VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DOLOR

PRECORDIAL

DR. RAYMUNDO MARTÍNEZ CORNELIO

R2 MEDICINA DE URGENCIAS

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 36 COATZACOALCOS

DOLOR TORACICO

Motivo de consulta más frecuente Reto diagnóstico y suponen entre el 5 y el 20% del volumen

total de urgencias 5-10% de los pacientes no se diagnostica IM en el momento o

pocos días Supone alta mortalidad El diagnóstico y el manejo precoz reduce el número de

enfermos ingresados por dolor torácico de origen no coronario

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DOLOR TORACICO

Se asocia a ingresos innecesarios por alta sospecha hasta en un 50% a enfermedades potencialmente mortales y a SICA

– DESCARTES (Descripción del Estado de los Síndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal ESpañol) refleja la magnitud del problema diagnóstico en España

» En este registro se incluyó a 1.877 pacientes ingresados durante más de 24 h, todos ellos con diagnóstico inicial de SCA sin elevación del ST

» 18% se descartó origen isquémico y el 2.6% se asoció a 2.6% de mortalidad a 6 meses

5 a 10% dados de alta con Infarto del MiocardioSocedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos

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UNIDADES DE DOLOR TORACICO

OBJETIVO: Diagnóstico correcto y rápido de los pacientes con dolor torácico no traumático

o cualquier otro síntoma compatible con isquemia coronaria (dolor epigástrico, disnea súbita, etc.)

Detectar 2 grupos de pacientes:

– Los que presentan SICA u otras enfermedades agudas potencialmente graves (tromboemboliasmo pulmonar, disección aórtica, neumotórax, pericarditis aguda) y

– Por otro, pacientes de riesgo bajo que pueden ser dados de alta, con la reducción del coste derivado de la atención a estos pacientes

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VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO

Idealmente, en los 10 primeros minutos de la llegada del paciente al hospital con dolor torácico agudo no traumático debería hacerse…

– Una clasificación rápida en grupos de riesgo basada en la historia clínica y

– El electrocardiograma (ECG)

Según el grupo de riesgo se decidirá la unidad de ingreso y el tratamiento adecuado

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HISTORIA CLÍNICA

En la anamnesis se deben analizar Tipo de dolor, Localización, Duración, Forma Momento en que se desencadena, El cortejo vegetativo acompañante, La semiología acompañante, El umbral isquémico y El modo de presentación

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HISTORIA CLÍNICA

Junto con la anamnesis… Factores de riesgo coronario

– Edad, sexo, diabetes, dislipidemia, hipertensión arterial [HTA], tabaquismo, obesidad

Otras arteriopatías – Accidente vascular cerebral – Claudicación intermitente

Cardiopatía isquémica– Especialmente de infarto agudo de miocardio (IAM), – Angioplastia o cirugía previas, así como descartar el antecedente de – Consumo de cocaína

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ELECTROCARDIOGRAMA

Obtenerse a los 5 a 10 minutos desde la llegada del paciente a sala de Urgencias

• Sensibilidad 40 a 60%

BCRIHH, reciente sugiere isquemia en el territorio de la Arteria Descendente Anterior

• 81% de sensibilidad• 69% de especificidad

» ESTUDIO MILIS 3,697 pacientes Socedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos

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ELECTROCARDIOGRAMA

CLASIFICACIÓN EN CUALQUIERA DE LOS TRES GRUPOS SIGUIENTES:

• Con elevación del Segmento ST• Sin elevación del Segmento ST u Ondas T invertidas• Normal o no diagnóstico

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UNIDAD ASISTENCIAL

MARCADORES DE DAÑO MIOCÁRDICO

Proteína Hem presente en los músculos cardíaco y esquelético

Detectable a 2 horas tras iniciarse la necrosis De 3 a 6 horas, sensibilidad del 90% (TnI: 73% y CKMB:

87%) A las 12 horas la sensibilidad de la Mioglobina, TnI y

CKMB: 79, 94 y 99%, respectivamente CKMB: pico máximo 10 a 18 horas

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TROPONINAS

Localizadas en el filamento delgado de los Miocitos

1 hora tras haber iniciado los síntomas Permanecen elevadas hasta por 2 semanas

– GUSTO Y TIMI, elevación de 0.1ng/dL, fue predictor de mortalidad a 30 días

– 773 pacientes, con dolor precordial y toma de Tn en menos de 12 horas

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GRACIAS….