DOLORES DE CRECIEMIENTOEN MIEMBROS INFERIORES

DRA. TATIANA PAZMIÑOTRAUMATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN Entidad clínica, sin

causa fundamentada. Duchamp en 1823 en

su tratado "Maladies de la Croissance.

1951, Naish y Apley adoptaron nombre de "Síndrome de dolor de crecimiento".

INTRODUCCIÓN

Etiopatogenia: Teoría de la fatiga Teoría anatómica. Teoría emocional. Teoría del

crecimiento. Grupo 3 a 12 años,

prevalencia 2,6 y 49,4%.

Diagnóstico clínico. Pilar terapéutico:

ejercicios estiramiento, AINES o analgésicos

CAUSAS DE LOS DOLORES DEL CRECIMIENTO

TEORÍA DE LA FATIGA (Bennie 1894)

Dolor extremidades inferiores niños ejercicio físico intenso o excesivo largo del día.

Causar micro-traumas acumulativos.

Generación mediadores de inflamación.

Prosta-glandinas, Bradicinina e Histamina y edema

Estimula terminaciones nerviosas aferentes de músculos, piel y tejido periarticular.

Produciendo espasmo muscular y daño estructural.

Espasmo se genera.

Cuando el músculo se contrae.

Microisquemia local, constricción capilar, acumulación de metabolitos del

proceso inflamatorio.

Provoca hiperalgesia prolongada.

Acción de estas sustancias.

TEORÍA ANATÓMICA (Hawkley 1983)

Dolor resultado de falla en postura secundaria a escoliosis, pie plano valgo, genu valgo, genu varo, torsión tibial, anteversión femoral excesiva, discrepancia en longitud de miembros inferiores.

Esta teoría fue rebatida por muchos que no encuentran relación entre la postura del pie y el dolor de crecimiento en MsIs.

TEORÍA EMOCIONAL O PSICOLÓGICA (Naish y Apley 1951)

Predisposición familiar para susceptibilidad al dolor.

Estudio casos y controles 90 pacientes, 44 padecían dolor del crecimiento MsIs y 46 eran controles, Hashkes encontró que niños con dolor tenían umbrales más bajos para dolor.

Asociación dolor abdominal y cefalea 20%. Interpretación aumentada de sensación de

dolor, pero aun no es claro si se regula enteramente a nivel cerebral o psicológico.

Oberklaid y cols., estudio de 183 niños, edad media 8,5 años, informó que niños con "dolores de crecimiento de MsIs" eran más propensos a tener dolores abdominales y de cabeza, alteraciones estado de ánimo, comportamiento, agresividad, estados ansiosos e hiperactividad.

Factores psicosociales (teoría emocional) que podrían mediar esta situación, como familias disfuncionales, tipos de personalidad depresiva o ansiosa y estrés.

TEORÍA DEL CRECIMIENTO (Dr. Noonan 2004)

Crecimiento infantil es nocturno, elevación de hormona de crecimiento y que el dolor obedece a crecimiento a nivel de la fisis.

Así demuestra en experimentos en corderos a los que les ubicaba transductores en placas de crecimiento evaluar el crecimiento a nivel de la fisis ósea.

Comprobar el crecimiento era mayor durante descanso nocturno, 90%.

Este "estiramiento" nocturno respondería a la pregunta de la etiología del dolor del crecimiento MsIs, pero algunos autores refutan esta teoría que la tasa de crecimiento es tan gradual que no podría explicar estos dolores.

Otras teorías de la patogenia del dolor

Disminución densidad ósea ser causa de estos dolores, como se evidencia en aquellos niños cuya densidad ósea en tibia disminuye provocando dolor.

Alteración vascular en perfusión sanguínea, similar a los dolores de cabeza en la migraña.

Estudios que demuestran asociación de hiperlaxitud articular con los Dolores de Crecimiento MsIs.

Viswanathan y cols. 433 niños, 122 niños (28,1%) presentaban Dolores de Crecimiento MsIs y de los cuales 75 pacientes tenían además hiperlaxitud articular.

Una causa que debería ser estudiada más a profundidad es genética, Champion y cols. en su estudio realizado en gemelos de 13 a 16 años y sus familias.

CUADRO CLÍNICO Inicia en niñez y desaparece en vida

adulta, entre 3 y 13 años, sin predilección por el sexo.

Dolor generalizado localizado habitualmente MsIs usualmente bilateral, dura 10 y 30 minutos, intensidad moderada.

Sintomatología intermitente, intervalos sin dolor que pueden oscilar de días a semanas.

Presentación nocturna o vespertina, apareciendo después de un periodo de descanso, desencadenado en muchas ocasiones con actividades a las que no se está acostumbrado.

Responde bien a estiramientos, masajes o medicación con antiinflamatorios no esteroideos.

Anamnesis Inicio de los síntomas. Tiempo de evolución. Ant. personales y familiares. Desarrollo psicosocial. Estructuras comprometidas. Características del dolor. Predilección horaria. Situaciones en las que mejora el dolor. Irradiación. Repercusión funcional. Factores agravantes o atenuantes. Estado general del niño.

Examen físico se debe evaluar la marcha, se debe hacer una búsqueda de manifestaciones cutáneas, y evaluar componentes óseos, articulares y musculares.

DIAGNÓSTICO Buena anamnesis así como ausencia de

alteraciones en la exploración articular. Exámenes complementarios de imagen

o laboratorio como el hemograma y el recuento de lecucocitos son de gran utilidad para descartar diagnósticos diferenciales.

Hoy en día, se reconoce los criterios para el diagnóstico modificados por Peterson.

EVA y criterios Peterson son usados para valoración del dolor de crecimiento de MsIs.

Un punto por cada reactivo positivo teniendo un máximo de 4 puntos y se toma el diagnóstico como positivo sólo si cumple con los 4 puntos con exploración física y estudios de laboratorio normales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un niño con dolores en extremidades puede ser portador de diferentes patologías, por lo que una buena anamnesis y una adecuado examen clínico son de mucha ayuda.

Presencia de fiebre descarta existencia Dolores de Crecimiento en MsIs, se contrapone con criterios diagnósticos.

Compromiso del estado general no se altera en Dolores de Crecimiento, pérdida de peso o fatiga asociado a dolor en extremidades, practicar estudios de imágenes descartar neoplasias u otras patologías.

Afecciones que más frecuentemente suele confundirse con los Dolores de Crecimiento en MsIs, son los niños que presentan un mayor o menor grado de hiperlaxitud articular.

Portadores de Artritis Reumatoidea Juvenil o Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) presentan dolores diurnos o nocturnos, varias horas o días, examen clínico, signos de inflamación articular, estudios imagen, derrame articular, engrosamiento sinovial, probable encontrar anticuerpos antinucleares positivos.

Síndrome de las Piernas Inquietas (SPI) en niños, se caracterizan por movimientos anormales de extremidades, cuando están durmiendo.

Tiene en común el patrón circadiano de la presentación sintomatológica además mayor frecuencia cuando existen ant. familiares, no se alivian con l movimientos, sí con masaje, analgésicos.

Un compromiso ortopédico como es pie plano suele confundirse con los dolores de crecimiento MsIs, una diferencia importante, la presentación de los síntomas en el pie plano es en el día y durante la actividad física.

PRONÓSTICO Por lo general benigno, tienden a

desaparecer con la edad. Estudios de seguimiento, 50% de los

niños mejoran en los primeros 5 años tras el inicio del padecimiento, y el 50% restante mejorarán en los años siguientes.

TRATAMIENTO Terapia física, mejores opciones para

tratamiento de Dolores de Crecimiento en MsIs, asociados analgésicos y/o AINES en los periodos de crisis dolorosa.

Trabajos como el de Baxter reporta mejoría con terapia constituida por una serie de más de 10 ejercicios de estiramiento 2 veces al día durante 3 meses.

Ejercicios de estiramiento mejoran flexibilidad, circulación sanguínea local y general del músculo, permite drenaje elementos mediadores finales de inflamación y edema causantes del dolor.

Varios estudios han demostrado que estos niños mejoran cuando reciben terapia física, estiramientos musculares.

Frías en 1999 aplicando los ejercicios propuestos por Baxter reporta mejoría en promedio a las 15 semanas, con un total de 77 pacientes, 42 masculinos y 35 femeninos con un rango de edad de 3 a 19 años.

Nájera-Martínez y cols el año 2 000 aplicaron el régimen de Baxter en 84 pacientes, 40 femeninos y 44 masculinos, 19 mejoría leve (Regular), 37 con mejoría importante (Bueno) y en 22 dolor desapareció (Excelente). Sólo 6 evolucionaron sin mejoría (Malo).

Fuentes-Nucamendi y cols en el 2 011 logran mejorar cuadro de dolor 94,5% pacientes a las 7 semanas, aplicando régimen simplificado de tres ejercicios de estiramiento; realizar dos veces al día por 10 minutos por la mañana y por la noche.

Durante la crisis dolorosa, ingesta de analgésicos como el Acetaminofén, u otros antiinflamatorios no esteroideos ayuda a la resolución, Aspirina con buenos resultados.

Empleo de Calcio o Vitamina D requieren aún estudios futuros aunque algunos resultados han demostrado que baja ingesta de calcio es un factor que podría influir.

Se ha descrito ampliamente la realización de masajes y aplicación de paños o baños tibios para mejorar la situación.

 

CONCLUSIONES

Los dolores de crecimiento MsIs son una entidad demostrable actualmente solo con la clínica, el diagnóstico es de exclusión y se basa en una historia clínica bien enfocada, en un examen físico realizado minuciosamente, descartando mediante laboratorio o imagen diagnósticos diferenciales.

 

GRACIAS