doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17
TRANSCRIPT
![Page 1: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/1.jpg)
Doppler undersøkelse av halskar hvorfor og hvordan ?
Karl-Friedrich AmthorNevrologisk avdeling
Drammen sykehus
KFA.Møteplassen 09.02.17
![Page 2: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/2.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Disposisjon
• Hvem var Doppler?• Indikasjon for ultralyd av halskar• Hvordan gjøres undersøkelsen• TIA• Carotisstenoser
![Page 3: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/3.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Christian Doppler, 29.11.1803-17.03.1853
![Page 4: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/4.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Indikasjoner
• TIA, symptomer på sirkulasjonsforstyrrelse fra fremre og bakre kretsløp (hemisymptomer, amaurosis fugax)
• Mistanke om symptomgivende subclavia stenose (signifikant BT forskjell hø/ve arm)
• Mistanke om carotisdisseksjon (etter traume)• Preoperativt ved CEA, hjertekirurgi, annen
kirurgi
![Page 5: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/5.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Indikasjoner
• Horner syndrom• Kontroll etter carotiskirurgi (TEA/stenting)• Storkar arteritt (Takajasu)• Temporalisarteritt (før biopsi)• Familiær hyperkolesterolemi (IMT måling)• Bilyd på halsen?• Kontroll av asymptomatiske stenoser?
![Page 6: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/6.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Tvilsomme indikasjoner
• Vage nevrologiske symptomer– Svimmelhet (isolert symptom)– Syncope– Hodepine– Nakkesmerter– Bilaterale synsforstyrrelser/synstap (obs
hemianopsi)– Hukommelsesproblemer– Dobbeltsyn (uten andre symptomer/funn)
![Page 7: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/7.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Fordeler
• Billig, non invasiv undersøkelse• Ikke belastende for pasienten• Høy spesifitet og sensitivitet• Kan gjentas ved behov
![Page 8: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/8.jpg)
KFAmthor.23.03.11
TIA - Definisjon
• TIA - kortvarig hendelse, typisk under en time, med nevrologisk dysfunksjon forårsaket av retinal eller fokal cerebral iskemi, uten holdepunkt for infarktbetinget morfologisk skade (Albers)
![Page 9: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/9.jpg)
KFAmthor.23.03.11
TIA historikk
C. Miller Fisher (1913-2012)
1951: TIA/amaurosis fugax – aterosklerose carotis
![Page 10: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/10.jpg)
KFAmthor.23.03.11
T I A klinikk – varighetHankey & Warlow 1994: TIA of the Brain and Eye
![Page 11: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/11.jpg)
KFAmthor.23.03.11
TIA symptomer• Amaurosis fugax• Hemiparese• Facialisparese• Hemisensoriske forstyrrelser• Hemianopsi• Afasi, dysartri• Ataksi• Diplopi• Vertigo• Bevissthetsendring (meget sjeldent)
![Page 12: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/12.jpg)
KFAmthor.23.03.11
TIA differensialdiagnoser• Migrene aura• Intrakranial blødning (subduralt hematom, SAH)• Tumor• Fokalt epileptisk anfall, Todd´s parese• TGA• Intoksikasjon• Infeksjon (meningitt)• Perifer nevropati (parestesier)• Hyperventilasjon, angstanfall• Syncope/nærsyncope
![Page 13: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/13.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Hvordan
![Page 14: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/14.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
![Page 15: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/15.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Carotis communis
![Page 16: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/16.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Carotis interna og externa
![Page 17: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/17.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
TVERRSNITT A. C. INT OG EXT
![Page 18: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/18.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
ARTERIA CAROTIS EXTERNA
![Page 19: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/19.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
ARTERIA CAROTIS INTERNA
![Page 20: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/20.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
ARTERIA VERTEBRALIS
![Page 21: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/21.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
PLAQUE I ART.COMMUNIS
![Page 22: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/22.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Stenose a. carotis interna
![Page 23: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/23.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
![Page 24: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/24.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
CAROTISSTENOSER-EPIDEMIOLOGI
• Prevalens av stenoser >50% ca 2% (Tromsø undersøkelse 2002)
• 1% av personer >50 år med stenosegrad >70% • Ca 28980 personer med 50% stenose• Ca 13040 personer med 70% stenose• Slagrisiko ca 1% per år • 130-290 personer per 100000 aktuelle for CEA
![Page 25: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/25.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Henvisning til doppler
• Kort beskrivelse av symptomer• En eller residiverende episoder• Når !!!• Orienterende undersøkelse – nev. utfall ?• Igangsatt behandling platehemmer• Er pasienten henvist til CT/MR
![Page 26: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/26.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Henvisning
• Andre sykdommer/risikofaktorer for cerebrovaskulær sykdom
• Medisiner – BT, statiner, platehemmer, antikoagulasjon
• Ved tvil - ring og snakk med oss
![Page 27: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/27.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Spørsmål?
![Page 28: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/28.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Carotisstenoser
• 25-30 % av hjerneslag skyldes aterosklerose i precerebrale kar
• I 2002 foretatt 312 CEA i Norge, (6,9 per 100000) likt med S, noe høyere enn i DK
• Hvilke sykehus bør operere ? • Lav komplikasjonsrate avgjørende for
forebyggende effekt (< 6% ellers ingen effekt)
![Page 29: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/29.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Konservativ behandling
• Platehemmer• Risikofaktorer• BT• Hyperkolesterolemi• Diabetes• Røykestopp• Livsstil
![Page 30: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/30.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Kirurgi – for hvem og når?
• Symptomatiske høygradige (>70%)• Innen 2 uker etter TIA eller minor stroke
(NASCET, ECST) - 32-47 dager til CEA• Høyrisikopasienter med TIA bør utredes som
ø.hj. – kirurgi bør utføres innen 24 t (Scandinavian cardiovascular journal 2007)
![Page 31: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/31.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Estimated NNT to prevent 1 stroke in 2 years by age and degree of stenosis
• Symptomatisk >70%, <75 år 6• Symptomatisk >70%, >75 år 3• Symptomatisk 50%-69% 15• Symptomatisk < 50% No benefit• Asymptomatic > 60% 83
![Page 32: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/32.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Norske retningslinjer: symptomatiske stenoser
• CEA anbefales hos pasienter med TIA/mindre slag og stenosegrad > 70%
• Ved stenosegrad 50-69% -selekterte pas.• CEA anbefales ikke ved stenoser < 50%• CEA bør utføres innen 2 uker etter debut
![Page 33: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/33.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Norske retningslinjer: asymptomatiske stenoser
• CEA anbefales ikke hos asymptomatiske pasienter med signifikant stenose
• CEA kan vurderes individuelt hos selekterte pas. med 60-99% stenose og høy slagrisiko (komplikasjonsrisiko < 3%)
• ASA 75 mg • Statinbehandling
![Page 34: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/34.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Stenting ved Carotisstenose
• SAPPHIRE (2004) industrisponset studie, > 70% asymptomatiske stenoser
• SPACE (Lancet 2006) 1183 pasienter – ingen forskjell melom gruppene etter 30 dager
• International Carotid Stenting Study – – 8,5% risiko for slag, død, hjerteinfarkt for stenting– 5,1% risiko etter CEA
![Page 35: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/35.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Carotiskirurgi ved Sykehuset Buskerud – et 10 års materiale
Lindberg B, Eggum R, Oskarsson GV, Lie B, Stavis P
![Page 36: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/36.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
TEA carotis, antall Buskerud
![Page 37: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/37.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Demografi
• 63% menn• Gjennomsnittsalder 69 (44-85)• BMI mean 24,9 (menn), 25,2 (kvinner)• Hø/ve side: 102/125• 39% hadde kontralateral stenose >50%• 14% hadde kontralateral okklusjon
![Page 38: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/38.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Henvisningspraksis
• 172 pas (76%) henvist fra neurologisk avd• ”Delay” i gjennomsnitt 27d (0-550, mean 7
dager) fra første kontakt med neurolog til henvisning
• 55 pas (24%) henvist fra primærlege eller andre avdelinger
![Page 39: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/39.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Risikofaktorer
• Røyking: 81%• Hypertoni: 71%• Hyperkolesterolemi: 55%• Koronar sykdom: 38,5%• Perifer karsykdom: 33%• Diabetes: 17%• Nyresvikt: 7,5%
![Page 40: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/40.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Undersøkelser
• 98% us med Duplex• 99% us med MR angio• 5 pasienter us med DSA som supplement• 75% us med preop CT/MR cerebrum• 92% vurdert av neurolog preop• Gjennomsnitts stenosegrad (areal):– MR-82% Duplex-75%
![Page 41: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/41.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Symptomatologi før op
• 154 pas (68%) symptomer < 6 måneder. Gjennomsnitt 2,7 måneder (0,5-6). – TIA 45%, Stroke 28%, TIA+Stroke 27%
• 18 pas (8%) symptomer > 6 måneder• 55 pas (24%) asymptomatiske• 31 (20%) hadde hatt symptomer fra
samme stenose tidligere• 57 pas (25%) hadde hatt kontralaterale
symptomer tidligere (TIA/Stroke)
![Page 42: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/42.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Etterkontroll
• 3 måneders ktr v/ kir pol • 12 måneders kontroll v/ neurol pol (Duplex)• 9% fortsatt ikke 1 år observasjonstid• 8 pasienter ikke møtt til ktr (3,5%)
![Page 43: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/43.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
30 dagers komplikasjoner
• 1 intraoperativt major stroke• 2 intraoperative minor stroke• 2 mors, ICH (4. og 7. po dag)• 1 minor stroke (4. po dag)• 1 mors av annen tilstand, AMI.• Samlet 30 dagers stroke/mortalitet 3%
![Page 44: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/44.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Senkomplikasjoner første år
• 4 registrerte restenoser– Asymptomatisk-ikke beh. OK etter 7 år– Asymptomatisk- stentet. ICH 1år. Stroke etter 4 år– Asymptomatisk-stentet. OK etter 1 år– Symptomatisk-stentet. OK etter 2 år
• 1 med pseudoaneurysme– Innlagt og operert ø-hjelp. OK
• 4 mors pga ANDRE tilstander– 1 FCF, 2 AMI, 1 hjernestammeinfarkt
![Page 45: doppler halskar hvorfor og hvordan09.02.17](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58ed409a1a28ab1e168b4659/html5/thumbnails/45.jpg)
KFA.Møteplassen 09.02.17
Konklusjon
• Slagforebyggende effekt av CEA udiskutabel ved symptomatiske stenoser > 70% og ved 50-69% stenoser hos menn
• Mer beskjeden, men statistisk signifikant effekt hos kvinner med symptomatiske stenoser 50-69% og pasienter med asymptomatiske stenoser > 60%
• Effekt av stentbehandling – sammenlignbar med TEA (i nyere studier)