dopis_darivateljici_1primjerak

1
KBC Zagreb BANKA KRVI IZ PUPKOVINE ANA RUKAVINA OZ-TST/253 Izdanje: 1 TST Dopis darivateljici 1/1 Poštovana darivateljice, zahvaljujemo Vam na iskazanoj želji da darujete krv iz pupkovine Vašeg djeteta u Banku krvi iz pupkovine „Ana Rukavina“. U prilogu Vam šaljemo dokumente koje trebate pozorno pročitati i popuniti. Obaviješteni pristanak za darivanje krvi iz pupkovine ( 3 primjerka) Pozorno pročitajte i potpišite sva tri primjerka. Jedan ostaje Vama, drugi pokazujete osoblju kod prijema u rañaonicu i ostaje u Vašoj povijesti bolesti, a treći je za Banku krvi iz pupkovine „Ana Rukavina“ zajedno sa slijedeća dva dokumenta. Zdravstveni upitnik za darivateljicu krvi iz pupkovine (1 primjerak) Molimo Vas da iskreno odgovorite na postavljena pitanja. Svi su podaci povjerljivi i služe za zaštitu budućeg primatelja krvi iz pupkovine. Upitnik popunite što bliže terminu poroda kako bi medicinske informacije bile što preciznije. Identifikacijski obrazac darivateljice krvi iz pupkovine (1 primjerak) Ovi su podaci povjerljivi i koristit će se samo ako se ukaže potreba da Vas naknadno kontaktiramo. Molimo Vas da popunjene i potpisane dokumente namijenjene Banci krvi iz pupkovine „Ana Rukavina“ i rodilištu (dva primjerka Obaviještenog pristanka, jedan primjerak Zdravstvenog upitnika i jedan primjerak Identifikacijskog obrasca) ponesete sa sobom u rodilište na dan poroda i predate osoblju rañaonice. Banka organizira dostavu seta za prikupljanje kao i transport prikupljene krvi u Banku iz rodilišta čije je osoblje Banka educirala za postupak prikupljanja. Planirate li porod u nekom od rodilišta koja nisu na popisu rodilišta čije je osoblje Banka educirala, javite nam se radi dogovora. Popis rodilišta s kojima surañujemo možete provjeriti na našoj stranici www.kbc- zagreb.hr . Ako imate dodatnih pitanja, slobodno nam se obratite u Banku krvi iz pupkovine „Ana Rukavina“, Klinički zavod za transfuzijsku medicinu i transplantacijsku biologiju, KBC Zagreb, na telefon 01-2388-708; e-mail: [email protected] . Srdačan pozdrav, Voditelj Banke krvi iz pupkovine „Ana Rukavina“ Prim. dr. sc. Branka Golubić Ćepulić, dr. med.

Upload: sanjalo1

Post on 29-Sep-2015

212 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

dopis_darivateljici_1primjerakana rukavina

TRANSCRIPT

  • KBC Zagreb

    BANKA KRVI IZ PUPKOVINE ANA RUKAVINA

    OZ-TST/253

    Izdanje: 1

    TST

    Dopis darivateljici 1/1

    Potovana darivateljice, zahvaljujemo Vam na iskazanoj elji da darujete krv iz pupkovine Vaeg djeteta u Banku krvi iz pupkovine Ana Rukavina.

    U prilogu Vam aljemo dokumente koje trebate pozorno proitati i popuniti.

    Obavijeteni pristanak za darivanje krvi iz pupkovine ( 3 primjerka) Pozorno proitajte i potpiite sva tri primjerka. Jedan ostaje Vama, drugi pokazujete osoblju kod prijema u raaonicu i ostaje u Vaoj povijesti bolesti, a trei je za Banku krvi iz pupkovine Ana Rukavina zajedno sa slijedea dva dokumenta.

    Zdravstveni upitnik za darivateljicu krvi iz pupkovine (1 primjerak) Molimo Vas da iskreno odgovorite na postavljena pitanja. Svi su podaci povjerljivi i slue za zatitu budueg primatelja krvi iz pupkovine. Upitnik popunite to blie terminu poroda kako bi medicinske informacije bile to preciznije.

    Identifikacijski obrazac darivateljice krvi iz pupkovine (1 primjerak) Ovi su podaci povjerljivi i koristit e se samo ako se ukae potreba da Vas naknadno kontaktiramo.

    Molimo Vas da popunjene i potpisane dokumente namijenjene Banci krvi iz pupkovine Ana Rukavina i rodilitu (dva primjerka Obavijetenog pristanka, jedan primjerak Zdravstvenog upitnika i jedan primjerak Identifikacijskog obrasca) ponesete sa sobom u rodilite na dan poroda i predate osoblju raaonice. Banka organizira dostavu seta za prikupljanje kao i transport prikupljene krvi u Banku iz rodilita ije je osoblje Banka educirala za postupak prikupljanja. Planirate li porod u nekom od rodilita koja nisu na popisu rodilita ije je osoblje Banka educirala, javite nam se radi dogovora. Popis rodilita s kojima suraujemo moete provjeriti na naoj stranici www.kbc-zagreb.hr . Ako imate dodatnih pitanja, slobodno nam se obratite u Banku krvi iz pupkovine Ana Rukavina, Kliniki zavod za transfuzijsku medicinu i transplantacijsku biologiju, KBC Zagreb, na telefon 01-2388-708; e-mail: [email protected] . Srdaan pozdrav,

    Voditelj Banke krvi iz pupkovine Ana Rukavina

    Prim. dr. sc. Branka Golubi epuli, dr. med.