1. Residentes. Od. Mirbet Gonzlez. Dolor Orofacial

2. El dolor se define como una sensacin consciente desagradable producida por una lesin real o potencial de los tejidos, que involucra cinco tipo de respuestas: sensoriales, motrices, emocionales, neurovegetativas y de memoria. Asociacin Internacional del Dolor 3. Las reacciones frente al dolor sern modificadas por: -Estado emocional del paciente -Experiencias pasadas y memoria de dolor -Magnitud del tejido daado o estimulo -Habilidad para comprender la etiologa y la consecuencia del dolor -Grupos tnicos y culturales Lavalle 1988 4. El Dolor Orofacial Es una sensacin desagradable en la regin anatmica orofacial, ya sea, relacionada con la boca, cuello y la cara, que vara desde una molestia leve a una importante, asociada a un proceso destructivo actual o potencial de los tejidos que se expresa a travs de una reaccin orgnica y/o emocional 5. Epidemiologia El dolor orofacial (DOF) representan condiciones de sufrimiento para el ser humano, con una prevalencia mundial entre el 50% (Acosta Ortiz, 2001) y el 90% (OMS, 2003) 6. OVIEDO Montes Alejandro, Revista ADM Vol. LV Guia pteraputica del dolor orofacial Mayo-Junio 2003 pp 101- 109 Una de las causas ms frecuentes del dolor orofacial son los desrdenes (alteraciones) de la articulacin tmporomandibular. 7. El dolor orofacial por los circuitos implicados, es uno de los dolores ms intensos y desagradables que se presenta en el organismo y por estas razones es muy importante tener conocimiento actualizado del funcionamiento de estos circuitos 8. CIRCUITOS NEURONALES IMPLICADOS EN EL DOLOR OROFACIAL Estimulo Nocioceptivo 1er paso Va aferente Por el trauma o lesin se pierde la continuidad 9. Receptores del Dolor Orofacial 10. Los receptores para el dolor son de tipo tnico, es decir no se adaptan al estmulo y por esta razn estn informando permanentemente al sistema nervioso central de su activacin, aunque la intensidad del estmulo sea constante. 11. Clasificacin del dolor Orofacial EJE I (alteraciones fisicas) I. Dolor somtico. a. Dolor somtico superficial - dolor cutneo - dolor mucogingival b. Dolor somtico profundo. 1. Dolor musculo esqueltico a. Dolor muscular: - Contraccin protectora - Dolor miofascial - Mioespasmo - Mialgia de mediacin central 12. Clasificacin del dolor Orofacial b. Dolor de la articulacin temporomandibular - Ligamentoso - Retrodiscal - Capsular - Artrtico c. Dolor seo y periostico d. Dolor del tejido conectivo blando e. Dolor periodontal 2. Dolor visceral a. Dolor Pulpar b. Dolor Vascular - Arteritis - Carotidinia c. Dolor Neurovascular - Migraa - Cefalea tensional - Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigeminales. - Variantes neurovasculares 13. d. Dolor mucoso visceral e. Dolor glandular, ocular y auricular. II. Dolor neuropatico A. Dolor neuropatico episdico 1. Neuralgia paroxstica a. Neuralgia del trigmino, del glosofarngeo, del geniculado, larngeo superior, del intermedio, del occipital. B. Dolor neuropatico continuo 1. Perifrico a. Por atrapamiento b. Neuritico - Neuritis periferica - Herpes Zoster 14. 2. Central a. Boca ardiente b. Odontalgia atipica ( dolor fantasma) c. Neuralgia postherpetica d. Sindrome doloroso complejo regional 3. Neuropatias Metabolicas a. Neuropatia Diabetica b. Neuropatia Hipotiroidea c. Neuropatia Alcoholica d. Neuropatia Nutricional. 15. EJE 2 ( alteraciones psicolgicas) I. Trastorno del Animo a. Depresivos b. bipolares. II. Trastornos de ansiedad III. Otros trastornos Clasificacin del dolor Orofacial 16. Razones que explicaran porque el dolor orofacial es muy complejo: -la complicada inervacin orofacial - La amplia representacin cortical sensitiva de las estructuras orofaciales - La alta prevalencia de la patologa oral - Las numerosas anastomosis neurolgicas en esa zona. ( dolor reflejo referido a zonas no lesionadas) 17. Clinical study of patients with persistent orofacial pain Estudo clnico de pacientes com dor orofacial persistente Jos Tadeu Tesseroli de SiqueiraI; Lin Hui ChingII; Cibele NasriIII; Silvia Regina Dowgan Tesseroli de SiqueiraIV; Manoel JacobsenTeixeiraV; Gary HeirVI; Lus Biela S. ValleVII OBJETIVO: evaluar una muestra de enfermos con dolor orofacial persistente. METHODS: fueron revisados 26 historias clnicas de enfermos de dolor orofacial persistente ( 20 mujeres y 6 hombres). 18. Fueron encontrados 11 diagnsticos diferentes entre los 26 pacientes: Pulpitis 7, leucemia 1, Tumor de orofaringe 1, Odontalgia atpica 1, Sndrome de Eagle 1, Neuralgia idioptica del trigmino (4), Neuralgia atpica 1, Desordenes temporomandibulares 9, Fibromialgia 2, Cefalea tipo Tensin 1, Histeria de conversin 2 Grupo I :8 pacientes(30,7 %) con dolor orofacial difuso de fuerte intensidad Grupo II: 8 pacientes (30,7%) con dolor cronico de naturaleza no miofascial; Grupo III: 10 pacientes con dolor cronico miofascial (38,4%) En la evolucin de los pacientes despus de recibir la respectiva terapia, fue de 6 meses, con alivio del dolor, excepto para el paciente con tumor de orofaringe. CONCLUSION: la variabilidad de las fuentes del dolor orofacial incluye dolencias benignas y dolencias graves, siendo indispensable la reevaluacion de pacientes que no repsonden a tratamientos convencionales para el dolor 19. Sntomas ms frecuentes. Dolor de cabeza. Dolor de odo Dolor o sensibilidad en la mandbula Dolor facial sordo Dificultad o molestia al morder o masticar Chasquido al masticar o abrir la boca Sensacin de friccin al masticar Disminucin de la capacidad de abrir o cerrar la boca 20. DIAGNOSTICO. 1. Debe poseer conocimientos actualizados de la ciencia bsica y clnica del dolor orofacial. 2. Debe ser capaz de realizar una conducta clnica adecuada, incluyendo examen fsico, test neurolgicos, test de laboratorio, estudios imagenolgicos y otros que fueren necesarios. 3. El clnico debe desarrollar un plan de tratamiento de acuerdo con un padrn demostrado por la literatura cientfica y en muchas oportunidades el profesional debe hacer consultas interdisciplinarias. http://www.aaop.org / 21. OKESON 1996 EL CAMPO DEL DOLOR OROFACIAL INCLUYE CONDICIONES DE DOLOR QUE SE ASOCIAN CON TEJIDOS BLANDOS Y DUROS DE LA CARA, CABEZA, CUELLO Y ESTRUCTURAS INTRAORALES RANGOS DIAGNOSTICOS CEFALEAS, DOLOR MUSCULOESQUELETAL, DOLOR NEUROGENICO, DOLOR PSICOGENICO Y DE ENFERMEDADES MAYORES COMO CANCER Y SIDA 22. En las estructuras faciales, pueden localizarse dolores heterotpicos o dolores referidos de un problema orgnico distante. Entre las muchas patologas que debemos observar se encuentran los problemas cardiovasculares y especialmente la isquemia aguda del miocardio 23. Signos y exmenes Pueden requerir una evaluacin de ms de una especialidad mdica, incluyendo al mdico de cabecera, un odontlogo o un otorrinolaringlogo, dependiendo de los sntomas. Algunos odontlogos se especializan en el diagnstico y tratamiento del dolor orfacial 24. Valoracin clnica 1. Palpar la articulacin y los msculos conectados a ella para detectar sensibilidad 2. Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandbula 3. Mover los dientes de un lado a otro 4. Presionar en distintas reas de la cabeza en busca de zonas sensibles o con dolor 5. Una radiografa de la ATM puede mostrar anomalas, pero pueden ser difciles de apreciar 6. Se puede realizar ocasionalmente una IRM del rea de la mandbula 7. Un examen dental puede mostrar mala alineacin en la mordida (mala oclusin) 25. Tratamiento Medicacin.- Los relajantes musculares pueden ayudar; los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) reducen la inflamacin proveniente de artritis u otras causas. Desgaste selectivo.- finalidad de obtener armona oclusal y devolver las funciones fisiolgicas del sistema estomatogntico. 26. Tratamiento Prtesis y/o Ortodoncia.- la rehabilitacin protsica o la ortodo para ayudar a alinear los dientes y restablecer la oclusin adec Frulas oclusales.- Son aparatos que se adaptan sobre los dientes, estn diseadas para mantener la mandbula en una posicin ms relajada, inhibir el apretamiento de los dientes o brindar alguna otra funcin. Si un tipo de frula no funciona, otro posiblemente s. Tienen diferentes denominaciones, como ser: Splints, guardas oclusales, placas 27. Tratamiento para el dolor miofascial Protocolo del Tratamiento del dolor miofascial de la clnica de Dolor Orofacial en la Universidad de California de Los ngeles (UCLA). Dicho protocolo consiste en seis semanas de tratamiento despus de la evaluacin inicial. El tratamiento incluye: - Ejercicios de estiramiento - Terapia fsica - Terapia con guarda oclusal y si se requiere medicamentos. 28. Protocolo del Tratamiento del dolor miofascial de la clnica de Dolor Orofacial en la Universidad de California de Los ngeles (UCLA). La Guarda Oclusal para el dolor miofascial de la Articulacin Temporomandibular La finalidad del tratamiento de la A.T.M., es restablecer la funcin masticatoria, a travs de los elementos intra y extra articulares. El 98% de los pacientes con disfuncin de ATM, se pueden resolver con tratamiento basndose en fisioterapia de los msculos masticadores, ejercicios isomtricos, reeducacin muscular, ajustes oclusales y colocacin de guardas oclusales para aumentar la dimensin vertical y eliminar la compresin del menisco por el cndilo, la 29. Recomendaciones Aprender tcnicas de relajacin para reducir el estrs general y la tensin muscular en la espalda, el cuello y el cuerpo. Mantener siempre una buena postura. Convertir en un hbito la relajacin de los msculos faciales y mandibulares durante todo el da. Evitar consumir alimentos duros, como nueces, dulces y filetes. Consumir mucha agua todos los das y dormir bien. 30. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR. Carlos Cid Jimnez1, Manuel Yudovich Burak2, Manuel Herrera Medina3, Julio C. Quiroz Barrios4 1Estudiante de Posgrado de Ortodoncia del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. 2Jefe del Departamento de Estomatologa Ortodoncia del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez 3,4Ortodoncistas de la Divisin de estomatologa - Ortodoncia del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Resumen Para identificar y diagnosticar correctamente las alteraciones dolorosas de la cavidad oral, el mdico debe conocer las mltiples clasificaciones de dolor de cabeza, cara y cuello, as como realizar un proceso de diagnostico completo para no fracasar en el tratamiento. los puntos Gatillo y mtodos teraputicos en el dolor miofascial que afectan a los tejidos relacionados con la articulacin temporomandibular. 31. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR. Descripcin de los puntos Gatillo Tienen un dimetro entre 2 y 5 mm. Son puntos irritables, dolorosos a la compresin. Cuando estn activos, reflejan dolor y otras sensaciones a diversas partes del cuerpo, tales como sensibilidad, trastornos motores en otros tejidos del cuerpo. Estn ubicados en los tejidos miofaciales, se pueden formar en el vientre de los msculos, en tendones e inserciones del periostio. Tambin son frecuentes en la piel, fascia, ligamentos, superficies de las articulaciones y hasta en las vsceras. 32. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR. Criterios para identificar un Punto Gatillo. 1.-Banda Tensa palpable (si el msculo es accesible). 2.- Dolor a la palpacin de un ndulo en una banda tensa. 3.- reconocimiento por parte del paciente que la sensacin dolorosa es semejante a la producida por la estimulacin mecnica del PG. 4.-Limitacin dolorosa de la amplitud de la movilidad al estiramiento. 33. Musculo masetero Signos y Sntomas: Disfuncin de ATM y trismus, dolor sinusitis like, dolor molar superior o inferior, hipersensibilidad dentaria y tinnitus ipsolateral Patrones de dolor referido: mandbula, maxilar, dientes, encas, zona periorbitaria, conducto auditivo y ATM. Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin, traumatismo grave. 34. Musculo temporal Signos y Sntomas: Dolor en regin temporal, dolor supra y retroorbitario, dolor dentario en maxilar. Patrones de dolor referido: hemicrneo (se extiende a regiones parietal y frontal), dolor en incisivos, conducto auditivo y ATM. Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin, traumatismo grave. 35. Musculo pterigoideo lateral Signos y Sntomas: Frecuente causa de disfuncin de ATM y trastornos en la oclusin, sntomas autonmicos que simulan un cuadro sinusal crnico. Patrones de dolor referido: principal causa de dolor referido a ATM y maxilar. Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin. Pterigoideo Medial 36. Musculo pterigoideo medial Signos y Sntomas: Dolor de garganta, disfagia, otalgia y limitacin en la apertura bucal. Patrones de dolor referido: dolor referido a la orofaringe, lengua, ATM y al conducto auditivo. Factores de activacin: habitualmente secundario a PG del pterigoideo lateral y a trastornos en la oclusin. Factores principales que estimulan la formacin de los puntos gatillo 37. General Disorders and its Relationship with Orofacial Pain Miles de personas en todo el mundo sufren de la sensacin de dolor, experiencia nica desagradable y subjetiva. Los individuos sometidos a la misma estmulo nocivo reaccionan de manera diferente, dejando el examinador para conseguir la tarea informacin suficiente para la correcta interpretacin y el significado del dolor. Dirige importancia relevante a la queja principal del paciente, debe ser documentado en detalle, en sus propias palabras. Lo gran responsabilidad para el diagnstico diferencial de dolores orofaciales tanto de origen dental, masticatoria, y en otras reas, que, aunque relacionado con el funcionamiento del sistema masticatorio, pertenecen a otras especialidades (Klineberg et al, 1998;. ROSENBAUM. et al 1997;. Turp et al 1997) 38. DESORDENS ARTICULARES - Osteoartritis. - Artritis reumatoide - Artritis Infecciosa - Hiperuricemia o Gota Dolencias Autoinmunes: - Miastenia gravis - Sindrome de Sjgren Dolencias endcrinas: - Hipertiroidismo - Hipotiroidismo Dolencias inflamatorias de los vasos sanguineos: - Arterirtis Temporal - Arteritis de Takayasu Dolencias Infecciosas: - Herpes Zoster - Tetanos Dolencias metabolicas que afectan tejidos oseos y dientes: 39. Trigeminal Neuralgia: Literature Review and Case Report Renato Luiz Maia NOGUEIRA* Fbio Wildson Gurgel COSTA** La neuralgia del trigmino (TN), una de las enfermedades de la cara con mayor sintomatologa dolorosa (Oliveira, 1991; RTUP y Gobetti, 1996), es un ejemplo de una forma extrema de dolor neuroptico (Idnpn-Heikkil y Guilbaud,1999). Tambin se conoce como enfermedad Fortherghill, o facial Tic doloroso. Durante un episodio de dolor, los msculos faciales relacionados con la expresin masticar y por lo general entrar en un estado de intensa contraccin, lo que justifica a la definicin de la enfermedad como tic doloroso (Hotta et al., 1997). 40. CASO CLNICO Paciente de sexo femenino, FCS, de 65 aos , se presenta al servicio de Clnica de estomatologia, Curso de Odontologa de la Universidad Federal de Cear, en julio de 1999, quejndose de dolor severo, insoportable, en la regin de la cresta alveolar superior derecha.El dolor fue descrito tipo agudo, ardiendo, ardiendo y la superficie, simulando relmpagos y agujas. Su comienzo es brusco y dur varios minutos. Segundo inform, hubo momentos en que el dolor ces; Sin embargo, volva rpidamente. Como resultado de el dolor, el paciente inform que no poda comunicarse adecuadamente con las personas y masticar era casi impracticable, lo que podra explicar la rpida prdida masa corporal descrita durante la entrevista. Participacin habitual, tales como la higiene facial y oral se volvi rara. Debido a la intensidad y la frecuencia de paroxismos dolorosa, el paciente inform haber intentado el suicidio como manera de resolver su problema. Dolor al irradiada por la cara, era exclusivamente unilateral. 41. La intensidad de golpes dolorosos, durante la inspeccin intraoral, identificado como la zona gatillo en la regin del surco surco hemimaxila derecha. Despus realizar el examen radiogrfico, haba una falta los factores etiolgicos que podran justificar sntomas dolorosos. Se realiza para excluir otros condiciones de dolor facial, se concluy que era una neuralgia del trigmino. El tratamiento propuesto inicialmente se utilizaba carbamazepina (200 mg diarios) asociado con fenitona (100 mg al da). (media dosis propuesta cada 12 horas). Despus de dos aos ms o menos, modificar la dosis administrada a 400 mg al da y 200 mg de carbamazepina diario fenitona, debido a reportes de recurrencia sntomas de dolor y la tolerancia de drogas probable. En los siguientes meses, se observ una mejora significativa sintomatologa dolorosa, manteniendo as la dosis utilizada. El paciente se control mediante anlisis de sangre serolgica y, para los propsitos de evaluar el suero los frmacos utilizados. La ltima evaluacin del paciente fue en agosto de 2009, sin recurrencias reportados trastornos dolorosos o cualquier hematolgica 42. Using Type A Botulinum Toxin in Pain and Temporomandibular Joint Dysfunction Daniela Vieira AMANTA* Ana Paula NOVAES** Gabriel Denser CAMPOLONGO*** Tarley PESSOA de BARROS**** Se est buscando un tratamiento definitivo para la TMD, pero hay dificultades, ya que no tienen el conocimiento exacto de su fisiopatologa (Lund et al., 1991). Algunos mtodos teraputicos se utilizan para eliminar el dolor en pacientes como lo son relajantes musculares, frula, ajustes oclusales o terapia fsica (TOMMASI, 1997 Un medicamento que ha comenzado a ser utilizado para el tratamiento de los TTM es la toxina tipo A de toxina la toxina promueve la relajacin muscular, proporcionando una disminucin del dolor 43. Using Type A Botulinum Toxin in Pain and Temporomandibular Joint Dysfunction La toxina botulnica es una protena que cataliza y se deriva de una bacteria anaerobia Gram-positivos, la Clostridium botulinum. Acta sobre las terminaciones nerviosas, bloqueo de los canales de calcio, lo que disminuye la liberacin acetilcolina (FREUND Y Schwartz 1998; FREUND et al 1999).. Tal sndrome de dolor se produce cuando no hay espasmos musculares provocadas por la hiperactividad distensin muscular o la contraccin muscular. Estos efectos pueden desencadenar el dolor y alterar las funciones Mandibular (Dutton, 1996). Hay ocho tipos Diferentes toxina botulnica tipo A, pero slo se utiliza en la prctica. Fue introducido como un mtodo. La terapia para los trastornos temporomandibulares es un relajante muscular especfico para los msculos de la masticacin, sin causar demasiados efectos secundarios 44. Conclusiones La toxina botulnica tipo A se presenta como una alternativa a la terapia para los pacientes con sndrome de dolor de la articulacin temporomandibular. Al ser un relajante muscular potente y especfico, se promover la relajacin de msculos de la masticacin, lo que reduce el dolor y permite la funcin mandibular correctamente. Efectos secundarios son raros, e incluso si existen, son transitorios y no causan principales problemas para los pacientes. 45. la percepcin del dolor en las disfunciones temporomandibulares. Una revisin sistemtica de la literatura mdica R. La Touchea,b,c,*, J. Fernndez-Carnerod, J. Pesquera Velascod y J. Mesaa,c,e El objetivo de esta revisin es determinar si el proceso hormonal generado mediante el ciclo menstrual influye en las DTM que presentan sintomatologa dolorosa. Se realiz una bsqueda de artculos cientficos en las bases datos Medline, Embase, Scielo y CINAHL, entre los aos 1970 y 2008. Se incluyeron estudios con diseos de cohortes y de casos y controles, donde se valoraron diversas variables del dolor durante el ciclo menstrual de personas que presentaban DTM. 46. Discusin Los resultados de los 3 estudios analizados19-22 presentan datos contradictorios en algunos de los resultados. Sin embargo, en los estudios de Vignolo ey LaResche et al se coincide en que la toma de AO orales est asociada a un nivel de percepcin del dolor ms elevado. En el estudio de Issele , se observ una disminucin del UDP en la regin facial durante las mediciones realizadas en la fase premenstrual. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con precaucin, ya que este estudio utiliza una muestra muy pequea, presenta una mala calidad metodolgica y, adems, no utiliza un grupo control para hacer una comparativa de los resultados. Es importante destacar que en 2 de los estudios se comprob que las fases del ciclo menstrual no influyen demasiado en la modificacin de las variables de dolor estudiadas1 A diferencia de estos resultados, LaResche et al21 observaron que haba variacin en el dolor en determinados perodos del ciclo menstrual (fase de ovulacin) de la mujeres que no tomaban AO. 47. Resultados Los resultados de los estudios analizado son contradictorios, y por este motivo esta revisin no permite establecer conclusiones afirmativas en relacin con el hecho que el factor hormonal femenino influye en la percepcin del dolor en las DTM. Consideramos que es necesario realizar una mayor cantidad de estudios donde se investiguen los diversos aspectos del sexo femenino que puedan estar implicados en las 48. Conclusiones El dolor orofacial es una especialidad reciente de la odontologa, que se ocupa de un trastorno con una etiologa an no definida plenamente, que obliga a los profesionales de la salud a capacitarse para identificar estos problemas y aprender a tratarlos o a derivarlos al profesional competente; estos conocimientos permiten prevenir la dolencia, detectar y eliminar o atenuar los factores predisponentes que iniciarn, o podran agravar, el problema del dolor orofacial. 49. Conclusiones La difusin de estas alteraciones y la orientacin dirigida a nuestros pacientes y profesionales de la salud, permitirn mejorar el pronstico de esta dolencia y principalmente a prevenir la aparicin de sntomas que deterioran la calidad de vida de la poblacin que padece de dolor orofacial. 50. GRACIAS.