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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
R. ROUDAUTHôpital Cardiologique Haut-Lévêque
CHU de Bordeaux
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DU ECHO
Doppler cardiaque normal
�Etude des vélocités des structures mobiles :
�Sang +++
�Tissus : « DTI » :
�Doppler Tissue Imaging
�Doppler tissulaire
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMALPlan
�Généralités�Exploration du cœur gauche :
�DP / DC / D couleur�Exploration du cœur droit :
�DP / DC / D couleur�Intérêt du DC à l'aveugle�Limites du Doppler/causes d’erreurs�Reproductibilité des mesures �Compte-rendu d'examen
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DU ECHO
Equation Doppler
∆F =2 V F cos θθθθ
C
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DU ECHODoppler continu
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DU ECHODoppler pulsé
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DU ECHO
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DU ECHO
EXAMEN DOPPLER NORMAL
�Complémentarité des techniques :
�Doppler couleur : cartographie de fluxnon quantitatif
�Doppler pulsé�Doppler continu
quantitatif
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DU ECHO
Doppler en pratique
�Alignement avec flux
�Incidence apicale +++
���� Flux mitral aortique tricuspide
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMALRéglages du Doppler
Communs à toutes techniques
�puissance émission:�valeur moyenne 70%�rapport signal/bruit satisfaisant
�filtres des parois :�élimine signaux de basse fréquence, à haute énergie�valeur moyenne 200 Hz
�décalage ligne de zéro (zéro - shift)�échelle�vitesse défilement
�gain à réception:�valeur moyenne 40 à 60%�pas de "cross talk"
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DU ECHO
Doppler couleurIncidence parasternale grand axe
A priori n’est pas l’incidence appropriée 1 ère approche des flux
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DU ECHO
DOPPLER COULEURcavités gauches - sujet normal
�Incidence parasternale grand axe :�2 couloirs de circulation :
�flux mitral diastolique : chambre de remplissage
�flux aortique systolique :chambre de chasse
�classiquement pas aliasing sauf àextrémité feuillets mitraux
�intérêt TM couleur�recherche petites fuites IM, IA
"physiologiques"
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DU ECHO
DOPPLER COULEURCavités gauches - sujet normal
�Incidence apicale +++� Incidence de choix car
alignement avec les flux mitral et aortique
� gradient de vitesse entre la base du cœur et l'apex :� V de OG extrémité
mitrale� V de pointe région
sous Ao
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DU ECHO
Flux transmitral
Doppler pulsé
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux mitral� technique : DP +++, DC� incidence : apicale 4 cavités�échantillon Doppler à l'extrémité de
l'entonnoir mitral (vitesses les plus élevées)
� flux antérograde biphasique, positif, ondes E et A
�Valeurs normales de onde E chez adulte (Hatle) :
�Adulte 0,9 m/s (0,6 à 1,3)�Enfant 1 m/s (0,8 à 1,3)
�classiquement pas de flux rétrograde dans OG
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DU ECHO
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux mitral : variations physiologiques�position volume mesure/entonnoir mitral
�E à extrémité/anneau�respiration :
�E à inspiration�âge : le rapport E/A se modifie avec âge
�sujet jeune 1,5 , à 50 ans : 1, sujet âgé 0,6
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DU ECHO
Flux aortique
Doppler pulsé
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux aortique DP :�technique : DP +++, DC�incidence : apicale 5 cavités ou 2 cavités�échantillon Doppler au niveau de
l'anneau (click de fermeture de valve audible)
�flux monophasique antérograde en "doigt de gant", négatif
�valeurs normales :�adulte 1,35 m/s (1 à 1,7)�Enfant 1,50 m/s (1,2 à 1,8)
�peu ou pas de flux rétrograde, diastolique
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DU ECHO
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
�Temps de relaxation isovolumique (TRIV)�incidence : apicale 5 cavités�technique :
�DP : fenêtre échantillonageà cheval sur flux Ao et M�DC : faisceau US orienté
entre Ao et M�temps de relaxation isovolumique
(TRIV) :�entre click fermeture Ao et
click ouverture mitral�valeurs normales : 70 ms�doit être enregistré en routine
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DU ECHO
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux de veines pulmonaires :�incidence apicale 4 cavités�technique :
�DP, guidé par couleur�volume échantillonnage
situé à abouchement VP/OG�flux systolo-diastolique
�basses vitesses�faisabilité fonction fenêtre
écho, âge patient�intérêt : étude fonction
diastolique VG
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DU ECHO
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DU ECHO
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL�Flux intra VG
� apanage des VG hypertrophiés +++
� flux de relaxation isovolumique :
�aspect de flux mitral en trident
� flux de contraction isovolumique :
� flux de basse vitesse
précédent flux aortique
� redistribution du sang en phase isométrique
ces flux ne sont pas physiologiques
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
�Flux de crosse aortique�technique : complémentarité
D couleur, DP, D continu�incidence : sus sternale, coupe
longitudinale�En Doppler pulsé fenêtre
d'échantillonnage :�aorte thoracique descendante�juste après origine sous
clavière gauche�flux : systolique négatif environ
1 m/s, en doigt de gant protodiastolique positif faible vélocité
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DU ECHO
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DU ECHO
DOPPLER COULEURCavités droites
�Etude des flux :�tricuspidien, pulmonaire, VCI
�Incidences privilégiées :�parasternale petit axe (tricuspide, pulmonaire)�apicale�sous costale
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DU ECHO
Flux tricuspidien
Doppler pulsé
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux tricuspidien�technique : DP - DC�incidence : apicale ou
"endapicale"�échantillon Doppler : à
extrémité entonnoir tricuspidien�flux biphasique antérograde
�valeurs normales (HATLE) onde E :
�Adulte 0,5 m/s (0,3 à 0,7)�Enfant 0,6 m/s (0,5 à 0,8)
�flux rétrograde (IT) très fréquent
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux tricuspidien
variations physiologiques� position volumes de mesure� respiration :
inspiration� âge
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
�Insuffisance tricuspidienne�extrêmement fréquente�intérêt "hémodynamique non invasive"
du cœur droit +++
estimation PAPS en absence d'obstacle àéjection VD
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DU ECHO
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DU ECHO
Caractères d’une IT physiologique
�Cavités droites non dilatées�Anneau non dilaté < 27 mm en incidence apicale�Valves normales�Vitesse maximale 1.7 – 2.3 m/s�Flux protomésosystolique�Extension < 1 cm dans l’OD�Jet central fin
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Flux pulmonaire
Doppler pulsé
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux pulmonaire�technique : DP +++, DC�incidence : parasternale coupe
petit axe transpulmonaire�échantillon mesure situé à
l'anneau, juste sous la valve : flux antérograde négatif précédé d'une petite onde A négative
�valeurs normales :�adulte 0,75 m/s (0,6 à 0,9)�Enfant 0,9 m/s (0,7 à 1,10)
� flux rétrograde IP : fréquent
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DU ECHO
� Insuffisance pulmonaire�Doppler couleur : - Flamme rouge orangé
(parfois avec aliasing),
- Naissant du point de
coaptation des valves
pulmonaires
- S’étendant en diastole
dans la chambre de chasse du VD.
DOPPLER PULSÉ NORMAL
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Insuffisance pulmonaire physiologique�très fréquente�enregistrée en DP ou DC guidé par DC�basse vitesse environ 1,2 m/s�intérêt : estimation des pressions pulmonaires diastoliques
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DU ECHO
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DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
�Flux veine cave inférieure�technique :DP�incidence : incidence sous
costale orientée vers VCI et veines sus-hépatiques
�échantillon Doppler : placéà jonction veine sus-hépatique/VCI
�flux : systolo-diastolique caractéristique, en toit d'usine
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DU ECHO
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DU ECHO
Flux antérogrades 4 orificesValeurs normales chez adulte
V max (m/s) ITV (cm)mitrale 0,9 15 ± 3aorte 1,35 22 ± 3triscupide 0,5 10 ± 4pulmonaire 0,75 18 ± 4
ITVM / ITVAo = 0,7* l'ITV, pour un Q constant et une S de
l'orifice constante varie avec Fc
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DU ECHO
Définition ITV
ITV = V moyenne x temps
C’est une distance :
Distance parcourue par la colonne sanguine pendant le temps de la diastole ou de la systole
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DU ECHO
Intérêt du Doppler continu à l’aveugle(sonde Pedoff)
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DU ECHO
Règles du Doppler continu à l'aveugle
�technique : incidence apicale
�alignementavec l'axe des flux
� balayage des orifices:�mitrale aorte
tricuspide
�étude dechronologie, duréedes phénomènes
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DU ECHO
Intérêt du Doppler continu à l’aveugle
�RA : en apicale et parasternale droit
�Prothèse valvulaire aortique en apicale et parasternale droit
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMALReproductibilité des mesures
�nombreux facteurs de variation :�alignement +++ idéal angle θθθθ = 0°�respiration idéal : apnée�fenêtre US�machine�opérateur
�coefficient de variation :�non négligeable�onde E : 10 à 15% flux ao : 10 à 15%
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DU ECHO
alignement idéal θθθθ = 0*
*si θθθθ < 25° le cos θθθθ est proche de 1
Doppler cardiaque normalReproductibilité des mesures
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DU ECHO
Reproductibilité mesures Doppler10 patients - Doppler
9,3%
15,5%
14%
8,6%
4,1%
12,6%
5,8%
4,5%
�E mitrale
�E tricuspide
�Vmax Ao
�Vmax P
Intra patientIntra observateur
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DU ECHO
Limites du Doppler
�patient : qualité fenêtreprésence de calcificationsprothèses effet masque
�machine : sensibilité�opérateur : entraînement
alignement avec fluxerreur d'interprétation
des flux (nécessité de confronter à la clinique, auscultation...)
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DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs
�Dans tous les cas :�Réglages filtres, gains�Attention cœur tridimensionnel�Risque sous-estimation des vitesses
�Pulsé : 1 site de mesure connu mais�Largeur fenêtre échantillonnage variable
�HPRF : plusieurs sites de mesures�Exemple : crosse aorte : pseudo reflux d’IA lié au flux
sous-clavière
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DU ECHO
HPRF
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DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs
�Continu : �Mauvaise interprétation RA – IM – IT
�Couleur :�Tachycardie�Intérêt TM couleur +++
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DU ECHO
�mitrale :�E, A�E/A�ITV�gradient�présence IM, grade
�aorte :�Vmax�ITV�présence IA, grade
�VG : TRIV
�tricuspide :�E�ITV
�gradient
�présence IT → PAPS
�pulmonaire :�Vmax
�ITV
�gradient
�présence IP → PAPD
Doppler cardiaqueCompte-rendu examen
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DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUEConclusion
�étape capitale de l'examen
�études des flux antérograde et rétrograde
�très grande sensibilité des techniques
�"hémodynamique non invasive +++"