el año 2001 a

representar el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2004.

Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y

columna vertebral.” (9)

Como se describe anteriormente, las lesiones musculo esqueléticas son una de

las primeras causas de ausentismo en las empresas, lo que genera

inconvenientes tanto para esta como en el trabajador, ya que genera además de

pérdidas de tiempo por reubicaciones, tratamientos e incapacidades, el incremento

de la problemática socioeconómica del empleado, donde además de los

8

problemas de salud, su sustento económico y el de sus familiar se ve también

afectado, como lo es el caso de los operarios de recolección de basuras en

Manizales, una población vulnerable por su condición socioeconómica y de

escolaridad, donde una posible lesión musculo esquelética radicaría en una

problemática mayor. Actualmente según registros del área de salud ocupacional

de la empresa de recolección de basuras de Manizales, alrededor del 8% de los

operarios de recolección de basuras, sin sumar el subregistro dado por el silencio

del operario en el momento de presentar los síntomas, tienen lesiones musculo

esqueléticas, con la posibilidad de que estas estén relacionadas con el trabajo por

la característica del mismo donde las condiciones fisicoambientales y

biomecánicas de esta tarea son factores de riesgo latentes inmersos en esta

actividad laboral. A pesar de los datos expuestos anteriormente, y las

publicaciones realizadas en Colombia acerca de los factores relacionados con el

trabajo que producen lesiones musculo-esqueléticas; sin embargo, poco se

conoce de la realidad local en la ciudad de Manizales en cuanto a la situación

planteada en los operarios de recolección de basuras.

Ante la problemática descrita, nace la necesidad de encontrar la distribución y la

causalidad del dolor musculo - esquelético con relación a los factores laborales en

los operadores de recolección de basuras en Manizales, por lo tanto es importante

dar respuesta a la pregunta ¿el dolor musculo-esquelético de miembros superiores

y espalda tiene relación con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos

del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año

2013?

9

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer la relación entre el dolor musculo-esquelético de miembros superiores

y espalda con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en

los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año 2013.

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los factores de riesgo individuales, fisicoambientales y biomecánicos

en la tarea de recolección de basuras en Manizales que originan molestias de

mano, dolor en el codo, hombro, espalda alta y baja en los operarios de

recolección.

Describir la relación entre dolor musculo-esquelético de miembros superiores

con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los

operarios de recolección de basuras en Manizales.

Describir la relación entre dolor musculo-esquelético de espalda con factores

de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los operarios de

recolección de basuras en Manizales.

Establecer la frecuencia de ocurrencia de molestias en las manos, dolor en el

codo, hombro, espalda alta y baja en los operadores de recolección de basuras

en Manizales y su relación con factores de riesgo fisicoambientales y

biomecánicos.

10

5. REFERENTE CONCEPTUAL

El trabajo ha sido objeto de estudio, crítica y preocupación en todas las

civilizaciones y ha tenido participación en todos los escenarios de la historia, en

las agendas políticas, religiosas, culturales e indudablemente económicas. La

Biblia describe el trabajo como un castigo, que se impone a los pecaminosos y

rebeldes, extensivo a toda su descendencia; hasta el siglo XX se decía que el

trabajo es algo para esclavos, para pobres, para los socialmente inferiores; es un

mal necesario al que, sólo por un golpe de suerte, de herencia o de acumulación

de riquezas, se puede escapar. Marx y Engels, afirmaron que todo trabajo

asalariado es trabajo alienado, y conciben la liberación a través de una utopía

tecnológica futurista: las máquinas que reemplacen la labor humana. En otras

palabras, esclavos robotizados, que eximirían a los humanos de una labor

perniciosa y degradante, pero a su vez Engels refirió que: "el trabajo es lo que

hace al hombre: hombre". Estas proposiciones solo dan muestra de la importancia

de la adjudicación de potencial creador de salud y de enfermedad que produce el

trabajo tanto a nivel mental como físico.

Desde el origen del hombre, este ha tenido que buscar el sustento de sí mismo y

de su familia a partir de la ejecución de actividades que generan esfuerzo físico y

mental; el hombre ha tenido que superar a través de la historia innumerables

tropiezos y grandes obstáculos para poder subsistir y ha sido el trabajo la forma

primordial de lograrlo, utilizando herramientas que él mismo a través de su ingenio

y lógica a elaborado empujando con esto la expansión y el crecimiento humano a

través del establecimiento de actividades bien definidas como por ejemplo la

explotación del suelo, la elaboración de artesanías, y aquellas actividades que se

realizan con base en un saber especializado, adquirido sistemáticamente y

acreditado formalmente como profesional.

11

Toda actividad por sencilla que parezca acarrea un riesgo para la salud si no se

realiza dentro de unas condiciones seguras y un entorno favorable. Por esto la

Salud Ocupacional como rama de la Salud Publica pretende lograr medidas de

prevención oportuna y la atención adecuada de los problemas relacionados con la

salud de los trabajadores, para garantizar la preservación de sus capacidades

productivas, para favorecer la calidad y el desempeño de los trabajadores,

mejorando así sus condiciones de salud en general y consecuentemente elevar su

nivel de vida. Ante esto la preocupación por investigar en materia de Medicina

Laboral, siendo los trabajos de campo en las empresas principales fuentes de

conocimiento.

En este caso lo relacionado con el dolor musculo-esquelético relacionado con los

factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos en donde las condiciones del

medio físico intervienen directamente en la parte fisiológica del trabajador. Frente

a este panorama el estudio del dolor y las lesiones músculo – esqueléticas

relacionadas con los factores de riesgo ergonómicos ayudará a que se revise

constantemente las cargas del medio físico a las cuales se somete el hombre y

cómo influyen sobre él, determinando los limites biológicamente aceptables de

esfuerzo para las diferentes tareas reconociendo la necesidad de la humanización

del trabajo y del aprovechamiento del correcto funcionamiento técnico del medio

en los puestos de trabajo y la influencia de este en la productividad laboral, ya que

en una buena conformación de puestos de trabajo además de beneficiar al

hombre, al mejorar la calidad de vida se llegará a una mayor rentabilidad en las

empresas.

12

5.1 DOLOR Y DESORDENES MUSCULO-ESQUELETICOS DE MANO, CODO,

HOMBRO Y ESPALDA RELACIONADOS CON FACTORES DE RIESGO

FISICOAMBIENTALES Y BIOMECANICOS

El dolor y los desordenes musculo-esqueléticos de mano, codo, hombro y espalda

relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos

que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes

de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Hacen

parte de un grupo de condiciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS)

define como “Desórdenes relacionados con el trabajo”, porque ellos pueden ser

causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no

ocupacionales (2,8,9).

La lesiones por Trauma Acumulativo denominadas por Vern Putz Anderson en

1994 combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha

desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo, como resultado de

un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Este concepto se basa en la

teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma

resultado del deterioro de la estructura. Trauma significa una lesión corporal

ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones

físicas anormales. Entonces, los requerimientos físicos corresponden a la

exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las

principales variables cinéticas –posturas, fuerzas, movimientos), que cuando

rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la

recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los

desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo (8).

Por lo tanto, integrando estos conceptos, se puede concluir que un desorden

musculo esquelético es una lesión física originada por trauma acumulado que se

13

desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo; como resultado de repetidos

esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético.

5.1.1 Desordenes musculo-esqueléticos de miembros superiores y Espalda

relacionados con el trabajo

Dentro de las entidades clasificadas como desordenes musculo-esqueléticas de

miembros superiores y espalda relacionados con el trabajo, se seleccionaron

cinco por su frecuencia e impacto en Colombia: Epicondilitis lateral y medial ,

Enfermedad de De Quervain, Síndrome del Túnel Carpiano, Hombro Doloroso y

Dolor Lumbar (2,8, 9).

5.1.1.1 Epicondilitis lateral y medial

La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también

llamada codo del tenista; corresponde a una lesión tendino perióstica de la

inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo

(ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del

húmero (8).

La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de

los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el

epicóndilo interno (o medial) del húmero.

Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de

extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. Se han

observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios

inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis.

14

Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a

lesiones de codo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los

pacientes, 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. El pequeño porcentaje

restante, menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de

compartimiento del ancóneo. La incidencia anual de epicondilitis en la población

general se estima entre el 1 y 3%. El 11% corresponde a actividades que

requieren movimientos repetitivos con contracciones de los músculos de codo en

su gesto laboral.

El riesgo de tener epicondilitis aumenta con la edad y el número de años de

exposición. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a

actividades manuales, actividades profesionales con esfuerzos elevados de

tensión y tracción en los músculos epicondíleos, con una fuerte intensidad de dolor

al inicio del cuadro. Estos factores pronósticos fueron mostrados por un estudio

realizado por Lewis M et al, en el 2002 con 164 pacientes (8).

5.1.1.2 Enfermedad de De Quervain

La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del

primer compartimiento dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal

incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis.

Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a

confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón.

Puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su

engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios.

Estudios estructurales han demostrado la proliferación de condrocitos y presencia

de fibras de colágeno tipo III en las poleas afectadas, por lo que algunos autores

hablan de una especie de metaplasia fibrocartilaginosa en la polea y en la

15

correspondiente superficie del tendón secundaria a la influencia de fuerzas

compresivas de actuación crónica.

Aunque la incidencia y la prevalencia para algunos autores no han sido aun

establecidas para la enfermedad de De Quervain, algunos reportan prevalencias

entre el 2,5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. Las mujeres son más

frecuentemente afectadas que los hombres (relación 8:1) y la edad de inicio está

entre los 30 y 60 años. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la

padecen durante el embarazo o el período postparto.

Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento

sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo.

También se ha encontrado asociación con: Diabetes Mellitus, osteoartritis, dedo

en gatillo, síndrome del túnel carpiano, embarazo, puerperio, variantes

anatómicas, trauma, estructuras faciales anormales, hipertrofias musculares y

colagenosis (8).

5.1.1.3 Síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano es una entidad clínica caracterizada por dolor,

parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es

universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su

paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular

dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8 mm Hg. En el STC esta

presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa

ocurre. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede

incrementarse hasta 90 mm Hg. o más, lo cual puede producir isquemia. Esta

isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa,

originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios

morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de

16

presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización

segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la

musculatura tenar en casos avanzados (8).

La etiología del síndrome del túnel carpiano es claramente multifactorial y los

factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en

dos grupos: anatómicos y fisiológicos (8).

Anatómicos:

Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas

ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.

Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes,

neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de

fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas

(secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación).

Fisiológicos

Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes.

Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína.

Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema,

hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de

Raynaud, obesidad.

Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen

repetitividad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o

temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra

(como en el caso de fractura).

La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en

manos, repetitividad y vibración son factores predisponentes. Cuando ocurren

17

como resultado de exposición ocupacional, se aplica el término Síndrome del

Túnel Carpiano relacionado con el trabajo.

Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los

síntomas:

Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o

muñeca afectada.

Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano

afectada.

Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.

Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.

Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el

lado afectado.

Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad,

se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida, con promedios de

edad de aparición entre 35 y 42 años.

Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples

características hereditarias que incluyen estatura, diámetro de la muñeca y grosor

del ligamento anular del carpo (8).

5.1.1.4 Hombro doloroso

Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones

esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos,

tendones, músculos y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas

estructuras(2). En términos de tiempo se considera agudo cuando la duración del

dolor es menor de 3 meses y dolor crónico el que ha persistido por más de tres

meses.

18

El síndrome de hombro doloroso en el trabajo es aquel relacionado con trabajo

repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de miembros superiores

que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendón o músculo

supraespinatus.

Actualmente se acepta en los medios clínicos que las vías patogénicas que

sugieren tendinitis en hombro incluyen mecanismos intrínsecos y extrínsecos:

De acuerdo con la hipótesis intrínseca, la alta presión intramuscular sostenida en

los músculos del manguito rotador deteriora la microcirculación en los tejidos

tendinosos lo cual causa tendinosis y posterior degeneración. La alta presión

dentro de los músculos del manguito rotador puede ocurrir en trabajo repetitivo de

mano y brazo, como también debido a trabajo sobre el nivel de la cabeza por la

carga continua en los músculos del manguito al estabilizar la articulación

glenohumeral. Los músculos supraespinatus e infraespinatus tienen alta

tendencia a la fatiga cuando se realizan actividades sobre el nivel de la cabeza.

Este desarrollo de alta presión intramuscular origina deterioro de la circulación

intramuscular contribuyendo al inicio temprano de la fatiga, situación que ha sido

demostrada a niveles de contracción tan bajos como 10 a 20% de la contracción

máxima voluntaria.

La repetitividad ha sido definida como la frecuencia de movimientos de flexión y

abducción de hombro en ángulos predefinidos, el número de piezas manipuladas

por unidad de tiempo y el ciclo de tiempo en relación a las tareas realizadas

durante ese ciclo. Los resultados de revisiones sistemáticas muestran la

asociación positiva para hombro doloroso y repetición de movimientos en los

ángulos predefinidos por encima de 60º de flexión y abducción (elevación).

También se encontró asociación positiva entre síntomas no específicos de hombro

doloroso y el número de piezas manipuladas por hora por día ciclos cortos < a 30

segundos o > del 50% del ciclo gastado. En conclusión, el trabajo repetitivo

19

sostenido, posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades superiores pueden

lesionar los tejidos periarticulares de hombro, situación que se ha visto reflejada

entre los individuos que desempeñan labores en el sector industrial caracterizadas

por manipulación repetitiva de materiales, en quienes se ha observado un

incremento en la prevalencia de desórdenes de hombro (2).

En la hipótesis extrínseca, se postula que la elevación del brazo puede comprimir

y romper el tendón en su ubicación subacromial entre la cabeza humeral y la

superficie inferior del acromion.

Se ha sugerido que estos dos mecanismos posiblemente actúan de manera

simultánea durante trabajo sostenido repetitivo del brazo, acelerando el proceso

degenerativo normal del tendón ocasionado por la edad. No se ha aclarado que

tan alto debe ser elevado el hombro y por cuánto tiempo antes de que ocurra el

efecto dañino. Se habla de elevación del hombro por encima de 60º, pero la

mayoría de los estudios no separan efectos de carga postural y trabajo repetitivo.

En este sentido Svendsen y Cols (14) encontraron una relación de exposición

respuesta para elevación de brazos por encima de 90º y hombro doloroso, cuando

se consideraron como desenlaces el dolor de hombro con y sin incapacidad.

Estudios como la revisión sistemática de NIOSH, Vern Putz y Cols reportaron que

hay una alta evidencia de asociación entre hombro doloroso y trabajo altamente

repetitivo. También encontró evidencia para asociación entre repetitividad y

posturas sostenidas de hombro. Se concluyó que la postura mantenida de

hombro, los movimientos repetitivos del mismo, la fuerza, la exposición del

miembro superior a vibración y factores psicosociales, actúan en forma combinada

(2).

20

Las alteraciones más comunes de hombro doloroso relacionadas con el trabajo

son:

Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75): representan un espectro de

patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro

componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones

agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición

dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando

las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso

estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso

estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la

década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de

síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del

nivel del hombro (2).

Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752): se presenta como dolor localizado en la

parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital

dentro del antebrazo. La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas

de Yergason y Speed son positivas y el diagnóstico es soportado por

sensibilidad sobre el canal bicipital. La tendinitis generalmente ocurre

concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito

rotador (2).

La bursitis (CIE 10 - M755): Es una de las fuentes más común de dolor en el

hombro. El dolor es asociado con la bursa subacromial, a pesar de que las

bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden también

inflamarse. En la mayoría de los pacientes, la bursa subacromial y

subdeltoidea forman una bursa contigua y pueden comunicarse con el espacio

intra articular, principalmente en los casos de rupturas completas del manguito

rotador. El dolor puede extenderse distalmente al tercio superior del brazo

21

debido a la extensión subdeltoidea de la Bursa subacromial. La abducción

activa y pasiva siempre están limitadas, siendo los primeros los más afectados

(2).

5.1.1.5 Dolor lumbar

La lumbalgia inespecífica o dolor lumbar inespecífico (CIE 10: M54) se

define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior

de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en

función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación

dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El

diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a

fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o

afecciones infecciosas o vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o

neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación de

tratamiento quirúrgico. La duración promedio de los episodios sintomáticos es

de cuatro semanas con o sin tratamiento médico (9).

La manipulación de cargas y la frecuencia con la que se realiza se han

relacionado con prolapsos del disco intervertebral. Sin embargo, desde el punto de

vista médico es conocido que esta patología puede estar presente antes del

evento traumático. También se relaciona con la enfermedad degenerativa, que

puede ser parte del cambio con la edad., aunque este tipo de estrés mecánico se

ha relacionado con oficios donde la manipulación de cargas es muy

frecuentemente calificada como trabajo pesado (9).

22

5.2 FACTORES FISICOAMBIENTALES Y BIOMECANICOS

De acuerdo con varios autores y el National Research Council and Institute of

Medicine de los EE UU, ninguno de los desordenes musculo esqueléticos más

comunes puede explicarse exclusivamente por los factores de riesgo en el trabajo.

La controversia se centra en la importancia relativa de los variados factores

individuales en el desarrollo de los desordenes musculo esqueléticos. A pesar de

esto, existe un número importante de estudios epidemiológicos que muestran

evidencia de asociación entre estos y factores físicos relacionados con el. La

dificultad radica en que la evaluación del riesgo aportada en los trabajos varía

desde el auto reporte de los trabajadores hasta la realización de estudios

ergonómicos altamente complejos y tecnificados donde se pueden encontrar

factores de riesgo como: actividades prolongadas y repetitivas, ejercitación fuerte,

posturas estáticas o forzadas, vibración, estrés físico localizado y temperaturas

bajas

El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la

frecuencia, duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la

mayoría de los factores que muestran fuerte evidencia involucran exposiciones de

jornada o turno completo, cuando las exposiciones eran intensas, prolongadas y

particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo

simultáneamente (8, 2, 9).

Ayoub y Wittels en 1989 reconocen que la etiología de las DME es multifactorial, y

en general consideran cuatro grandes grupos de riesgo:

Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos,

antecedentes.

Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y

movimientos.

23

Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas,

horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.

Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los

puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración entre otros.

La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos,

pero la capacidad del individuo de tolerarla, depende de las características propias

de cada persona, es por esto que no ha sido posible determinar valores límites

permisibles de exposición a la carga física. Existen condiciones propias de cada

persona que pueden predisponer o en ocasiones generar dolor y lesiones

musculo-esqueléticas: edad, género, peso, hábito de fumar, patologías sistémicas,

patologías congénitas, secuelas de trauma.

El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional EE.UU. (NIOSH)

establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de

exposiciones específicas, por ejemplo el índice de masa corporal para el síndrome

del túnel carpiano. Sin embargo, existe poca evidencia de que estos factores

individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos.

Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la

génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización

temporal del trabajo (jornadas, turnos, descansos), tipo de proceso (automatizado,

en cadena, ritmos individuales, entre otros), características de las actividades y

costo cognitivo (toma de decisiones, atención, memoria, monotonía, entre otros)

(8,2).

24

5.2.1 Clasificación y características de los factores de riesgo ocupacionales

Las lesiones de la extremidad superior y espalda relacionadas con el trabajo se

producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo

relacionados con: carga física, postura de trabajo, fuerza ejercida, repetitividad de

movimientos, al igual que los factores ambientales a los que se está expuesto.

Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas

como vibración, temperatura y la organización del trabajo.

Los factores de riesgo ocupacional son todas aquellas condiciones del ambiente,

instrumentos, materiales, la tarea o la organización del trabajo que potencialmente

pueden afectar la salud de los trabajadores o generar un efecto negativo en la

empresa.

A continuación se presenta las definiciones técnicas de la clasificación de factores

de riesgo desde el punto de vista del origen y no del efecto.

5.2.1.1 Factores de Riesgo Físico

Son los factores ambientales de naturaleza física, que cuando entren en contacto

con las personas pueden tener efectos nocivos sobre la salud dependiendo de su

intensidad, exposición y concentración.

Ruido: Cualquier sonido que es molesto y desagradable para el oído humano.

Además suele ser la combinación de un número de frecuencias. El ruido

consiste en un movimiento ondulatorio producido en un medio elástico por una

vibración. El desplazamiento complejo de moléculas de aire se traduce en una

sucesión de variaciones muy pequeñas de la presión; estas alteraciones de

25

presión pueden percibirse por el oído y se denomina presión sonora. Los

factores de sensación sonora dependen de dos factores físicos: El nivel de

presión sonora y la frecuencia

Tipos de Ruido

o Ruido continuo: Son los que permanecen estables o presentan ligeras

fluctuaciones de más o menos de 2 dB durante un tiempo de medición.

o Ruido intermitente fijo: Se presentan caídas bruscas hasta el nivel

ambiental de forma intermitente, volviéndose a alcanzar el nivel superior. El

nivel superior debe mantenerse por más de un segundo, antes de

producirse una nueva caída al nivel ambiental.

o Ruido intermitente variable: Es el constituido por una sucesión de

distintos niveles de ruido estable.

o Ruido fluctuante: Durante la observación, este ruido varía continuamente

sin apreciar estabilidad.

o Ruido de impulso o de impacto: Se caracteriza por una elevación brusca

del nivel en un tiempo inferior a 35 milisegundos con una duración total

menor a 500 milisegundos. El tiempo entre los picos (impactos) debe ser

igual o superior a un segundo.

Vibraciones: Son considerados efectos físicos que actúan sobre el hombre

por transmisión de energía mecánica desde fuentes oscilantes. Las fuentes de

vibración pueden ser golpeteos o fricciones en mecanismos, masas giratorias

mal centradas o mal equilibradas, impulsos de presión de aire comprimido, las

vibraciones se pueden dividir:

26

Según la parte del cuerpo a la que afecta en:

a) Vibración global afectan todo el cuerpo y

b) Vibraciones locales o segmentarias afectan principalmente manos y

brazos.

Según las características físicas en:

a) Vibraciones libre, periódicas, o sinusoidales, cuando no existen fuerzas

externas que modifiquen la amplitud de las sucesivas ondas.

b) Vibraciones no periódicas choques.

c) Vibraciones aleatorias, donde sí actúan fuerzas externas.

Según su origen:

a) Vibraciones producidas en procesos de transformación las interacciones

producidas entre las piezas de la maquinaria y los elementos que van a ser

transformados, generan choques repetidos que se traducen en vibraciones

de materiales y estructuras.

b) Vibraciones generadas por el funcionamiento de la maquinaria o los

materiales, las producidas como consecuencia de fuerzas alternativas no

equilibradas y las que provienen de irregularidades del terreno sobre el que

circulan los medios de transporte.

c) Vibraciones debidas a fallos de la maquinaria, cualquier falla que pueda

generar fuerza dinámica y a su vez genera vibración.

d) Vibraciones de origen natural, depende de los fenómenos naturales

difícilmente previsibles (viento, tornados, sismos y de compleja valoración,

respecto a su efecto sobre el organismo).

27

La transmisión de las vibraciones a través del organismo, se realiza según los tres

ejes del espacio (x, y, z) con características físicas diferentes, cuyo efecto

combinado será igual a la suma de los efectos parciales provocados por la acción

individual de cada componente, que, además, actuará sobre el conjunto de

sistemas del organismo que encuentre a su paso (cardiovascular, nervioso y óseo,

fundamentalmente).

El rango de interés en Salud Ocupacional se encuentra entre 1 a los 400 c.p.s.

Tener en cuenta que la vibración y el ruido tienen orígenes comunes y a veces se

presentan simultáneamente.

Iluminación: Es considerado un factor de riesgo que condiciona la calidad de

vida y determina las condiciones de trabajo en que se desarrollan las

actividades laborales. Tomando en cuenta que la visión es el proceso por

medio del cual se transforma la energía luminosa en impulsos nerviosos

capaces de generar sensaciones, la calidad o grado de visión depende de: la

sensibilidad del ojo, la agudeza visual y el campo visual y puede producir fatiga

ocular y nistagmus. Además se puede decir que la iluminación es la relación

entre el flujo luminoso que recibe la superficie y su extensión, o densidad de

flujo por unidad de superficie. La unidad de medida es el Lux, (lx) que se define

como la iluminación que produce un lumen uniformemente repartido sobre una

superficie de un metro cuadrado.

Existen dos fuentes básicas de iluminación: la natural y la artificial.

La iluminación natural es suministrada por la luz diurna y presenta indudables

ventajas sobre la iluminación artificial:

o Permite definir perfectamente los colores, ya que en horas de máxima

iluminación pueden existir valores de iluminación superiores a 100.000 Lx.

o Es la más económica

o Es la que produce menos fatiga visual.

28

No obstante presenta el inconveniente de ser variable a lo largo de la jornada por

lo que deberá completarse con la iluminación artificial.

La iluminación artificial es la suministrada por fuentes luminosas artificiales como

son las lámparas que según su reparto en el lugar pueden ser distribuidas así:

o General: Distribución uniforme de la luz.

o Localizado: Puntos o secciones especiales.

o Individual: Requiere alto nivel de iluminación en un puesto de trabajo.

o Combinado: Dos o más tipos.

Radiaciones ionizantes: Son radiaciones electromagnéticas o corpusculares

capaces de producir iones directa o indirectamente a su paso a través de la

materia. En esta categoría encontramos Rayos X, Rayos Gamma, Rayos Beta,

partículas alfa, neutrones.

Radiaciones no ionizantes: Se refiere a aquellas regiones del espectro

electromagnético en que la energía de los fotones emitidos es insuficiente, bajo

circunstancias ordinarias, para producir ionizaciones en los átomos de las

moléculas absorbentes. Generalmente se considera que el límite más bajo de

longitud de onda para estas radiaciones no ionizantes es de 100 nm. En esta

categoría están incluidas las regiones comúnmente conocidas como bandas

infrarroja (cataratas), visible y ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de córnea) la

primera convierte la energía en calor y los dos últimos producen reacciones

fotoquímicas o fluorescentes.

29

Presiones anormales: Toda presión superior o inferior a la existente al nivel del

mar de 760 mm Hg puede considerarse anormal.

o Disbarismo: es el término general aplicado a los cambios patológicos que

se presentan con exposiciones a presiones reducidas (bajas).

o Hiperbarismo: es el término general aplicado a los cambios patológicos

que se presentan con exposiciones a presiones incrementadas (altas).

Condiciones termohigrométricas: Es el término general aplicado a la variación

de temperatura la cual involucra la humedad.

o Ambientes térmicos: se considera los aspectos relacionados con calor y

frío como agentes susceptibles de provocar riesgo.

o Temperaturas bajas - frío: cuando el calor cedido al medio ambiente, es

superior al calor recibido o producido por medio del metabolismo basal y el

de trabajo, debido a la actividad física que se está ejercitando.

o Temperaturas altas - calor: cuando el calor cedido por el organismo al

medio ambiente, es inferior al calor recibido o producido por el metabolismo

total (metabolismo basal y el de trabajo).

o Hipotermia sistémica: es la reducción de la temperatura corporal central

por debajo de 35 °C esto puede desencadenar dos tipos de reacciones

fisiológicas normales: Existe constricción de los vasos sanguíneos

superficiales de la piel y del tejido subcutáneo, lo que produce conservación

del calor y aumenta la producción del calor por vía metabólica mediante

movimientos voluntarios y con el temblor y se pueden clasificar como

sistémicas o localizadas así como por congelación o sin congelación.

30

o Confort térmico: son las condiciones ambientales que dependen del calor

producido por el cuerpo y de los intercambios térmicos entre el hombre y el

medio ambiente.

5.2.1.2 Factores de Riesgos Químicos

Son aquellos constituidos por elementos y sustancias que al entrar al organismo,

mediante inhalación, absorción cutánea o ingestión pueden provocar intoxicación,

quemaduras, irritaciones o lesiones sistémicas. Depende del grado de

concentración y tiempo de exposición pueden tener efectos irritantes, asfixiantes,

anestésicos, narcóticos, tóxicos, sistémicos, alergénicos, neumoconióticos,

carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos.

Sólidos: Se incluyen en ellos los polvos y las fibras. Los polvos son partículas

sólidas suspendidas en el aire, cuyo tamaño oscila entre 0.1 y 25 micras de diámetro.

Pueden ser generados por procesos u operaciones que produzcan ruptura de

materiales sólidos y pueden ser a su vez orgánicos tales como polvos vegetales,

polen, polvos de origen animal, plásticos y resinas drogas y pesticidas, o inorgánicos,

dentro de los cuales pueden ser neumoconióticos o no neumoconióticos. Las fibras

también son partículas sólidas, se diferencian de los polvos por su tamaño y pueden

ser a su vez fibrogénicas o no fibrogénicas.

Humos: Se clasifican de acuerdo a su naturaleza en metálicos o no metálicos.

Son partículas sólidas suspendidas en el aire, originadas en procesos de

combustión incompleta. Su tamaño es generalmente inferior a 0.1 micra. Los

humos metálicos son producto de condensación de un estado gaseoso,

partiendo de la sublimación, condensación o volatización, así como procesos

de oxidación de un metal.

31

Líquidos: Se incluyen en esta clasificación en neblinas y rocíos. Las neblinas

se forman por condensación de una sustancia sobre un núcleo adecuado, el

tamaño va desde 0.01 a 10 micras. Los rocíos son partículas líquidas en

suspensión en el aire que se forman por la condensación del estado gaseoso

al líquido o por dispersión mecánica de un líquido.

Gases: Son aquellas sustancias que se mantienen en estado físico a la

temperatura y presión ordinarias (25°C y 760 mm de Hg). Su tamaño es

molecular.

Vapores: Son sustancias en estado gaseoso que a temperatura y presión

ordinarias se encuentran en estado sólido o líquido. Su tamaño es molecular.

Otros no clasificados: Se incluyen en estos aquellos que no se han podido

identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionadas.

5.2.1.3 Factores de Riesgos Biológicos

Son aquellos representados y originados por microorganismos, toxinas,

secreciones biológicas, tejidos y órganos corporales humanos y animales,

presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el

organismo pueden desencadenar enfermedades infecciosas, reacciones alérgicas,

intoxicaciones o efectos negativos en la salud de los trabajadores.

Virus: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con virus,

microorganismos de tamaño que oscila entre 18 y 300 nanomicras y peso

molecular variable, poseen un solo tipo de ácido nucleico (RNA o DNA).

32

Hongos: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con hongos,

organismos eucarióticos uni o pluricelulares, heterotropos y necesitan de

materia orgánica preformada para desarrollarse. Poseen dimorfismo pudiendo

estar en forma de mohos o levaduras que se diferencian por el crecimiento por

encima o sobre el sustrato respectivamente.

Bacterias: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con bacterias,

microorganismos unicelulares que presentan diferentes formas de las cuales

depende un tipo de su clasificación (cocos o bacilos).

Parásitos: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con parásitos,

que son animales que viven a expensas de otros animales o plantas.

Rikettsias: cuando existe contacto o posibilidad de infección con un género de

bacterias colectivamente llamadas rikettsias, de tipo intracelular obligado, gran

negativas, pleomorficas (cocos o bacilos).

Artrópodos: tipo de animales invertebrados de cuerpo formado por una serie

lineal de segmentos y provistos de apéndices articulados o artejos.

Animales vivos: cuando existe contacto con cualquier tipo de animal que

pueda producir infección con algún tipo de microorganismo, alergias o

intoxicaciones.

Otros no clasificados: se incluyen en estos aquellos que no se han podido

identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionados.

33

5.2.1.4 Factores de Riesgo Ergonómico de Carga Física

Son todos aquellos factores inherentes al proceso o tarea que incluyan aspectos

organizacionales, de la interacción del hombre-medio ambiente-condiciones de

trabajo y productividad que tienen repercusión en:

Carga física: se refieren a los factores que entorno a la labor realizada

imponen en el trabajador un esfuerzo físico e implica el uso de los

componentes del sistema osteomuscular y cardiovascular. Estos factores son:

Postura, Fuerza y Movimiento.

Carga estática: la originada por la prolongada contracción muscular es más

fatigoso que el esfuerzo dinámico o sea el movimiento.

Posturas: la postura de trabajo, dentro del esfuerzo estático, es la que un

individuo adopta y mantiene para realizar su labor. La postura ideal y óptima

dentro de esta concepción seria: la posición de los diferentes segmentos

corporales con respecto al eje corporal con un máximo de eficacia y el mínimo

de consumo energético, además de un buen confort en su actividad.

Las posturas son consideradas factor de riesgo de carga física cuando son:

o Prolongadas: es decir el trabajador permanece en ella por más del 75%

de la jornada laboral.

o Mantenidas: cuando el trabajador permanece por más de dos horas (de

pie) sin posibilidad de cambios o más de 10 minutos (cuclillas, rodillas).

o Inadecuadas: cuando el trabajador por hábitos posturales, o por el

diseño del puesto de trabajo adopta una postura incorrecta.

34

o Forzadas o extremas: cuando el trabajador por el diseño del puesto de

trabajo debe realizar movimientos que se salen de los ángulos de confort.

o Anti gravitacional: cuando adopta posturas en las que algunos de los

segmentos corporales, deben realizar fuerza muscular en contra de la

fuerza de la gravedad.

Carga dinámica: es la ocasionada por el trabajo muscular durante el

movimiento repetitivo o durante acciones esforzadas como el levantamiento y

transporte de cargas o pesos. Se convierte en factor de riesgo cuando el

esfuerzo realizado no es proporcional al tiempo de recuperación, cuando el

esfuerzo se realiza sobre una carga estática alta, cuando hay alto

requerimiento de movimientos repetitivos. Ej. el 50% de la jornada laboral,

cuando los métodos de realización de la fuerza y/o el tipo de herramienta con

la que se hace la fuerza no son soportados, los agarres son insuficientes y por

el impacto.

Diseño del puesto de trabajo: se trata de las características del entorno al

espacio de trabajo, en relación con las áreas de trabajo, los planos, los

espacios, las herramientas, los equipos, las máquinas de trabajo. Se

convierten en factor de riesgo cuando esas condiciones del trabajo o

requerimientos (demandas) de la tarea no corresponden a las aptitudes físicas

del trabajador.

La manipulación manual de cargas es cualquier actividad en la que se

necesite ejercer el uso de fuerza por parte de una o varias personas, mediante

las manos o el cuerpo, con el objeto de elevar, bajar, transportar o agarrar

cualquier carga.

35

La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo

requerido para el desempeño de una tarea.

Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando:

o Se superan las capacidades del individuo.

o Se realiza el esfuerzo en carga estática

o Se realiza el esfuerzo en forma repetida.

o Los tiempos de descanso son insuficientes.

El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de

todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.

El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo

menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del

50%), que utilizan pocos músculos (2, 8,9).

5.2.1.5 Factor de Riesgo de Inseguridad

Son todos los factores de riesgo que involucra aspectos relacionados con

electricidad, explosión e incendio, mecánicos y locativos.

Electricidad: se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas, equipos

instalaciones locativas que conducen o generan energía dinámica o estática y

que, al entrar en contacto pueden provocar, entre otras lesiones como:

quemaduras, shock, fibrilación ventricular, según sea la intensidad y el tiempo

de contacto.

36

Factores a tener en cuenta: tipo de corriente, intensidad, tipo de contacto,

resistencia del cuerpo, tensión, recorrido de la corriente a través del cuerpo.

Alta tensión: todo conjunto de aparatos y circuitos asociados en previsión de

un fin particular: producción, conversión, transformación, transmisión,

distribución o utilización de la energía eléctrica, cuyas tensiones nominales

sean superiores a 1.000 voltios para corriente alterna y 1.500 voltios para

corriente continua.

Baja tensión: aquella cuyo valor eficaz es inferior a 1000 voltios en alterna y

de 1500 en continua.

Explosión e incendio (factores de riesgo físico-químico): se consideran a

todos los objetos, elementos, sustancias, fuentes de calor o sistemas eléctricos

que en ciertas circunstancias de inflamabilidad, combustibilidad o defectos,

respectivamente puedan desencadenar incendio y explosiones.

Mecánicos: este factor de riesgo hace referencia a todo lo relacionado con

objetos, máquinas, equipos y herramientas que por sus condiciones de

funcionamiento, diseño, forma, tamaño, ubicación tienen la capacidad potencial

de entrar en contacto con las personas o materiales provocando lesiones o

daños.

37

Locativos: este factor de riesgo hace referencia a condiciones de las

instalaciones o áreas de trabajo que bajo circunstancias no adecuadas pueden

ocasionar accidentes de trabajo o pérdidas para la empresa, pueden generar

caídas, golpes, atrapamiento, etc., o se puede decir que es todo lo relacionado

con infraestructura involucra techos, paredes, escaleras, ventanas, sistemas de

almacenamiento, etc., que en un momento determinado puedan producir lesiones

personales.

5.2.1.6 Factor de Riesgo del Medio Ambiente Físico y Social

Son todas las condiciones externas que pueden desencadenar alteraciones en los

trabajadores y que normalmente no pueden ser controladas directamente por el

empleador. Se clasifican en:

Exposición a violencia social: son todos los factores de riesgo inherentes a

la labor o al trabajo.

Contaminación ambiental: alteración de la pureza o calidad de aire, agua,

suelo o producto, por efecto de adición o contacto accidental o intencional. El

entorno, incluyendo el agua, aire y el suelo y su interrelación, así como las

relaciones entre estos elementos y cualquiera de los organismos vivos.

Desastre natural: es el daño o la alteración grave de las condiciones normales

de vida en un área geográfica determinada, causada por fenómenos naturales

y por efectos catastróficos de la acción del hombre en forma accidental, que

requiera por ello de la especial atención de los organismos del Estado y de

otras entidades de carácter humanitario o de servicio social.

38

5.2.1.7 Factor de Riesgo de Saneamiento Ambiental

son todos los objetos, energía o sustancia sólida, líquida o gaseosa que resulta de

la utilización, descomposición, transformación, tratamiento o destrucción de una

materia y/o energía que carece de utilidad o valor y cuyo destino natural deberá

ser su eliminación. Se clasifican en: Inadecuado tratamiento de aguas residuales,

Emisiones ambientales sin control en el proceso, Inadecuada recolección,

tratamiento y disposición de basuras Inadecuado manejo de residuos peligrosos

(10).

En Colombia, según el informe de enfermedad profesional del 2002, los

diagnósticos que afectan el sistema músculo esquelético representan el 65% (777

casos) del total, siendo el 2% aportado por el síndrome de rotación dolorosa del

hombro y los trastornos similares, ocupando así el octavo lugar. Cuando se

agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que las lesiones músculo

esqueléticas son la primera causa de morbilidad profesional en Colombia, además

de la tendencia continua a incrementarse. De acuerdo a la información

suministrada por las EPS durante el 2004, el síndrome de manquito rotador se

encuentra en el segundo lugar (11).

De acuerdo con la revisión sistemática de NIOSH, los factores de riesgo

ocupacional para los que existe evidencia, de diferentes niveles, acerca de su

asociación con la aparición del dolor lumbar , son los siguientes (9):

• Trabajo físico pesado

• Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna

• Movimientos de flexión y rotación de tronco

• Exposición a vibración del cuerpo entero

39

• Posturas estáticas

• Factores psicosociales y de organización del trabajo

NIOSH concluye que el dolor lumbar es multifactorial en origen y puede estar

asociado con factores y características tanto ocupacionales como no relacionadas

con el trabajo. Estas últimas pueden incluir factores demográficos, actividades de

ocio, historial de alteraciones en la espalda y características estructurales de la

misma. Adicionalmente, NIOSH había concluido en 1981 que las lesiones

originadas por la manipulación manual de cargas estaban relacionadas con el

peso y el volumen del objeto, el lugar donde se inicia y termina el levantamiento y

la frecuencia de los levantamientos. Mencionó que los factores de riesgo se

asocian con ciertas características propias de la manipulación de la carga, así (9):

Características de la carga

• Es demasiado pesada o grande.

• Es voluminosa o difícil de sujetar.

• Está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.

• Está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia

del tronco con torsión-inclinación del mismo.

• La carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar

lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.

Características de la tarea

• Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que

intervenga en particular la columna vertebral.

• Periodo insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.

• Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.

• Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular.

40

Características individuales

• La falta de aptitud física para realizar la tarea.

• La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos personales.

• La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación.

• La existencia previa de patología dorso lumbar.

Características ambientales

• El espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio

de la actividad.

• El suelo es irregular y puede dar lugar a tropiezos o es resbaladizo para el

calzado que lleva el trabajador.

• La situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulación

manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta.

• El suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la

manipulación de la carga en niveles diferentes.

• El suelo o el punto de apoyo es inestable.

• La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados.

• La iluminación es inadecuada.

• Existe exposición a vibraciones.

5.2.2 Aspecto psicosocial del dolor y lesiones musculo esqueléticas en

miembro superior y espalda

Se han propuesto modelos diferentes para determinar las vías potenciales de la

relación de estos desórdenes músculos esqueléticos y factores psicosociales, a

saber:

41

Las características psicosociales del sitio de trabajo, como demanda laboral,

puede tener un impacto directo en la velocidad y aceleración de los

movimientos, fuerza aplicada y postura.

Las características psicosociales del trabajo pueden originar respuestas de

estrés que pueden causar cambios psicológicos originando problemas músculo

-esqueléticos.

Las respuestas de estrés pueden influenciar la transición de un estado de dolor

agudo a subagudo y crónico. Las hipótesis fisiopatológicas que explica los

factores psicosociales son (2,8):

La alta carga mental y demanda laboral puede incrementar la tensión muscular

y disminuir las micropausas en la actividad muscular. Esto origina fatiga

muscular, aun en caso de cargas bajas, debido al continuo disparo por bajos

umbrales que responden no solo a carga física, sino a carga mental.

El estrés laboral puede incitar respuestas que incrementan la coactivación

incrementando así la carga del sistema músculo esquelético.

El estrés laboral puede reducir la habilidad de relajación durante descansos y

después del trabajo, influenciando adversamente la recuperación.

La alta carga mental y demandas de trabajo originan cambios adversos en la

respuesta inmune.

Las respuestas del SNC al estrés laboral pueden originar un incremento en la

sensibilidad a estímulos dolorosos.

42

Una respuesta al incremento de demanda laboral puede resultar en una

cascada de cambios fisiológicos que, si se evocan repetidamente, pueden

contribuir al desarrollo de síntomas en extremidad superior.

Una revisión sistemática conducida por Paulien Bongers y Cols para analizar el

rol ocupacional psicosocial, individual psicosocial y factores organizacionales de

trabajo, en el desarrollo y mantenimiento de síntomas en miembro superior,

reportan hallazgos positivos consistentes para la relación entre percepción alta de

estrés en el trabajo y signos y síntomas de hombro. 62% de los estudios

mostraron asociación con problemas de hombro cuando las demandas cualitativas

y cuantitativas de trabajo son combinadas con alta percepción de estrés laboral.

De todos los estudios que reportaron asociación entre factores de riesgo

psicosocial en el trabajo y problemas de hombro, 74% tuvieron asociación positiva

(2).

5.3 ASPECTOS CLÍNICOS DEL DOLOR Y LAS LESIONES MUSCULO-

ESQUELÉTICAS

Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma

diferente en cada uno de los estudios, lo que suscita la controversia relativa de los

diferentes factores de riesgo. Algunos autores definen los casos basados en la

patología clínica, otros en la presencia de síntomas, otros en procesos

demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. La

consecuencia más común ha sido la generación de dolor, el cual se asume como

un precursor de enfermedad más severa (2, 8, 9). Varios autores anotan la

escasez de medidas objetivas, incluyendo técnicas de evaluación física y la falta

de estandarización de criterios para definir los casos de desordenes musculo

esqueléticos relacionados con el trabajo. Cuando se definen, no se tienen claros

los mecanismos fisiopatológicos de los procesos.

43

Es posible llegar a un diagnóstico de desorden musculo-esquelético relacionado

con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro

superior y la espalda, basado en una aproximación sistemática, la historia de

exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de

desorden musculo-esquelético de miembros superiores simultáneamente.

La evolución de estas entidades es usualmente benigna. Los cuadros se clasifican

en agudos (< 4 semanas), subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3

meses). Si se controlan los factores perpetuantes, se espera que la mayoría de los

desordenes musculo-esqueléticos de miembros superiores relacionados con el

trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. Los casos con evolución tórpida

pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados

con el trabajo (8).

44

6. REFERENTE METODOLOGICO

Enfoque del estudio: El presente estudio tiene un enfoque cualitativo.

Tipo de Estudio: Se realizó un estudio con un enfoque empírico analítico, de tipo

relacional transversal, donde se describe la distribución de variables factores de

riesgo fisicoambientales y biomecánicas; se analiza la relación de estas con el

dolor musculo esquelético en miembro superior y espalda en los operarios de

recolección de basuras en Manizales en el año 2013.

Población: El estudio fue realizado en 71 operarios de recolección de basuras en

Manizales, que corresponde al 100% de los operarios de recolección de basuras

en Manizales.

Criterios de Inclusión: El estudio se realizó únicamente a los operarios de

recolección de basuras de Manizales que laboran para la Empresa Metropolitana

de Aseo S.A. E.S.P. - EMAS

Criterios de Exclusión: Se excluyó del estudio a los conductores que hacen el

recorrido con los operarios de recolección de basuras y a operadores que tengan

como fin otras actividades diferentes a las de recolección de basuras.

6.1 VARIABLES

En el estudio se evaluaron 124 variables a cada uno de los operarios de

recolección de basuras en Manizales; estas variables se agrupan en 12 grupos

que reúnen los factores individuales, fisicoambientales y biomecánicos:

Información general.

45

Antecedentes patológicos y terapéuticos.

Actividades extra laborales.

Síntomas en miembro superior y espalda.

Valoración terapéutica osteomuscular.

Postura base de trabajo.

Grado de movilidad de tronco y miembros.

Levantamiento y movilización de cargas.

Características del movimiento en el levantamiento de cargas.

Mobiliarios, maquinas, herramientas y equipos.

Espacios de trabajo

Ambiente físico.

6.2 INSTRUMENTO

Para este estudio la información se obtuvo mediante una encuesta y una

evaluación física que se realizó a cada uno de los operarios de recolección de

basuras en Manizales, en el consultorio médico de Salud Ocupacional de EMAS

en Manizales, luego de ser diligenciado por parte del operario de recolección el

consentimiento informado.

Se utilizó el instrumento utilizado por el Grupo Sala para la evaluación de factores

fisicoambientales y biomecánicos de los empleados de empresas orientadas a la

recolección, transporte, disposición de desechos, y operación de acueductos en

más de 130 municipios del país y en la chorrera en Panamá.

Los parámetros que tiene en cuenta el instrumento son: información de

caracterización demográfica del trabajador, actividades fuera de la jornada laboral,

antecedentes patológicos, traumáticos terapéuticos, quirúrgicos, laborales,

46

familiares y antecedentes de dolor musculo esquelético; el instrumento cuenta con

la posibilidad de realizar una valoración física, donde se puede evaluar la

presencia de dolor, inflamación, equimosis, alteraciones posturales de tipo

musculo-esquelético, también se puede evaluar equilibrio, fuerza muscular,

movilidad articular y sensibilidad de miembros superiores e inferiores.

El instrumento tiene una guía de factores fisicoambientales y biomecánicos, donde

se puede evaluar la postura base de trabajo, movilidad de tronco y miembros,

levantamiento y movilización de cargas, mobiliarios, maquinas, herramientas,

equipos, espacios y ambiente físico de trabajo. Este instrumento se puede

consultar en el Anexo 1.

6.3 ORDENAMIENTO DE LOS DATOS

A continuación se presenta la operacionalización de las variables utilizadas:

Tabla 1. Operacionalización de las variables

NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION

OBSERVACIONES / DESCRIPCION

INORMACION GENERAL

Edad Numérico Escala Edad, según documento de

identidad.

Numero de descansos en la jornada laborar diferentes al

almuerzo, desayuno o comida Numérico Escala

Numero de descansos, según información suministrada por el

operario de recolección.

Años de Trabajo en EMAS Numérico Escala Años de trabajo en la empresa, según información suministrada por el operario de recolección.

Años de Trabajo en el cargo Numérico Escala Años de trabajo en el cargo, según

información suministrada por el operario de recolección.

47



Rango de Edad por Quinquenios

categórica Nominal Clasificación del rango de edad según la edad del operario de

recolección.

Rango Años de antigüedad en el Cargo

categórica Nominal

Clasificación del rango de años de antigüedad según años de antigüedad del operario de

recolección.

Mano con que escribe Categórica Nominal Mano dominante del operario de

recolección.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y TERAPEUTICOS

Antecedente de Artritis, osteoporosis, osteoartrosis o

gota categórica Nominal

Dato de antecedentes suministrado por el operario de

recolección.

Antecedente de Túnel Carpiano Categórica Nominal Dato de antecedentes

suministrado por el operario de recolección

Antecedentes de lesión en el hombro

Categórica Nominal Dato antecedente de lesión en el

hombro suministrado por el operario de recolección

Antecedentes de hernia, escoliosis o deformidades en la

columna Categórica Nominal

Dato suministrado por el operario de recolección

Antecedentes de Diabetes Categórica Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Antecedentes de Tiroides Categórica Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Terapia para dolor en las manos

Categórica Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Terapia para dolor en la espalda


de recolección

ACTIVIDADES EXTRALABORALES

Practica Oficios domésticos Categórica Nominal

Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las

actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada

laboral

48



Practica elaboración de artesanías

Categórica Nominal



laboral

Practica interpretación de instrumentos musicales

Categórica Nominal



laboral

Practica costura Categórica Nominal



laboral

Practica deportes de raqueta Categórica Nominal



laboral

Practica digitación en computador o máquina de

escribir Categórica Nominal



laboral

Practica actividades que implican cargar objetos

pesados (10 kg) Categórica Nominal



laboral

Practica carpintería Categórica Nominal



laboral

Practica construcción Categórica Nominal



laboral

Practica jardinería Categórica Nominal



laboral

Cuidado de niños menores de 5 años

Categórica Nominal



laboral

49



SINTOMAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y ESPALDA

Presenta molestias en las manos


de recolección, según su sintomatología

Siente Quemazón en las manos



Siente Adormecimiento en las manos



Siente Calambre en las manos Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Siente Dolor en las manos Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Siente Perdida de Fuerza en las manos



Siente Perdida de Sensibilidad en las manos



Siente Inflamación en las manos



Siente Rigidez en las manos Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Tiempo en el que siente los síntomas



Frecuencia en presentación de los síntomas



Siente adormecimiento en el Primer dedo del MS izquierdo



50



Siente adormecimiento en el Segundo dedo del MS

izquierdo Categórica Nominal

Dato suministrado por el operario de recolección, según su

sintomatología

Siente adormecimiento en el Tercer dedo del MS izquierdo



Siente adormecimiento en el Cuarto dedo del MS izquierdo



Siente adormecimiento en el Quinto dedo del MS izquierdo



Siente adormecimiento en el Primer dedo del MS Derecho



Siente adormecimiento en el Segundo dedo del MS Derecho



Siente adormecimiento en el Tercer dedo del MS Derecho



Siente adormecimiento en el Cuarto dedo del MS Derecho



Siente adormecimiento en el Quinto dedo del MS Derecho



Dolor en el Codo Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Tiempo de dolor en el codo Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Frecuencia de dolor en el codo Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Dolor en el Hombro Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


51



Tiempo de dolor en Hombro Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Frecuencia de dolor en Hombro Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Dolor en el cuello Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Dolor en la Cintura Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Tiempo de síntomas en espalda



VALORACIÓN TERAPEUTICA OSTEOMUSCULAR

Antecedentes Personales Cadena Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Antecedentes Laborales Cadena Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Antecedentes Familiares Cadena Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Antecedentes Traumáticos Cadena Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Antecedentes Quirúrgicos Cadena Nominal Dato suministrado por el operario

de recolección

Dolor Osteomuscular al momento de la evaluación



Dolor osteomuscular localizado Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Dolor osteomuscular Irradiado Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


Dolor osteomuscular Referido Categórica Nominal Dato suministrado por el operario


52



Ubicación del dolor Osteomuscular


de recolección

Presenta Inflamación al momento de la evaluación

Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física

Ubicación de la Inflamación Cadena Nominal Sitio observado por la persona que

realiza la valoración física

Presenta Eritema al momento de la evaluación


Ubicación del Eritema Numérico Nominal Sitio observado por la persona que


Presenta Equimosis al momento de la evaluación


Ubicación de la Equimosis Categórica Nominal Sitio observado por la persona que


Fuerza Muscular en Miembros Superiores


Fuerza Muscular en Miembros Inferiores


Amplitud de movilidad Articular en Miembros Superiores


Amplitud de movilidad Articular en Miembros Inferiores


Sensibilidad en las cuatro extremidades


Presenta Escoliosis Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física

Presenta Cifosis Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física

Presenta Lordosis Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física

Presenta Escapula Halada Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física

Presenta Hombros y Cadera no alineados


53



Condición de Equilibrio Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física

Postura en la que realiza las actividades laborales

Cadena Nominal Observación de la persona que

realiza la valoración

Se recomienda Estiramiento Categórica Nominal Dato suministrado por el médico

de salud ocupacional

Se recomienda Fortalecimiento Categórica Nominal Dato suministrado por el médico

de salud ocupacional

POSTURA BASE DE TRABAJO

Se permiten cambios de postura frecuentemente


de recolección

La labor realizada permite turnar la posición a sentado y

de pie Categórica Nominal


La tarea solo perite sentarse la mitad del tiempo de la jornada

(60%) o menos Categórica Nominal

Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento

La tarea permite sentarse la mayor parte del tiempo (75%)

Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento

En posición sentado la espalda esta recta y apoyada, las

rodillas dobladas a una altura igual o mayor que las caderas, pies apoyados en el suelo en

apoya pies?


La silla utilizada permite adaptarse a las necesidades

dimensionales y funcionales del trabajador


En la postura de pie apoya caderas, abdomen o un pie en

alguna superficie Categórica Nominal


Se realizan posturas forzadas e inestables durante la actividad

laboral Categórica Nominal


GRADO DE MOVILIDAD DE TRONCO Y MIEMBROS

54



Los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la

jornada laboral Categórica Nominal


Realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación


El movimiento del cuerpo se asocia a fuerza


El movimiento se asocia con manipulación de pesas


La tarea exige hiperextensión continua de brazos


LEVANTAMIENTO Y MOVILIZACION DE CARGAS

La tarea está asociada al levantamiento de cargas


Los objetos levantados son de difícil manipulación


CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO EN EL LEVANTAMIENTO DE CARGAS

Levanta carga sin ayuda mecánica


de recolección

Algunas veces realiza los esfuerzos o las cargas con

métodos o posturas incorrectas Categórica Nominal


Los planos para cargue o descargue son muy altos o muy

bajos Categórica Nominal


55



La tarea está asociada al transporte de cargas


La ayuda mecánica es inadecuada


de recolección

La ayuda mecánica presenta problemas de mantenimiento o

adaptación al trabajador Categórica Nominal


El trabajador transporta la carga por más de 50 mts


Durante el recorrido se presenta obstáculos para el

transporte de la carga Categórica Nominal


MOVILIARIOS, MAQUINAS, HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

Se cuenta con herramientas o equipos apropiados para la

tarea Categórica Nominal


Dimensionalmente hay adaptabilidad entre los equipos y el mobiliario con el trabajador


Las señales son de fácil visualización, interpretación o

acceso Categórica Nominal


Los comandos son de fácil acceso o manipulación


ESPACIOS DE TRABAJO

La distancia entre un puesto y otro permite ubicación cómoda

de los trabajadores Categórica Nominal


56



Los materiales están almacenados en el lugar y

forma correcta, permitiendo un alcance seguro


Los pisos son limpios, antideslizantes y sin obstáculos


AMBIENTE FISICO

La iluminación para el puesto de trabajo es suficiente


Está situada la luz de forma que impida deslumbramientos y

reflejos Categórica Nominal


Los focos de calor están aislados convenientemente


La temperatura del local es adecuada para el tipo de tarea


La ropa utilizada es adecuada para el tipo de trabajo y a la

temperatura ambiental Categórica Nominal


Hay exposición a vibraciones Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento

Las maquinas y/o herramientas que producen vibraciones están

dotadas de sistemas de amortiguación


Las superficies sobre la cual está el trabajador está aislada

de la vibración Categórica Nominal


57

6. 4 PLAN DE ANALISIS

Para el procesamiento y análisis estadístico de los datos, se construyo una base

de datos en SPSS.

Se realizó la distribución de las variables cuantitativas y cualitativas.

Las variables cuantitativas se expresaron con la media ± desviación estándar, se

aplicó la prueba de kolmogorov- Smirnov para medir normalidad ya que la

población en la cual se realizara el estudio tiene más de 30 casos; al igual se

analizan sus medidas de tendencia central, de dispersión y variabilidad.

Las variables cualitativas se expresarón en frecuencias y proporciones.

Se realizó análisis bivariado utilizando la prueba de Ji cuadrado, para comprobar

la relación entre el dolor músculo-esquelético de mano, codo, hombro, espalda y

los factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos ocupacionales de la

recolección de basura, que pueden originar desordenes por trauma acumulativo.

Las variables que se cruzaron para aplicar la prueba de Ji cuadrado fueron las de

manifestación de dolor tanto de mano, codo, hombro y espalda con cada una de

las variables correspondientes a: información general de los operarios,

antecedentes patológicos y terapéuticos, actividades extra laborales, síntomas en

miembro superior y espalda, valoración terapéutica osteomuscular, postura base

de trabajo, grado de movilidad de tronco y miembro superior, levantamiento y

movilización de cargas, características del movimiento en el levantamiento de

cargas, mobiliarios, maquias, herramientas y equipos, espacios de trabajo y

ambiente físico.

58

7. RESULTADOS

En este capítulo se presenta el análisis estadístico de los datos, el cual se

encuentra organizado en dos fases. En la primera fase se presenta el análisis

univariado presentado por grupos de variables según factores de riesgo

etiológicos de las lesiones musculo esqueléticas, en estas se encuentra la

caracterización de la población, según factores de riesgo individuales, presencia

de molestias, dolor y otras variables evaluadas en el examen físico;

posteriormente se describirán los factores fisicoambientales y biomecánicos en el

trabajo; en la segunda fase se encuentra el análisis Bivariado donde se estudia la

dependencia de los factores de riesgo individuales, fisicoambientales y

biomecánicos con los síntomas de molestias y dolor en mano, codo, hombro,

espalda alta y baja.

7.1 ANALISIS UNIVARIADO

Caracterización de la población según factores de riesgo individuales,

presencia de molestias, dolor y otras variables evaluadas en el examen físico

En esta fase se describen las variables edad, antigüedad en la empresa y en el

cargo de operario de recolección, mano dominante, actividades realizadas fuera

de la jornada laboral, antecedentes patológicos y terapéuticos, localización del

dolor, tiempo y frecuencia de presencia de dolor en miembro superior y espalda,

síntomas en las manos y variables evaluadas en la valoración terapéutica

osteomuscular como antecedentes referidos, presencia de dolor, inflamación,

eritema y equimosis al momento de la evaluación, fuerza muscular en

59

extremidades, amplitud en la movilidad articular en extremidades, sensibilidad en

extremidades, equilibrio, postura y alteraciones posturales.

Para las variables Edad, años de antigüedad en la Empresa, y años de antigüedad

en el cargo, se aplica la prueba de kolmogorov- Smirnov para mirar normalidad ya

que la población en la cual se hizo el estudio es mayor de 30 casos.

Grafico 1. Distribución de la población según su rango de edad por

quinquenios

Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de

riesgo ergonómico del Grupo Sala.

Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una z de Kolmogorov -

Smirnov de 0,993 y una significancia de 0,278 la distribución de la edad de los

operarios de recolección de Manizales es normal.

En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que, el

rango de edad para la población va de los 20 a los 57 años, con una amplitud de

37 años, la media es de 32 años, la mediana de 31 años y una moda de 22 años,

con una desviación estándar de 9.1 años.

19,7

23,9

19,7 22,5

2,8 5,6

1,4 4,2

,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

20 -24 años

25 - 29 años

30 - 34 años

35 - 39 años

40 - 44 años

45 - 49 años

50 - 54 años

55 - 59 años

Po

rce

nta

je

Rango de Edad

60

La forma de la curva se considera leptocurtica al tener un valor de curtosis de

0,380 y una distribución de asimetría positiva al tener un coeficiente de asimetría

de 0,896; con una varianza de 82 se deduce que la distribución es heterogénea.

El 86% de los operarios de recolección de basuras de Manizales tienen 39 años o

menos.

Grafico 2. Distribución de los años de Trabajo en la empresa (EMAS)



Según la prueba de Kolmogorov - Smirnov la variable antigüedad en años de

trabajo en EMAS tiene una distribución no normal con una Z de 2,253 y una

significancia de 0,000.

En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que

los operarios de recolección de basuras en Manizales, tienen un rango de años

trabajados para EMAS de 1 a 4 años, una amplitud de 3 años, la media es de 2,35

años, la mediana y la moda de 3 años, con una desviación estándar de 1,122

años.

35,2

9,9

39,4

15,5

,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1 2 3 4

Po

rce

nta

je

Años de trabajo en la empresa (EMAS)

61

La forma de la curva se considera platicurtica al tener un valor de curtosis de -

1,469 y una distribución de asimetría negativa al tener un coeficiente de asimetría

de -0,055; con una varianza de 1,260 se deduce que la distribución es

homogénea.

El 85% de los operarios de recolección de Manizales han trabajado de 1 a 3 años

en EMAS.

Grafico 3. Distribución del Rango de años de antigüedad en el cargo de

operario de recolección.



Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una Z de Kolmogorov -

Smirnov de 1,675 y una significancia de 0,007 la distribución de los años de

antigüedad de los trabajadores en el cargo de operarios de recolección de

basuras en Manizales es no normal.

En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que, el

rango de años trabajados en el cargo de operarios de recolección en la ciudad de

47,9

22,5

15,5 14,1

,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

1 - 5 años 6 - 10 años 11 - 15 años 16 - 20 años

Po

rce

nta

je (

Trab

ajad

ore

s)

Rango de años de antiguedad en el cargo

62

Manizales va de 1 a 19 años, con una amplitud de 18 años, la media es de 7 años,

la mediana de 6 años y una moda de 1 año, con una desviación estándar de 6

años.

La forma de la curva se considera platicurtica al tener un valor de curtosis de

-1,055 y una distribución de asimetría positiva al tener un coeficiente de asimetría

de 0,527; con una varianza de 35 se deduce que la distribución es heterogénea.

El 86% de los operarios de recolección de basuras de Manizales llevan 15 años o

menos en el cargo.

El 52% de los operarios de recolección de basuras de Manizales llevan más de 6

años.

Mano dominante: La mano predominante del 87% de los recolectores de

basuras de Manizales es la mano derecha.

Grafico 4. Distribución de las actividades realizadas por los operarios de

recolección de basuras de Manizales fuera de la jornada laboral



47%

3% 6%

38%

6% 9%

32%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Ofi

cio

s d

om

enti

cos

Inte

rpre

taci

ón

de

inst

rum

ento

s m

usi

cale

s

Co

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0 k

g)

Co

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Cu

idad

o d

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iño

s m

eno

res

de

5

año

s

Po

rce

nta

je d

e c

aso

s

Actividades realizadas fuera de la jornada loboral

63

El 48% de los operarios de recolección realizan alguna actividad luego de la

jornada laboral, el resto manifiestan solo descansar.

Las actividades que se tuvieron en cuenta son aquellas que practican fuera de su

jornada laboral por más de una hora diaria. Las actividades que realizan los

operarios de recolección que tienen actividades extra laborales son las siguientes:

Hacer oficios domésticos (47%)

Digitar en computador o máquina de escribir (38%)

Cuidado de niños menores de 5 años (32%)

Trabajar en construcción (9%)

Costura (6%)

Actividades que implican cargar objetos pesados (10 kg) (6%)

Interpretación de instrumentos musicales (3%)

Grafico 5. Distribución de los antecedentes patológicos y terapéuticos de los

operarios de recolección de basuras de Manizales



14%

50%

14%

43%

21%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Tunel Carpiano Lesion en el hombro Hernia, escoliosis o deformidades en la

columna

Terapia para dolor en las manos

Terapaia para dolor en la espalda

Antecedentes Patologicos Antecedentes Terapeuticos

Po

rce

nta

je

Antecedentes

64

El 20% de los recolectores de basura en Manizales, manifestaron tener

antecedentes patológicos, de estos, los antecedentes que se encontraron

(teniendo en cuenta que una persona puede manifestar más de un antecedente)

fueron los siguientes:

Antecedentes Patológicos:

Lesión en el hombro (50%)

Túnel Carpiano (14%)

Antecedentes de hernia, escoliosis o deformidades en la columna (14%)

Antecedentes Terapéuticos:

Recibir terapia para dolor en las manos (43%)

Recibir terapia para dolor en la espalda (21%)

Grafico 6. Distribución de la localización de la presencia de dolor



63%

19% 22%

9%

44%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Manos Codo Hombro Nuca Cintura

MIEMBRO SUPERIOR ESPALDA

Po

rce

nta

je

Localización del dolor

65

El 45% de los Operarios de Recolección de Manizales, manifiestan tener dolor en

las manos, codo, hombro, nunca o cintura.

De aquellos que manifiestan dolor, teniendo en cuenta que un operario de

recolección puede presentar dolor en uno o varios lugares, los hallazgos muestran

que los lugares con más dolor son: Las manos con un 63%, la cintura con un

44%, y el hombro con un 22%.

Grafico 7. Distribución del dolor según el tiempo y la frecuencia de los

síntomas en miembro superior



Dolor en hombro: Del 22% de los operarios de recolección de basuras en

Manizales que presentan dolor en el hombro, el 60% presentan el dolor hace

menos de un años, mientras que el 40% más de un año; el 80% presentan el dolor

continuamente y el 20% ocasionalmente.

33%

17%

40%

63%

83%

60%

67%

83%

20%

33%

17%

80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Manos Codos Hombros

Po

rce

nta

je

Tiempo y frecuencia segun localización del dolor

> de un año

< de un año

ocasionalmente

continuamente

66

Dolor en Codo: El 19% de los operarios de recolección de basuras en Manizales

que sienten síntomas presentan dolor en el codo de las cuales el 83% lo sienten

hace menos de 1 año y ocasionalmente, mientras que el 17% siente el dolor hace

mas de 1 año y continuamente.

Síntomas en mano: El 63% de los operarios de recolección en Manizales

presentan molestias en las manos, de estos el 67% las sienten hace menos de 1

año y ocasionalmente, mientras que el 33% siente las molestias hace mas de 1

año y continuamente.

Tiempo y frecuencia de presencia de dolor en espalda: Los hallazgos

encontrados muestran que de los 53% de operadores de recolección que

presentan síntomas de dolor musculo esquelético en espalda, el 9% de los

operarios de recolección presentan dolor en el cuello y el 44% en la zona lumbar;

de estos 53% que sienten dolor en espalda el 73% presentan este síntoma hace

menos de un año.

Grafico 8. Distribución de los síntomas que siente en las manos de los

operarios de recolección de basuras en Manizales



10%

52%

24%

52%

24% 19% 19%

5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Po

rce

nta

je

Sintomas en las manos

67

Se consulto cuales son los síntomas más predominantes en las manos,

encontrándose que con un porcentaje del 52% el dolor y adormecimiento son los

síntomas de mayor frecuencia seguidos de los calambres y pérdida de fuerza con

un 24%, pérdida de sensibilidad e inflamación con un 19%, quemazón con un 10%

y por ultimo rigidez con un 5%.

Grafico 9. Distribución de la presencia de adormecimiento en los dedos de

ambas manos



50%

67%

75%

67%

75%

58%

75% 75% 75% 75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

1 Dedo 2 Dedo 3 Dedo 4 Dedo 5 Dedo 1 Dedo 2 Dedo 3 Dedo 4 Dedo 5 Dedo

ADORMECIMIENTO DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA

ADORMECIMIENTO DEDOS DE LA MANO DERECHA

Po

rce

nta

je

68

Siendo el adormecimiento uno de los síntomas en manos mas predominantes en

el grupo de operarios de recolección de basuras en Manizales, se encontró que

los síntomas se presentan con una frecuencia muy similar en todos los dedos de

las manos y que la mano derecha es en la que más se presenta adormecimiento.

Valoración terapéutica osteomuscular

Grafico 10. Distribución del tipo de antecedentes referidos por los operarios

de recolección de basuras de Manizales



En la valoración terapéutica realizada a los operarios de recolección se consulto

los antecedentes; el 77% manifestó tener algún antecedente, encontrándose que

el mayor porcentaje de antecedentes son familiares (33%), seguido de los

traumáticos (25%).

Los antecedentes referidos son:

Personales: Amputaciones, gangliones en muñeca, esguinces de tobillo,

lumbagos, convulsiones, túnel carpiano y apendicitis.

33

11 15

16

25

0

5

10

15

20

25

30

35

Familiares Laborales Personales Quirurgicos Traumaticos

Po

rce

nta

je

Tipo de antecedentes

69

Familiares: Artritis, artrosis, osteoporosis, diabetes, hernia discal, túnel carpiano,

calambres, lupus, hipertensión arterial.

Traumáticos: Amputaciones, fracturas de clavícula, dedos, huesos de las

extremidades, luxación de codo y accidentes de tránsito.

Quirúrgico: Amputación, cirugías con colocación de material de osteosíntesis,

cirugías de rodilla, tenorrafia, retiro de cuerpo extraño y apendicetomía.

Laborales: Accidentes de tránsito, hernia cervical, lumbagos, amputación,

chuzones con puntillas, vidrios y agujas.

Presencia de dolor, inflamación, eritema y equimosis al momento de la

evaluación

Grafico 11. Distribución de signos osteomusculares al momento de la

evaluación en los operarios de Recolección de basuras en Manizales



100% 86%

14% 29%

14%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Do

lor

Ost

eom

usc

ula

r en

m

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bro

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s o

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Do

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m

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ost

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iad

o a

l co

do

Pre

sen

ta

Infl

amac

ion

en

las

arti

cula

cio

nes

de

los

ded

os

de

las

man

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Pre

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rite

ma

en la

s ar

ticu

laci

on

es d

e lo

s d

edo

s d

e la

s m

ano

s

Po

rce

nta

je

Signos osteomusculares al momento de la evaluación

70

Se realizo una evaluación física a cada uno de los operarios de recolección de

basuras en Manizales, encontrando en el 10% de los operarios signos

osteomusculares, en estos se encontró: dolor Osteomuscular en miembros

superiores o espalda (100%), dolor osteomuscular localizado en muñecas y dedos

de la mano (86%), presencia de inflamación en las articulaciones de los dedos de

las manos (29%), dolor osteomuscular irradiado al codo y presencia de eritema en

las articulaciones de los dedos de las manos (14%).

Grafico 12. Distribución de la fuerza muscular en miembros superiores e

inferiores



En el examen físico se encontró que para miembros superiores el 97% y para

miembros inferiores el 99% de los operarios de recolección tienen la fuerza

muscular conservada.

10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

Fuerza Conservada

Disminución Leve

Disminución Moderada

Po

rce

nta

je

Fuerza muscular en miembros superiores e inferiores

%Miembros Superiores

%Miembros Inferiores

71

Grafico 13. Distribución de la amplitud de movilidad articular en miembros

superiores e inferiores



En el examen físico se encontró que para miembros superiores el 96% y para

miembros inferiores el 97% de los operarios de recolección tienen la movilidad

articular conservada.

Grafico 14. Distribución de presencia de sensibilidad en las cuatro

extremidades



20

40

60

80

100

Amplitud Conservada

Disminución Leve

Disminución Moderada

Po

rce

nta

je

Amplitud de movilidad aticular en miembros superiores e inferiores

%Miembros Superiores

%Miembros Inferiores

97

3 20

40

60

80

100

Conservada Disminución Leve

Po

rce

nta

je

Sensibilidad en las cuatro extremidades

72

En el examen físico se encontró que para el 97% de los operarios de recolección

de basuras en Manizales la sensibilidad en las cuatro extremidades se encuentra

conservada.

Grafico 15. Distribución de la condición del equilibrio



En el examen físico se encontró que para el 99% de los operarios de recolección

de basuras en Manizales el equilibrio se encuentra normal.

Postura: La postura en la cual los operarios de recolección deben realizar sus

funciones es de pie y de cuclillas, la posición sentado se da en el tiempo de

traslado de un sitio a otro.

Alteraciones Posturales: En la evaluación física no se encontraron alteraciones

posturales aparentes.

99

1 20

40

60

80

100

Normal Alterado

Po

rce

nta

je

Equilibrio

73

Factores fisicoambientales y biomecánicos en el trabajo

En esta sección se encuentran descritas las variables factores de riesgo para

patología lumbar como son: postura base de trabajo, grado de movilidad de

tronco, miembros superiores, levantamiento, movilización de cargas,

características del movimiento en el levantamiento de cargas, numero de

descansos en la jornada laboral, donde se aplica la prueba de Kolmogorov -

Smirnov para mirar normalidad; igualmente se describe los factores de riesgo

relacionados con el diseño del puesto de trabajo, mobiliarios, maquinas,

herramientas, equipos, espacios de trabajo y ambiente físico.

Grafico 16. Distribución de la postura en el puesto de trabajo para los

operarios de recolección de basuras en Manizales

100%

13%

97% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Se permiten cambios de postura

frecuentemente.

La labor realizada permite turnar la

posicion a sentado y de pie


(60%) o menos.

En posicion sentado la espalda esta recta y apoyada, las rodillas

dobladas a una altura igual o mayor que las

caderas, pies apoyados en el suelo o en apoya

pies.

Po

rce

nta

je

Postura base de trabajo

74



Los hallazgos encontrados en la evaluación de la postura base de trabajo para los

operarios de recolección de basuras en Manizales muestran que entre el 94% y el

100% de estos, durante la jornada laboral se permiten cambios de postura

frecuentemente, solo se pueden sentar la mitad o menos del tiempo de la jornada

y la silla utilizada permite adaptarse a las necesidades dimensionales y

funcionales del trabajador, su espalda esta recta y apoyada, las rodillas dobladas

a una altura igual o mayor que las caderas, los pies se encuentran apoyados en el

suelo o en apoya pies. En la postura de pie los operarios apoyan las caderas,

abdomen o un pie en alguna superficie.

El 79% de los operarios realizan posturas forzadas e inestables durante la

actividad laboral.

99% 94%

79%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%


dimensionales y funcionales del trabajador.


alguna superficie.

Se realizan posturas forzadas e inestables durante la actividad

laboral.

Po

rce

nta

je

Postura base de trabajo

75

Tabla 2. Distribución Grado de Movilidad de Tronco y Miembros Superiores

% de casos

Los movimientos de la columna son los mismos del

50% de la jornada laboral 99%

Realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación 100%

El movimiento del cuerpo se asocia a fuerza 100%

El movimiento se asocia con manipulación de pesas 100%

La tarea exige hiperextensión continua de brazos 100%



Grafico 17. Distribución Grado de Movilidad de Tronco y Miembros

Superiores



99% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Los

mo

vim

ien

tos

de

la c

olu

mn

a so

n lo

s m

ism

os

del

50

% d

e la

jorn

ada

lab

ora

l

Rea

liza

mo

vim

ien

tos

frec

uen

tes

de

flex

ion

y r

ota

cio

n

El m

ovi

emie

nto

del

cu

erp

o s

e as

oci

a a

fuer

za

El m

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mie

nto

se

aso

cia

con

m

anip

ula

cio

n d

e p

esas

La t

area

exi

ge

hip

erex

ten

sio

n

con

tin

ua

de

bra

zos

Po

rce

nta

je

Grado de Movilidad de Tronco y Miembros Superiore

76

Al evaluar el grado de movilidad de tronco y miembros superiores se encontró que

los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la jornada laboral, se

realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación, la tarea exige hiperextensión

continua de brazos y el movimiento del cuerpo se asocia a fuerza con

manipulación de pesas para el 99% y 100% de los operarios de recolección de

basuras de Manizales.

Grafico 18. Distribución del levantamiento, la movilización de cargas y sus

características

100%

68%

99% 90%

11%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

La tarea esta asociada al

levantamiento de cargas

Los objetos levantados son de

dificil manipulacion

Levanta carga sin ayuda mecanica

Algunas veces realiza los

esfuerzos o las cargas con metodos o posturas

incorrectas

Los planos para cargue o

descargue son muy altos o muy

bajos

Po

rce

nta

je

Levantamiento, movilización de cargas sus caracteristicas

77



En la evaluación del levantamiento, movilización de cargas y las características del

movimiento en el levantamiento de cargas, se encontró que para el 99% y 100%

de los operarios de recolección de basuras de Manizales, la tarea está asociada al

levantamiento de cargas y al transporte de las mismas, el 96% de los trabajadores

transporta la carga por más de 50 mts, el 99% levanta la carga sin ayuda

mecánica y el 90% realiza los esfuerzos o las cargas con métodos o posturas

incorrectas. Los operarios de recolección refieren que: Los objetos levantados son

de difícil manipulación (68%), durante el recorrido se presenta obstáculos para el

transporte de la carga (62%), la ayuda mecánica es inadecuada (18%), los planos

para cargue o descargue son muy altos o muy bajos (11%), y la ayuda mecánica

presenta problemas de mantenimiento o adaptación al trabajador (7%).

99%

18% 7%

96%

62%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

La tarea esta asociada al

transporte de cargas

La ayuda mecanica es inadecuada

La ayuda mecanica presenta

problemas de mantenimiento o adampacion al

trabajador

El trabajador transporta la

carga por mas de 50 mts

Durante el recorrido se

presenta obstaculos para el transporte de

la carga

Po

rce

nta

je

Levantamiento, movilización de cargas sus caracteristicas

78

Grafico 19. Distribución del numero de descansos en la jornada laboral



Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una Z de Kolmogorov -

Smirnov de 2,433 y una significancia de 0,000 la distribución de la variable

Numero de descansos en la jornada laboral diferentes al almuerzo o comida es no

normal.

En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad, se encuentra que el

rango de numero de descansos va de 0 a 4, con una media de 1,85, una

mediana y una moda de 2 descansos, para una desviación estándar de 0,873

descansos.

La curva tiene una curtosis de 0,126 para lo cual se concluye que es leptocurtica,

con una asimetría negativa, un coeficiente de -0,353 y una varianza de 0,761 que

refleja una distribución homogénea.

El 99% de los operarios de recolección tienen 3 descansos o menos fuera del

tiempo que tienen para almorzar o comer.

8,5

19,7

52,1

18,3

1,4

,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

0 1 2 3 4

Po

rce

nta

je

Numero de descansos

79

Diseño del puesto de trabajo

Grafico 20. Distribución de los Mobiliarios, maquinas, herramientas y

equipos



En la distribución de los mobiliarios, maquinas, herramientas y equipos, para el

100% de los operarios de recolección de basuras de Manizales, dimensionalmente

hay adaptabilidad entre los equipos y el mobiliario con el trabajador y los

comandos son de fácil acceso o manipulación, en el 99% las señales son de fácil

visualización, interpretación o acceso y en el 97% de los casos se cuenta con

herramientas o equipos apropiados para la tarea.

97% 100% 99% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Se c

uen

ta c

on

h

erra

mie

nta

s o

eq

uip

os

apro

pia

do

s p

ara

la t

area

Dim

ensi

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ilid

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entr

e lo

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uip

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y el

m

ob

iliar

io c

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el

trab

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or

Las

señ

ales

so

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e fa

cil v

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aliz

acio

n,

inte

rpre

taci

on

o

acce

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Los

com

and

os

son

de

faci

l acc

eso

o

man

ipu

laci

ón

Po

rce

nta

je

Moviliarios , maquinas herramientas y equipos

80

Grafico 21. Distribución del espacios de Trabajo



En la distribución del espacio de trabajo en el 100% de los casos, La distancia

entre un puesto y otro permite ubicación cómoda de los trabajadores, en el 99%

los materiales están almacenados en el lugar y forma correcta, permitiendo un

alcance seguro, y en el 94% los pisos son limpios, antideslizantes y sin

obstáculos.

100% 99% 94%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

La d

ista

nci

a en

tre

un

p

ues

to y

otr

o p

erm

ite

ub

icac

ión

co

mo

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de

los

trab

ajad

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Los

mat

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el

luga

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un

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ance

se

guro

Los

pis

os

son

lim

pio

s,

anti

des

lizan

tes

y si

n

ob

stac

ulo

s

Po

rce

nta

je

Espacios de Trabajo

81

Grafico 22. Distribución del Ambiente Físico



En la evaluación de la distribución del ambiente físico, los hallazgos muestran que

para el 100% de los casos, la iluminación para el puesto de trabajo es suficiente,

100% 99% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

La iluminacion para el puesto de trabajo es

suficiente

Esta situada la luz de forma que impida

deslumbramientos y reflejos

Los focos de calor estan aislados

convenientemente

La temperatura del local es adecuada para

el tipo de tarea

Po

rce

nta

je

Ambiente Fisico

97% 92% 100% 89%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

La ropa utilizada es adecuada para el tipo

de trabajo y a la temperatura

ambiental

Hay exposicion a vibraciones

Las maquinas y/o herramientas que

producen vibraciones estan dotadas de

sistemas de amortiguacion

Las superficies sobre la cual esta el

trabajador esta aislada de la vibracion

Po

rce

nta

je

Ambiente Fisico

82

los focos de calor están aislados convenientemente, la temperatura del local es

adecuada para el tipo de tarea, las maquinas y/o herramientas que producen

vibraciones están dotadas de sistemas de amortiguación, en el 99% de los casos

está situada la luz de forma que impida deslumbramientos y reflejos, para el 97%

la ropa utilizada es adecuada para el tipo de trabajo y a la temperatura ambiental.

En el 92% de los casos hay exposición a vibraciones y en el 89% las superficies

sobre la cual está el trabajador está aislada de la vibración.

7.2 ANÁLISIS BIVARIADO

A continuación se encuentra los datos correspondientes a la descripción de la

dependencia de las molestias en la mano, dolor en el codo, hombro, cuello y

cintura con las variables que se comportan como factores de riesgo para dolor en

los sitios de interés.

Para comprobar si existe dependencia entre las variables se aplico la prueba de Ji

cuadrado.

En las siguientes tablas se presenta el p valor de ji cuadrado correspondiente a

cada relación.

83

Tabla 3. Pruebas de dependencia para variable: molestias en las manos y su

relación con variables: factores de riesgo

Pruebas de Ji cuadrado

variable Valor P valor

(ji cuadrado)

CA

RA

CT

ER

IZA

CIÓ

N

DE

LA

PO

BL

AC

ION

Rango de Edad por Quinquenios * Presenta

molestias en las manos 13,363 ,064

Rango Años de antigüedad en el Cargo *

Presenta molestias en las manos 2,682 ,443

AC

TIV

IDA

DE

S R

EA

LIZ

AD

AS

FU

ER

A D

E L

A J

OR

NA

DA

LA

BO

RA

L

Practica Oficios domésticos * Presenta

molestias en las manos ,097 ,756

Practica interpretación de instrumentos

musicales * Presenta molestias en las manos ,398 ,528

Practica costura * Presenta molestias en las

manos 5,248 ,022

Practica digitación en computador o máquina

de escribir * Presenta molestias en las

manos

,833 ,361

Practica actividades que implican cargar

objetos pesados (10 kg) * Presenta molestias

en las manos

,485 ,486

Practica construcción * Presenta molestias

en las manos ,041 ,839

Cuidado de niños menores de 5 años *


LE

VA

NT

AM

IEN

TO

Y M

OV

ILIZ

AC

ION

DE

CA

RG

AS

Los objetos levantados son de difícil

manipulación * Presenta molestias en las

manos

,086 ,769

Levanta carga sin ayuda mecánica *




84

Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados a las molestias en

las manos, se calcula el estadístico de Ji cuadrado respecto a 11 variables. Según

los hallazgos encontrados se puede interpretar que:

Con un P valor de 0,022 (p=0,022) en la prueba de Ji cuadrado, se permite

concluir que existe relación estadísticamente significativa entre molestias en

manos y practicar costura en los operarios de recolección de basuras en

Manizales.


concluir que existe relación estadísticamente significativa entre molestias en

manos y en cuidado de niños menores de 5 años en los operarios de

recolección de basuras en Manizales.

Las demás variables no presentan relación estadísticamente significativa.

85

Tabla 4. Pruebas de dependencia para variable: dolor en el codo y su



(ji cuadrado)

CA

RA

CT

ER

IZA

CIÓ

N D

E L

A

PO

BL

AC

ION

Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en el

Codo 5,252 ,629

Rango Años de antigüedad en el Cargo *

Dolor en el Codo 2,860 ,414

FA

SE

DIA

GN

OS

TIC

A

Practica Oficios domésticos * Dolor en el Codo ,129 ,719

Practica interpretación de instrumentos

musicales * Dolor en el Codo ,094 ,760

Practica costura * Dolor en el Codo 4,592 ,032

Practica digitación en computador o máquina

de escribir * Dolor en el Codo 1,469 ,226

Practica actividades que implican cargar

objetos pesados (10 kg) * Dolor en el Codo ,190 ,663

Practica construcción * Dolor en el Codo ,289 ,591

Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor

en el Codo 1,202 ,273

LE

VA

NT

AM

IEN

TO

Y M

OV

ILIZ

AC

ION

DE

CA

RG

AS

Los objetos levantados son de difícil

manipulación * Dolor en el codo ,003 ,959

Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en

el codo ,094 ,760



86

El análisis de los factores de riesgo relacionados al dolor en el codo, se realizo

calculando el estadístico de Ji cuadrado respecto a 11 variables. Según los

hallazgos encontrados se puede deducir que:


concluir que existe relación estadísticamente significativa entre dolor en el codo

y practicar costura en los operarios de recolección de basuras en Manizales.


87

Tabla 5. Pruebas de dependencia para variable: dolor en el hombro y su


Tipo de variable Valor P valor

(ji Cuadrado)

CA

RA

CT

ER

IZA

CIÓ

N D

E

LA

PO

BL

AC

ION

Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en el Hombro 4,290 ,746

Rango Años de antigüedad en el Cargo * Dolor en el

Hombro 5,966 ,113

FA

SE

DIA

GN

OS

TIC

A

Practica Oficios Fuente: Instrumento de Protocolo de

Vigilancia Epidemiológico para Factor de Riesgo

Ergonómico del Grupo Sala.

* Dolor en el Hombro

,303 ,582

Practica interpretación de instrumentos musicales * Dolor

en el Hombro ,111 ,739

Practica costura * Dolor en el Hombro 3,731 ,053

Practica digitación en computador o máquina de escribir *

Dolor en el Hombro ,547 ,460

Practica actividades que implican cargar objetos pesados

(10 kg) * Dolor en el Hombro ,225 ,635

Practica construcción * Dolor en el Hombro ,343 ,558

Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor en el

Hombro 1,015 ,314

LE

VA

NT

AM

IEN

TO

Y

MO

VIL

IZA

CIO

N D

E

CA

RG

AS

Los objetos levantados son de difícil manipulación * Dolor

en el hombro 1,163 ,281

Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en el hombro ,111 ,739



88

Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados con el dolor de

hombro, se calcula es estadístico de Ji cuadrado respecto a 11 variables. Los

hallazgos encontrados permiten concluir que no existe una relación

estadísticamente significativa de ninguna de estas variables con el dolor de

hombro en los operarios de recolección de basuras en Manizales.

89

Tabla 6. Pruebas de dependencia para variable: dolor en el cuello y su


Grupo de

Variable Tipo de variable Valor

P valor

(ji cuadrado)

CA

RA

CT

ER

IZA

CIÓ

N

DE

LA

PO

BL

AC

ION

Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en el cuello 1,631 ,977

Rango Años de antigüedad en el Cargo * Dolor 3,772 ,287

FA

SE

DIA

GN

OS

TIC

A

Practica Oficios domésticos * Dolor en el cuello ,209 ,647

Practica interpretación de instrumentos ,045 ,832

Practica costura * Dolor en el cuello ,091 ,763

Practica digitación en computador o máquina de escribir

* Dolor en el cuello ,473 ,492

Practica actividades que implican cargar objetos pesados

(10 kg) * Dolor en el cuello ,091 ,763

Practica construcción * Dolor en el cuello ,138 ,710

Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor en el cuello ,574 ,449

LE

VA

NT

AM

IEN

TO

Y M

OV

ILIZ

AC

ION

DE

CA

RG

AS

Los objetos levantados son de difícil manipulación *

Dolor en el cuello ,001 ,972

Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en el cuello ,045 ,832


métodos o posturas incorrectas * Dolor en el cuello ,343 ,558

Los planos para cargue o descargue son muy altos o

muy bajos * Dolor en el cuello ,398 ,528

La tarea está asociada al transporte de cargas * Dolor en

el cuello ,045 ,832

El trabajador transporta la carga por más de 50 mts *

Dolor en el cuello ,138 ,710



90

Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados a el dolor en el

cuello, se calcula el estadístico de Ji cuadrado respecto a 15 variables. Los

resultados permiten interpretar que no existe relación estadísticamente

significativa (p>0.05) entre el dolor en el cuello y estas variables en los operarios

de recolección de basuras en Manizales.

Tabla 7. Pruebas de dependencia para variable: dolor en la cintura y su



(ji cuadrado)

CA

RA

CT

ER

IZA

CIÓ

N

DE

LA

PO

BL

AC

ION

Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en la Cintura 9,975 ,190

Rango Años de antigüedad en el Cargo * Dolor en la Cintura 1,367 ,713

FA

SE

DIA

GN

OS

TIC

A

Practica Oficios domésticos * Dolor en la Cintura ,364 ,546

Practica interpretación de instrumentos musicales * Dolor en

la Cintura 4,130 ,042

Practica costura * Dolor en la Cintura ,505 ,477

Practica digitación en computador o máquina de escribir *

Dolor en la Cintura 1,228 ,268

Practica actividades que implican cargar objetos pesados (10

kg) * Dolor en la Cintura ,505 ,477

Practica construcción * Dolor en la Cintura ,367 ,545

Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor en la Cintura 2,278 ,131

PO

ST

UR

A

BA

SE

DE

TR

AB

AJO

La labor realizada permite turnar la posición a sentado y de

pie * Dolor en la Cintura 1,207 ,272


(60%) o menos * Dolor en la Cintura 1,192 ,275

91


(ji cuadrado)


dimensionales y funcionales del trabajador * Dolor en la

Cintura

4,130 ,042


alguna superficie * Dolor en la Cintura ,075 ,785

Se realizan posturas forzadas e inestables durante la

actividad laboral * Dolor en la Cintura 2,227 ,136

GR

AD

O D

E

MO

VIL

IDA

D D

E

TR

ON

CO

Y

MIE

MB

RO

S

Los movimientos de la columna son los mismos del 50% de

la jornada laboral * Dolor en la Cintura ,249 ,618

LE

VA

NT

AM

IEN

TO

Y M

OV

ILIZ

AC

IO D

E

CA

RG

AS

Los objetos levantados son de difícil manipulación * Dolor en

la Cintura ,958 ,328

Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en la Cintura 4,130 ,042


métodos o posturas incorrectas * Dolor en la Cintura ,145 ,704

Los planos para cargue o descargue son muy altos o muy

bajos * Dolor en la Cintura ,297 ,586

La tarea está asociada al transporte de cargas * Dolor en la

Cintura ,249 ,618

El trabajador transporta la carga por más de 50 mts * Dolor

en la Cintura ,769 ,380



Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados al dolor en la cintura

(espalda baja), se tuvieron en cuenta 21 variables; Según los hallazgos

encontrados se puede interpretar que:

92


afirmar que existe relación estadísticamente significativa entre la práctica de

interpretación de instrumentos musicales y el dolor en la cintura en los

operarios de recolección de basuras en Manizales.

Con un P valor de 0,042 (p=0,042) en la prueba de Ji cuadrado, se observó

que existe relación estadísticamente significativa entre el dolor en la cintura y si

la silla utilizada permite adaptarse a las necesidades dimensionales y

funcionales en los operarios de recolección de basuras en Manizales.

Con un P valor de 0,042 (p=0,042) en la prueba de Ji cuadrado, existe relación

estadísticamente significativa entre levantar cargas sin ayuda mecánica y el

dolor en la cintura en los operarios de recolección de basuras en Manizales.


93

8. DISCUSIÓN

La Salud Ocupacional como rama de la Salud Publica ha venido cogiendo fuerza

en el área de la investigación, debido a los factores laborales a que están

expuestos los trabajadores en los diferentes campos del trabajo, los cuales si no

son controlados adecuadamente pueden llevar a problemas de salud a los

trabajadores expuestos. A partir de lo anterior es que la sociedad académica y

científica se ha preocupado por estudiar las características individuales, sociales,

de salud, auto cuidado y factores de riesgo de los recicladores y recolectores de

basuras, asociados a su labor, ya que este grupo cumple una función importante

dentro del proceso social y ambiental, en unas condiciones especiales.

Dado que el más frecuente e importante campo de investigación que ha tenido la

ergonomía, ha sido el estudio del desempeño humano frente a las exigencias

biomecánicas (postura, fuerza, movimiento) que demandan los puestos de trabajo

a la población económicamente activa; la tarea de recolección de basuras es un

buen ejemplo, ya que cuando los requerimientos sobrepasan la capacidad de

respuesta de los operarios o no hay una adecuada recuperación biológica de los

tejidos, este esfuerzo puede asociarse con el origen o la presencia de dolor y

lesiones musculo-esqueléticos relacionados con esta tarea. Ante esto el presente

estudio mostro que entre los operarios de recolección de basuras de Manizales se

presenta dolor musculo esquelético en mano, codo, hombro y espalda, lo cual

tiene relación con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos; veremos a

continuación como varios estudios han estado buscando respuestas en cuanto lo

anterior en tareas que requieren alto esfuerzo físico, como lo exige la recolección

de basuras.

Un estudio que analizo la situación laboral, socio-económica, y las condiciones de

salud y acceso a la seguridad social de los recicladores de basura de Medellín

94

(15), con resultados muy similares al presente estudio; encontró que los

recicladores tienen una jornada laboral mucho más intensa que la población

general (el 58% trabajan más de ocho horas), el 64% llevan trabajando en el oficio

más de seis años, y el 74% de los familiares han trabajado en la misma

ocupación. Igualmente encontró que están expuestos a factores de riesgo físicos,

químicos, relacionados con el orden público, la seguridad y con el tránsito

vehicular; además que su cobertura en salud es deficiente. Presentan con

frecuencia infecciones respiratorias y enfermedades de los órganos de los

sentidos. En cuanto los datos socio demográficos el 67% son hombres y la edad

media es 40,2 años (en el presente estudio la edad media se encuentra en 32

años), el 64% lleva seis o más años en esta actividad, muy similar al presente

estudio donde el promedio en el cargo es 7 años . La mayoría (el 80%) elige esta

ocupación como una alternativa al desempleo.

Es importante destacar de la investigación en recicladores de basuras en Medellín,

los hallazgos sobre factores de riesgo físicos, biológicos y químicos en el trabajo,

ya que igualmente los operarios de recolección de basuras en Manizales están

expuestos a estos, como son: el tráfico de vehículos, ya que realizan, recorridos

por las calles junto a estos, lo que los expone a accidentes, especialmente en

ciertas calles y en determinados horarios, la exposición a temperaturas extremas y

radiación solar, dado que su labor la realizan a la intemperie, pinchazos y

cortaduras al explorar el contenido de los recipientes de basura sin la protección

adecuada, exposición al monóxido de carbón procedente del tráfico y al material

particulado suspendido en el aire, bacterias, virus y otros microorganismos

presentes en las basuras.

95

Un estudio evaluó las lesiones por esfuerzo repetitivo que actualmente

representan más de la mitad de todas las enfermedades profesionales en el Brasil,

con datos del Instituto Nacional de la Seguridad Social de la jurisdicción de la

Región Metropolitana de Salvador, se encontró en total , 241 empresas con

reporte de lesiones por esfuerzo repetitivo entre sus empleados, estas empresas

pertenecían a 35 ramas económicas diferentes, entre la que el 1,2% del total eran

empresas de limpieza; de los 1014 trabajadores con lesiones por esfuerzo

repetitivo registrados, 95,5 % tenían lesiones en manos o puños, 3,9 % tenían

lesiones en cuello , y 0,6 % fueron lesiones en los hombros (16). Las personas

evaluadas tuvieron características muy similares a las evaluadas en el presente

estudio como jornadas de trabajo de 8 horas diarias y tener un descanso durante

la jornada, al igual se encontró que las manos son las más frecuentemente

afectadas y las diferentes condiciones de trabajo consideradas como factores de

riesgo laborales siguen siendo los muebles , equipo, condiciones ambientales y la

organización del trabajo; las metodologías utilizadas difieren ya que en el estudio

mencionado se utilizo un checklist con el fin de realizar inspecciones de puesto de

trabajo y hacer el análisis ergonómico, mientras que en el presente estudio se tuvo

en cuenta la percepción del operario de recolección sobre las características

fisicoambientales y biomecánicas laborales.

Teniendo en cuenta que la tarea de recolección de basuras es una práctica que

requiere levantamiento manual de cargas con riesgo musculo esquelético, se

relaciona el presente estudio con la valoración de la carga postural y riesgo

musculo-esquelético en trabajadores de una empresa metalmecánica que

comparte características en el levantamiento de cargas de los operarios de

recolección. Esta investigación demuestra que la adopción de posturas

inadecuadas en el puesto de trabajo conlleva a un alto riesgo de desordenes

musculo esqueléticos como resultado de exposición a estrés físico durante

periodos prolongados durante la jornada laboral; aproximadamente un 90,7%, con

levantamiento manual de cargas lo cual condiciona la generación de un riesgo no

96

tolerable para la ejecución de la tarea. En los dos estudios, no se demostró

diferencia significativa en el nivel de riesgo con los grupos de edad. Se ha

descrito que la exposición al riesgo disergonomico crónico puede producir

desordenes musculo esquelético por adopción de posturas inadecuadas en el

trabajo, no obstante en la medida que aumenta la edad se incrementa el riesgo,

debido a la disminución de las condiciones físicas del individuo. Igualmente no se

demostró relación estadísticamente significativa del riesgo de lesiones

osteomusculares con la antigüedad laboral. Los resultados referidos a las

condiciones de trabajo en los trabajadores de la empresa metalmecánica,

evidencia que el ruido, la carga mental, vibraciones y sobre esfuerzo, destacan

como condiciones intolerables (12).

Otro estudio realizado en una empresa de construcción civil, cuya actividad laboral

comparte características similares a las del anterior estudio y a las actividades

realizadas en los operarios de recolección de basuras, tiene como propósito

determinar la prevalencia de síntomas musculo esqueléticos y su relación con las

características socio demográficas y ocupacionales en los trabajadores de

construcción (13); en este se encontró que las regiones anatómicas más

afectadas, de mayor a menor porcentaje fueron espalda inferior, hombros, cuello,

espalda superior y rodillas; el presente estudio en operarios de recolección localiza

con el mayor porcentaje el dolor en manos, seguido del dolor en cintura y hombro

en tercer lugar; ambos estudios identifican el dolor lumbar como síntoma

predominante en los trabajadores, coincidiendo con que ambas actividades

laborales tienen como característica el levantamiento manual de cargas y

predominio de la postura de pie.

El presente estudio, identifico que factores individuales, tales como la realización

de actividades extra laborales inciden en la aparición de dolor musculo-

esquelético, aunque el instrumento utilizado no permite investigar a profundidad

este aspecto; ante esto se considera importante hacer un análisis más

97

estructurado y se consideren las actividades que impliquen factores de riesgo por

carga física tales como labores domésticas, pasatiempos, práctica deportiva y

hábitos de tiempo libre (8), y considerar la hipótesis de que actividades extra

laborales pueden ser la causa del dolor musculo-esquelético dentro de la jornada

laboral. Igualmente es importante retomar los antecedentes patológicos y

traumáticos, haciendo un análisis de la historia clínica, ya que este estudio se

limitó a los datos referidos por los operarios de recolección.

En el presente estudio se encontró como limitante el nivel de escolaridad

y presencia de analfabetismo en la población de operarios de recolección

de basuras en Manizales, factor que puede influir en las intervenciones y

análisis del dolor y lesiones musculo-esqueléticas, ya que estudios han

demostrado el valor de la formación y los ejercicios de postura ergonómica , así

como de las técnicas educativas en la prevención del dolor y lesiones musculo-

esqueléticas (2, 13).

Ante lo anterior, también es importante estudiar en próximas

investigaciones los factores psicosocioculturales que permitan establecer

como estos pueden afectar el riesgo de padecer estas lesiones en los

operarios de recolección de basuras.

98

9. CONCLUSIONES

En el presente estudio se pudo concluir que más de la tercera parte de los

operarios de recolección de basuras manifiestan presentar dolor musculo-

esquelético; distribuido con mayor porcentaje en manos, cintura, hombro, codo y

cuello, de los cuales en promedio, el 71% tiene estos síntomas hace menos de un

año. Cabe anotar aunque no se encontró relación estadísticamente significativa

ente el dolor y el tiempo que llevan en el cargo.

Las manos son la parte más afectada por presencia de síntomas musculo

esqueléticos en los operarios de recolección de basuras en Manizales, con una

alta frecuencia de dolor y adormecimiento, con síntomas concomitantes como

calambres, pérdida de fuerza y sensibilidad, sensación de quemazón, presencia

de inflamación y rigidez.

Se observó relación estadísticamente significativa entre el dolor musculo-

esquelético en mano, codo y cintura con factores individuales como la realización

de actividades extra laborales: practica de costura y cuidado de niños menores de

5 años. Aunque no se encontró relación estadística entre la incidencia de dolor y

lesiones musculo esqueléticas en miembros superiores relacionados con el

trabajo, biológicamente es plausible que la exposición acumulada a factores de

riesgo presentes en los sitios de trabajo tenga relación con el evento (8).

A nivel estadístico no hay relación entre el dolor de hombro con los factores

individuales, biomecánicos y fisicoambientales. Sin embargo los movimientos

repetidos o posturas sostenidas como factores biomecánicos, en flexión del codo

pueden relacionarse con dolor en el hombro, ya que la anatomía y la biomecánica

del bíceps bracchi, hacen posible su compromiso, aún sin elevación del hombro.

99

El dolor en la cintura está originado por factores individuales, a partir de una

relación estadísticamente significativa, con la realización de actividades extra

laborales como interpretar instrumentos musicales y con factores biomecánicos y

fisicoambientales por las características del movimiento en el levantamiento de

cargas sin ayuda mecánica, al igual que con la postura base de trabajo por la

adaptabilidad permitida de la silla utilizada según las necesidades dimensionales y

funcionales del operario.

100

10. RECOMENDACIONES

Ante los resultados del estudio, se justifica la implementación de un programa de

vigilancia epidemiológica de la patología músculo-esquelética para prevenir

lesiones en este sistema a la vez que previene de igual manera la reducción en la

productividad laboral, incapacidad temporal o permanente sumado a un

incremento en los costos de compensación al trabajador e inhabilidad para realizar

las tareas ocupacionales de recolección de basuras.

Teniendo en cuenta por la plausibilidad biológicas qué los factores de riesgo

individuales tanto modificables (hábitos de vida) como no modificables (edad,

genero, patologías sistémicas, variantes anatómicas, antecedentes de dolor y

lesiones musculo-esqueléticas, secuelas por trauma) pueden influir en la

incidencia de dolor y lesiones musculo-esqueléticas en el ámbito laboral, se

recomienda tener en cuenta estos factores en las actividades de vigilancia médica

y control, a la vez que se deben implementar acciones de promoción y prevención

sobre condiciones individuales, complementarias para controlar el riesgo.

Se recomienda realizar periódicamente, verificación, identificación y evaluación de

las propiedades de exposición a los factores de riesgo fisicoambientales y

biomecánicos en el trabajo como: el movimiento repetitivo, fuerza, posiciones

forzadas, vibración, y organización del trabajo que son aquellos que se han

demostrado a partir de múltiples investigaciones y revisiones bibliográficas que

tienen mayor asociación con la incidencia de dolor y lesiones musculo-

esqueléticas de miembro superior y espalda, sumado a la alta plausibilidad

biológica para relacionar su incidencia en el trabajo; ya que se ha definido que las

intervenciones específicas orientadas a disminuir o abolir estos factores de riesgo,

pueden disminuir la frecuencia de reporte de síntomas dolorosos de miembros

superiores y espalda. Por tanto el énfasis de la prevención es el control de la

causa de la lesión.

101

Implementar programas de adaptación laboral en los operarios de recolección de

basuras con dolor y lesiones musculo-esqueléticas en miembro superior y espalda

con abordaje multidisciplinar que incluya los siguientes componentes: clínico,

ocupacional, funcional y fisiológico, educativo, comportamental, ergonómico y

organizacional.

En el periodo de inducción de los operarios de recolección de basuras, se debe

incluir además del examen de ingreso una asesoría por parte del médico de salud

ocupacional, sobre los factores de riesgo individuales y ocupacionales que tiene la

actividad laboral y las medidas de prevención pertinentes, enfatizando en la

responsabilidad individual en el cuidado de la salud; también es importante

reforzar esta información en cada revisión periódica.

102

11. BIBLIOGRAFIA

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dolor musculo esqueletico relacionado …repositorio.autonoma.edu.co/jspui/bitstream/11182/686/1/2...

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