doppler ultrasonografi: karotis ve vertebral arterler · 2014-09-16 · hemodinamik değerlendirme...
TRANSCRIPT
Doppler Ultrasonografi:
Karotis ve Vertebral
Arterler
Dr.S.Süreyya Özbek
EÜTF Radyoloji
Öğrenim Hedefleri
Serebrovasküler Hastalık
Karotis ve Verteral Arter Doppler USG
Teknik
Patolojilerde tanı
Stenoz ve oklüzyonlar
Çalma sendromları
Sınırlamalar
Serebrovasküler Hastalık
En önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden
SVH Ekstrakranyal karotis arter hastalığı
SVH mortalitesi Ekstrakranyal karotis arter darlık
derecesi
Serebrovasküler Hastalık
Ultrasonografi (USG): Güvenilir
Karotis arter darlığını
Göstermede
Derecelemede
SADECE, doğru ve standart teknikle yapılması
halinde
KAROTİS ARTER DOPPLER US
KAROTİS VE VERTEBRAL A.
GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Hasta pozisyonu
Sırtüstü / Yarı oturur
Boyun: Nötral / Hafif
hiperekstense
Başın hafif karşı rotasyonu
(10-40°)
Yüksek frekanslı lineer
transdüserler >7 MHz; gerekirse, daha düşük
Transvers değerlendirme
Ana karotis arter (CCA) orifis
ve gövde
Karotis bifurkasyonu
İnternal karotis a. (İCA)
Eksternal karotis a. (ECA)
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG
Transvers karotis a. tetkiki
ile
Hızlı arter ön
değerlendirmesi
Anatomik oryantasyon
İCA ve ECA ‘nın
pozisyonları
Büklümlü segmentlerin
çözümlenmesi
Majör bazı patolojilerin
ortaya konulması
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG
Sagital düzlemde Karotis arter değerlendirmesi
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme
İntima-media
kalınlığı
İntimal flep
Plaklar
Morfoloji
Homojen/ Heterojen
Yumuşak / Sert / Kalsifiye
Yüzey özellikleri
Düzgün
Düzensiz
Ülsere
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme
Ülsere Plak
Cerrahi endikasyon
Derinlik > 2 mm
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme
“Twinkling”
Ülsere girip çıkan zayıf akım
•RDUS
•“Power” Doppler USG
•Gri skala / B-Flow görüntüleme
“Twinkling” artefakta DİKKAT:
Yalancı ülser görünümü !!
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
Karotis Arter Değerlendirme CCA
CCA bifurkasyonu
ICA & ECA
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG
Transvers renkli görüntüleme ile
çözümlenebilir:
Büklümlü damar seyirleri
Tıkalı damarlar
İCA ve ECA ayrımı
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG
Sagital değerlendirme: CCA
Karotis bifurkasyonu
İCA ve ECA
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG
Uygun teknik ayarlar:
Ön ayarlar (“preset”)
Renk lümeni tam doldurmalı
Kaçınalım:
Fazla yüksek renk kazancı
Renk taşması
Fazla düşük renk kazancı
Yavaş akımların kaçırılması
Büyük renk kutucuğu
Ekran hızında yavaşlama
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG
Dikkat:
Doppler açısı =
Ses demeti – damar lümeni
açısı < 60°
Açı gerekirse elle oluşturulacak
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG - Spektral Analiz
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG - Spektral Analiz
Teknik parametreler Örnekleme aralığı (“sample
volume”) = 2-3 mm
Lümen ortası
Açı düzeltmesi: Akım (ve duvar) yönüne paralel
Örneklemeden kaçınalım: Büklümlü damarlarda keskin
dönüş noktaları
Damar duvarına çok yakın lümen bölümü
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
Stenoz Kriterleri Stenotik segmentte
Renkte “aliasing”
Spektral genişleme
CCAstenotik / CCAprestenotik PSV oranı > 2
CCA Stenozu (fokal)
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme CCA Stenozu (diffüz)- Takayasu arteriti
X X
Grant E G et al. Radiology 2003
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: Doppler kriterleri ve tanısal performans
Grant E G et al. Radiology 2003
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: Gri-skala & Doppler US Kriterleri
Society of Radiologists in Ultrasound- Consensus Conference 2003
Grant E G et al. Radiology 2003
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: < %50 çap azaltan
CCA 120 cm/sec CCA 120 cm/sn ICA 223 cm/sn
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: %50-69 çap azaltan
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: %70 çap azaltan
CCA 60 cm/sec CCA 60 cm/sn ICA 261 cm/sn
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: %70 çap azaltan
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: Preoklüziv (%95 üstü çap azaltan)
ICA 45 cm/sn
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Tıkanması (oklüzyon)
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme ICA Tıkanması
SORU
ECA’da proba göre
akım yönü?
A. Yaklaşıyor
B. Uzaklaşıyor
C. Karar verilemez
Karotis Çalma Fenomeni
Subklavian Çalma Sendromu
subclavian.net
Subklavian Çalma Sendromu
subclavian.net
Subklavian Çalma Sendromu
subclavian.net
Koroner-
subklavian
çalma
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme Sınırlamalar
•Kalsifiye plaklar
•Aritmi
•Kısa boyun
•Yüksek CCA
bifurkasyonu
•Yetersiz hasta
uyumu
Aklımızda kalsın:
Gri-skala
Transvers değerlendirme
Hız ölçümlerinde açıya ve açı
düzeltmesine dikkat
Akım yönüne dikkat…
SORU
Rapor cümleniz? İCA ağzında,
A. Anlamlı olmayan darlık
B. %43 darlık
C. %50-69 aralığında darlık
D. %54 darlık