DOLORDOLORExperiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a una lesión tisular existente o potencial.

(IASP, 1994)

-Experiencia y no solo sensación.-No es necesaria la lesión tisular.-Reacción impulsiva de escapar.

Se define como dolor torácico agudo a cualquiersensación álgida localizada en la zona situada

entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que se

derive un tratamiento médico o quirúrgico urgente.

DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICO

•8,4%8,4% de pacientes consultan por dolor torácico de los cuales 63%63% son ingresados con la sospecha de un origen cardíaco y el resto, son dados de alta al creer que la causa del dolor es de origen no cardíaco.•50% 50% de los ingresados con sospecha de patología cardíaca, no cumplió los criterios diagnósticos.•De los dados de alta como dolor no cardíaco, un 1,3%1,3% tenía un infarto agudo de miocardio (IAM) no diagnosticado, con una mortalidad del 16%16%, y se ha convertido en la causa más frecuente de mala práctica.Este tipo de error médico constituye entre el 29 y el 39% 29 y el 39% de los motivos de demandas judiciales en los SU de los Estados Unidos.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

• Dolor de origen musculo esquelético.• Dolor psicógeno.• Dolor idiopático o de origen desconocido.• Tos.• Infecciones respiratorias (catarro de víasaltas, traqueítis, bronquitis, neumonía).• Asma.• Reflujo gastroesofágico.

Las causas más frecuentes de dolor torácico

De origen cardiovascular

De pared torácica propiamente

De origen digestivo

De origen pulmonar

De origen psiquico

La historia clínica es vital…….La historia clínica es vital…….

Historia clínicaHistoria clínica

LLAABBOORRAATTOORRIIOO

EEKKGG

IIMMAAGGEENNEESS

1. HISTORIA CLINICA2. RADIOGRAFIA DE TORAX3. ELECTROCARDIOGRAMA4. MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO.5. PRUEBA DE ESFUERZO.6. ECOCARDIOGRAFIA

DOLOR TORAXICO AGUDODOLOR TORAXICO AGUDO

PACIENTES CON ALTO RIESGOPACIENTES CON ALTO RIESGO

Diabetes mellitusHistoria familiar o IMA previo

Hábito de fumarHTA

Dislipidemia

ANAMNESIS: ANAMNESIS: • Tipo • Localización • Irradiación, • Relación con actividades,• Síntomas asociados, • Duración, • Mejoría con medicamentos, • Relación con la posición, etc.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES

• Enf. Vascular y/o tratamiento para ésta.• Factores de Riesgo Cardiovascular• Factores de Riesgo para Enf.

Tromboembólica• Factores de Riesgo para Enf. Acido péptica

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO• Aspecto General.• Dolor a la palpación tórax.• Signos vitales.• Arritmias – Soplos.• Alteraciones Pulmonares.• Pulsos periféricos.• Signos trombosis Venosa.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA•Alteraciones del ritmo.•Ondas de Necrosis, Isquemia o lesion miocardica.•Crecimiento de cavidades.•Alteraciones del Eje eléctrico.

MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO•CPK•CPK – MB•ISOENZIMAS MB•TROPONINAS•MIOGLOBINA

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Alta sensibilidad Útil en detección temprana de IMA Detección de reperfusion Útil en d/c ima

Baja sensibilidad en enfermedades o injuria de músculo esquelético

Rápida,costo , eficiente Capacidad de detectar tempranamente IMA y reinfarto Mejora la sensilidad Dx IMA dentro de las primeras 6 Hras

Puede elevarse en daño muscular (IM) ,incluida cirugia La isoforma mb2 solo existe en el corazon pero existen otras (CK-mb1 No detecta daño miocárdico menor Presente en personas saludables en pequeñas cantidades.

Mayor sensibilidad y especificidad Estratificación de riesgo y pronostico Persiste hasta por 2 semanas Util en la selección de terapias Detección de reperfusion No se detectan en personas sanas Detecta daño miocardico menor

Sensibilidad baja en fase muy temprana de IMA ( < 6 h iniciado los síntomas) y requiere medición repetidas c/8 a 12 h

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

• Alteraciones pulmonares.• Crecimiento de cavidades• Signos de disfunción ventricular izquierda.• Derrame pericardico• Derrame pleural• Ensanchamiento aortico y/o mediastinal.