COÄNG HOØA XAÕ HOÄI CHUÛ NGHÓA VIEÄT NAMÑoäc laäp - Töï do - Haïnh phuùc

ÑÔN XIN XAÙC NHAÄN TAÏM TRUÙ

Kính göûi : BCH Coâng an Phöôøng 12, Quaän Goø Vaáp

Toâi teân : ............................................................. Ngaøy sinh : .......Soá CMND : ........................................................................................Hoä khaåu thöôøng truù : ..................................................................Hieän taïm truù : ................................................................................Nay toâi laøm ñôn naøy kính mong BCH Coâng an Phöôøng 12, Quaän Goø Vaáp xaùc nhaän cho toâi coù taïm truù taïi ñòa chæ treân töø thaùng ......... naêm ................. ñeán nay. Lyù do : ..............................................................................................Toâi xin chaân thaønh caûm ôn.

Xaùc nhaän cuûa Coâng an Phöôøng

TP.HCM, Ngaøy ...... thaùng ...... naêm ...........

Ngöôøi laøm ñôn