dolor relacionado con cáncer total (4947) páncreas (142) Óseo/muscular (173) tumor cerebral (135)...
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Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Dolor relacionado con cáncer
Total (4947)Páncreas (142)
Óseo/muscular (173)Tumor cerebral (135)
Non-Hodgkin (61)Pulmón (417)
Cabeza/cuello (213)Colorectal (504)Testículos (150)
Hematógeno (90)Ginecológico (411)
Línfomas (102)Mama (1427)
Leucemia (125)Próstata (624)
Sin dolorCon dolor
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Clasificación del dolor oncológico
Nociceptivo – neuropático
Constante – dolor irruptivo
Agudo – crónico
Dolor según las etapas del cáncer en el diagnóstico con procedimientos diagnósticos y cirugía debido a la quimioterapia o radioterapia progresión de la enfermedad y metástasis
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Algoritmo para diagnóstico del dolor irruptivo oncológico
¿Tiene el paciente dolor basal?
Dolor presente durante al menos 12 horas al día durante la última semana
¿Está el dolor de base adecuadamente controlado?
Dolor descrito como ninguno o leve, pero no como moerado o severo durante 12 horas al día durante la última semana
¿Tiene el paciente exacerbaciones de su dolor?
SI
SI
SI
NO: el paciente no tiene dolor irruptivo
NO: el paciente no tiene dolor irruptivo
NO: el paciente no tiene dolor irruptivo
El paciente tiene dolor irruptivo
Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. Eur J Pain 2009; 13 (4): 331–338
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Efectos del dolor irruptivo
Afecta a la calidad de vida del paciente
Limita sus posibilidades de trabajar
Limita sus actividades diarias
Provoca depresión
Aumenta los costes sanitarios
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Definición de dolor irruptivo
Exacerbación transitoria del dolor
Irrumpe contra un dolor de base controlado
Con una terapia para el dolor basal
Con un tratamiento analgésico constante para el dolor basal
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Tipos de dolor irruptivo
Dolor basal
Tiempo
Dolor irruptivo
• • Dolor de final de dosis• Dosis inadecuada para el dolor basal• Dolor irruptivo por cáncer
• dolor incidental• dolor idiopático
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Inicio y duración del dolor irruptivo
TiempoTiempo
Dolor basal
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Dolor basal
Inte
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Dolor basal
Inte
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Dolor basal
Inte
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Espasmo corta duración
Inicio rápido/corta duración
Inicio rápido/larga duración
Inicio lento/larga duración
Tiempo
Tiempo
Tiempo
Tiempo
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Factores que pueden provocar el dolor irruptivo
Dolor incidental (actos voluntarios) caminar, sentarse toser, estornudar, reirse movimientos en la cama
Idiopático (actos no voluntarios)
distensión intestinal Vejiga/riñón
Dolor de final de dosis
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Caraterísticas de los episodios
Frecuencia (número de episodios al día) 2,9 (Fine 1998) 7 (Zeppetella 2000) 6 (Portenoy 1999) 1-5 (Bennett 2005)
Duración
5,2 min (Fine 1998) 15-30 min (Bennett 20059
Tiempo hasta el pico máximo 3 min (Portenoy 1999) 3-5 min (Bennett 2005)
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Fisiopatología
Dolor somático metástasis óseas, espasmos musculares osteoartrosis dolor pulsante, dolorido
Visceral metástasis hepático, carcinomatosis,
peritoneal, intestino irritable
profundo, espasmos, lacerante, zigzagueante
Neuropático Lesiones o disfunsiones en el sistema nervioso
central o periférico punzante, hormigueo, quemante, eléctrico
Mixto
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Evaluación del paciente I
Análisis de los antecedentes y un completo
examen físico
Conocimiento de su enfermedad y evolución
Intensidad del dolor irruptivo
Frecuencia
Duración
Factores que lo provocan o estimulan
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Evaluación del paciente II
Conocer en detalle los episodios de dolor irruptivo (impresiones y sensaciones del paciente)• qué piensa que lo provoca• componentes emocionales: miedos, ansiedad,
depresión• ¿qué le ayuda y qué agrava su dolor?
• ¿Qué otros síntomas experimenta?
• ¿Cómo afecta a su calidad de vida?• relaciones familiares y sociales• trabajo y actividades físicas• descanso y sueño
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Criterios de selección de tratamientos
Tratamiento personalizado, adaptado a la tipología del cáncer, evolución y dolor basal
No existe un algoritmo de tratamiento universalmente aceptado
Puede ser necesario utilizar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
Hay consenso acerca de la utilidad de los opioides de liberación inmediata
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Estrategias de tratamiento
Subtipos Características Estrategia
IncidentalPrevisible
Relacionado con una causa o actividad conocida, movimiento, micción, defecación, tos
Opioide de acción inmedaita, otros analgésicos de primero y segundo escalón.Medidas como descanso, aplicación de frío
Incidental Imprevisible
Relacionado con actividades como estornudos, espasmos de vejiga, tos involuntaria
Opioide de acción inmediataAdministrado según necesidad del paciente
Idiopático No asociado con una causa conocida. Normalmente con una duración mayor que el dolor incidental
Opioide de acción inmediataAdministrado según necesidad del paciente
Final de dosis Se presenta con anterioridad a la dosis prevista del analgésico para el dolor de base. Su aparición suele ser gradual y tiene una mayor duración que el dolor incidental y el idiopático
Aumentar la dosis del analgésico de base o disminuir la frecuencia de las tomas
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Tratamiento no farmacológico
Acupuntura Calor y frio TENS
Acupuntura Relajación Reducción de peso
Educación del paciente
CBT
Incrementa
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos
Consecuencias del dolor irruptivo oncológico
Dolor Irruptivo Oncológico
Depresión Ansiedad
Calidad de vidaSatisfacción con la
terapia
Costes sanitarios
Actividades
Trabajo
Caminar
Relaciones sociales
SueñoReduce
Afecta Afecta
Breakthrough pain in cancer patients. Clin Oncol 2011; 23: 393–398
Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos