doppler Œsophagien - chu-brest
TRANSCRIPT
DOPPLER ŒSOPHAGIEN
Monitorage du débit cardiaque
Titration du remplissage vasculaire
Journée IADE du CHRU de Brest
1er décembre 2017
Christophe Jacob (MAR)
DOPPLER ŒSOPHAGIEN
Rappels de physiologie
Recommandations sur le remplissage vasculaire
Principe du doppler œsophagien
Acquisition du signal
RAPPELS DE PHYSIOLOGIE
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)
Débit cardiaque :
Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)
Pression de perfusion tissulaire dépendant de :
PAM (mmHg) = Qc (l/min) * RVS (dyn*s/cm5)
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)
Débit cardiaque :
Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)
Pression de perfusion tissulaire dépendant de :
PAM (mmHg) = Qc (l/min) * RVS (dyn*s/cm5)
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)
Débit cardiaque :
Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)
Débit cardiaque :
Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)
Inotropisme
(force de contraction du VG)
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)
Débit cardiaque :
Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)
Inotropisme
(force de contraction du VG)
Remplissage vasculaire
(précharge du VG)
PRÉCHARGE – DÉPENDANCE
Précharge VG
PRÉCHARGE – INDÉPENDANCE
Précharge VG
RECOMMANDATIONS SUR LE
REMPLISSAGE VASCULAIRE
POURQUOI FAUT-IL
MONITORER LE REMPLISSAGE ?
RECOMMANDATIONS SFAR
POURQUOI MONITORER LE VES ?
RECOMMANDATIONS SFAR
QUI MONITORER ?
RECOMMANDATIONS SFAR
COMMENT REMPLIR ?
RECOMMANDATIONS SFAR
COMMENT REMPLIR ?
PRINCIPE DU
DOPPLER ŒSOPHAGIEN
PRINCIPE DU DOPPLER ŒSOPHAGIEN
Estimation du volume d’éjection systolique
(VES) et du débit cardiaque (Qc)
Calculé d’après la mesure
de la vélocité des globules rouges
dans l’aorte thoracique descendante
Par une sonde doppler
positionnée dans l’oesophage
MONITEUR DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
POSITIONNEMENT SONDE DOPPLER
DÉBIT SANGUIN DE L’AORTE DESCENDANTE
Qc (100%)
30% Qc
70% Qc
DÉBIT SANGUIN DE L’AORTE DESCENDANTE
Volume de sang déplacé
dans l’aorte descendante
par systole
=
Surface aortique
*
Distance parcourue
par la colonne de sang déplacée
DOPPLER = MESURE DE VITESSE DES GR
DOPPLER = MESURE DE VITESSE DES GR
Temps
Vélo
cité
ESTIMATION DU VES
PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS
PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS
PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS
VES
PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS
PROFILS DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
PROFIL « NORMAL »
PROFILS DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
PROFIL « NORMAL »
Systole
Diastole
Flux de type
« artériel »
MALPOSITIONS DE SONDE
Signaux « veineux »
- Vélocités trop basses
- Enfoncer sonde + rotation
Signal mitral
- Pic de vélocité « dédoublé »
- Rotation de la sonde
Signal aortique
- Penser à optimiser
par petites rotations.
ROTATION DE LA SONDE
Profondeur identique
Gain identique
Rotation différente
RÉGLAGE DU GAIN
Trop de gain
Mauvaise enveloppe du signal
Calculs faussés
Gain bien réglé
Possibilité de gain automatisé sur moniteurs
EXEMPLE
ARTEFACTS
DOPPLER = MESURE DE VITESSE DES GR
MONITEUR DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
ANGLE D’INSONATION
PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS
Pic de vélocité ≈ Inotropisme
PROFILS CARACTÉRISTIQUES
Normal Dysfonction VG
Pic de vélocité « normal » 60 à 100 cm/s
PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS
Temps d’éjection corrigé ≈ Remplissage
PROFILS CARACTÉRISTIQUES
Normal Hypovolémie
TITRATION DU REMPLISSAGE
GUIDÉ PAR LE DOPPLER
ŒSOPHAGIEN
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
ΔVES = 27% > 10%
Epreuve de remplissage
POSITIVE
⇒ Nouvelle épreuve
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
ΔVES = 18% > 10%
Epreuve de remplissage
POSITIVE
⇒ Nouvelle épreuve
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
EPREUVES DE REMPLISSAGE
TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN
ΔVES = 3% < 10%
Epreuve de remplissage
NEGATIVE
⇒ STOP remplissage
AVANTAGES DU DOPPLER ŒSOPHAGIEN
Peu invasif
Contrôle visuel de la qualité du signal
Bonne reproductibilité
Variations de débit aussi fiables que celles
mesurées par thermodilution
INCONVÉNIENTS DU DOPPLER OESOPHAGIEN
Approximations pour le calcul (Saorte, angle, flux
laminaire…) donc méfiance sur valeurs absolues
mais valeurs relatives (avant/après remplissage)
restent fiables
Contre-indiqué si pathologie oesophagienne
ou chirurgie oeso-gastrique
Inutilisable si dissection aortique ou clampage
Opérateur dépendant, mais courbe
d’apprentissage rapide
Mobilisation de la sonde (fixation imparfaite,
changements de position)
Coût non négligeable
CONCLUSION
Titration du remplissage vasculaire
recommandée, guidée par la variation du VES
Validée avec le doppler oesophagien
Sous réserve d’un signal doppler fiable
Autres renseignements utiles (PV, Tej) mais plus
difficiles à interpréter
Possibilité de coupler le signal doppler à un
signal de pression artérielle invasive, pour
s’affranchir des problèmes de mobilisation de
sonde