PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Dominique Jean Larrey, cirujano de Napoleón, aplicó un criterio de selección en el orden de atención de los soldados heridos en batalla. Durante la primera guerra mundial, se hizo rutinario el uso del Triage de guerra, donde se determinaba que pacientes debían ser evacuados rápidamente del campo para recibir tratamiento adecuado. La evolución de los sistemas de Triage tuvo un rápido ascenso en USA, hacia los años 70 con la aparición del concepto de victima de trauma mayor. En los años 90 se establece un verdadero sistema para el manejo del paciente con trauma.

Aquel que resulta en un número de victimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de emergencia y de atenciones de salud. Demanda masiva.

El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.

Palabra proveniente del verbo “trier” idioma francés que traduce clasificar, seleccionar. El triage es un método de la medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.

La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un

miembro.

La conservación de la función, sobre la corrección de un

defecto anatómico.

1. Vida 2. Función 3. estética

• Actuación lo más rápida posible en el lugar de los hechos. • Clasificación y atención a los heridos más graves. • Documentar a las víctimas (datos de filiación, lesiones, prioridad, atención recibida) • Control del flujo y distribución de las víctimas. • Aplicación de medidas diagnósticas y terapéuticas si procede. • Discernir rápidamente entre pacientes críticos y pacientes que no lo son.

El triage se clasifica en tres clases las cuales son:

• Triage primario: Se realiza en el lugar del accidente o desastre por medio de tarjetas de prioridades el objetivo es clasificar rápidamente a los pacientes involucrados para que sean posteriormente evacuados. • Triage secundario: Su objetivo es evaluar prioridades y dar tratamiento prehospitalario, estabilización de los lesionados y uso de equipo avanzado y de comunicaciones. • Triage terciario: Se realiza a nivel hospitalario en la sala de urgencias.

Con la finalidad de hacer más

objetivos los sistemas,

internacionalmente se ha

adoptado un código de colores

que, independientemente del

sistema, dividirá a los pacientes

en cuatro categorías:

I

II

III

IV

Roja: Pacientes críticos recuperables “Cuidados inmediatos”

Amarilla: Pacientes con traumas moderados ”pueden dar un poco de espera”

Negra: Pacientes críticos no recuperables o muertos.

Verde: Pacientes con traumas leves “Cuidados menores”

I

II

III

IV

ZO ZONA ROJA

ZONA AMARILLA

ZONA VERDE

BRIGADA DE AVANZADA

-PMU -MECP

-VEHICULOS DE EMERGENCIAS

-POLICIA -TRANSITO --PRENSA

MECP

Eslabón II Eslabón III Triage 2º Triage 3º

Hospital tercer nivel

Hospital primer nivel

Hospital segundo nivel

Triage 4º

Zona

de

Impacto

Eslabón I Triage 1º

Instrumento utilizado para clasificar pacientes según colores, identificación, lesiones, centro de derivación.

Eventualmente pueden ser reemplazados por dispositivos que identifiquen color de la clasificación del paciente

Utilizar distintivo en lugar visible.

Pacientes que pueden y deben ser estabilizados

con altas posibilidades de supervivencia ante el

tratamiento y transporte inmediato al hospital

adecuado.

Problemas respiratorios no corregibles en el sitio, Obstrucción de la vía aérea, paro cardiaco presenciado, perdida apreciable de sangre > 1000cc, perdida de la conciencia, TEC

severo, perforaciones torácicas o heridas penetrantes abdominales, neumotórax, neumotórax Trabajo de parto con

sangrado vaginal abundante, fracturas o luxaciones donde el

pulso no esta presente por debajo de la lesión, algunas

fracturas graves de huesos largos o grandes (pelvis, tórax, columna vertebral y cervicales, quemaduras complicadas con daño a las vías respiratorias, conmoción severa, Lesión medular con paraplejia, Amputación o aplastamiento, quemaduras de los genitales del 1%.

Son pacientes que pueden dar un

poco mas de espera sus lesiones

pueden comprometer la vida pero no inmediatamente estos deben ser

atendidos después de haber

priorizado a los pacientes clasificados como rojos

Quemaduras de 2do grado que cubre mas del 30% de SCQ, quemaduras de tercer grado que cubra 10% de SCQ, perdida moderada de sangre entre 500cc y <1000cc,

Pacientes conscientes con TEC moderado tan serio como para causar un hematoma subdural o confusión mental, Trauma abdominal, estable hemodinámicamente, Fractura de extremidades como tibia, humero y otras menores sin sangrado, Laceraciones músculo esqueléticas sin sangrado, Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico, Crisis convulsivas (Estados post-ictales), Otras lesiones sin shock.

No presentan alteración sistémica ni lesiones focales podrían esperar incluso horas al tratamiento definitivo, Pueden ser trasladados en otros vehículos diferentes a los de emergencias, pueden ir por sus propios medios a un centro asistencial.

Fracturas menores (dedos, dientes, etc), otras lesiones

menores como abrasiones, laceraciones,

contusiones, quemaduras menores de 2do grado

que cubren menos del 15 % de SCQ, quemaduras de

tercer grado que cubren menos del 2% de SCQ,

quemaduras de primer grado que cubren menos del

20% de SCQ excluyendo manos-pies-cara, TEC leve,

shock psicogénico sin agitación.

• Lesiones cerebrales donde hay exposición de masa encefálica y el paciente esta inconsciente.

• Quemaduras de segundo ó tercer grado con más del 60% de SCQ en ancianos con patología asociada.

• Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40% de SCQ donde la muerte parece razonablemente cierta.

• Lesiones graves múltiples.

• Paciente adulto mayor con múltiples y graves lesiones.

• Pacientes con lesiones graves y escasa posibilidad de supervivencia

• Cadáveres.

• Paro cardiorespiratorio no presenciado.

• Lesiones que impidan medidas de reanimación, Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º).

Estos pacientes deberán ser atendidos

después de haber atendido los rojos

y los amarillos.

Simple Triage And Rapid Treatment. Simple Triage Al Rápido Tratamiento

TARJETA ROJA AMARILLA VERDE

Estado Neurologico

Inconsciente ( G.C.S< 10) Focalidad Neurológica

Desorientado (Glasgow 11-14) No focalidad

Consciente (Glasgow 15)

Estado Respiratorio

Insuf. Respiratoria Frec. Respir < 10 ó>30 Ritmo Resp. Patológico

Dificultad Respiratoria Taquipnea 20 –30

Eupneico

Estado Hemodinamico

Shock: TAM < 80 Frec.Cardiaca < 60 ó >120 Arritmia grave

Estable TAM 80-90 Frec. Cardiaca 90-120

Estable: Normotenso Pulso Ritmico

Lesiones Asociadas

Lesiones Graves: Compromiso vital inmediato - TCE - Tórax - Abdomen - Miembros con

compromiso vascular - Quemaduras

Lesiones moderadas de: - TCE - Torax - Abdomen - Miembros - Quemadura 2º/3º

< 15 %

Lesiones Leves de: - Fracturas estables. - Contusiones - Quemaduras < 5 %

(zonas no vitales) Lesiones sin Tto: - Irradiación