dor história, aspectos e importância
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D R. T U L I O M . C . O S T E R N E
DOR - HISTÓRIA, ASPECTOS E IMPORTÂNCIA
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DOR: TRATAMENTO E OPÇÕES TERAPÊUTICASHistória da Dor
• A dor é universal e tem inserção cultural e social• Os povos primitivos distinguiam a dor ocasionada por fatores externos (queimaduras, feridas, fraturas, abscessos) e as de causa interna (dores abdominais, torácicas ou de cabeça), cuja razão lhes era impossível compreender. • Os povos atuais usam argumentos lógicos para justificar ambas as condições.• Pré-colombianos: Dor era atribuída aos maus espíritos e às punições por faltas cometidas, a Medicina era exercida por sacerdotes (trepanações para “fuga dos maus espíritos”)
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HISTÓRIA DA DOR: TREPANAÇÕES
• 7000 AC (aprox.): Em diversas civilizações antigas observam-se trepanações em crânios que indicam uma possível tentativa de aliviar a dor
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HISTORIA DA DOR: FITOTERAPIA
• 2800 AC (aprox.): Na corte do Imperador chinês Shen Nung utilizam-se extensivamente plantas medicinais. Há conhecimento específico sobre o efeito analgésico e anti-espasmódico de certas plantas em que se encontram princípios activos tais como a efedrina e o ácido salisílico(folha e casca do salgueiro).
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HISTÓRIA DA DOR: ACUPUNTURA
• 2600 AC (aprox.): Referência na China à acupuntura como forma de tratar a dor.
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HISTÓRIA DA DOR: ÓPIO
• 300 AC (aprox.) Os Egípcios iniciam a produção de ópio, que comercializam no Mediterrâneo.
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HISTÓRIA DA DOR: GRÉCIA• 400 AC (aprox.): Hipócrates utiliza água fria e fisioterapia
para alívio da dor, introduz o ópio e o ácido salisílico (folha e casca do salgueiro), e usa a compressão das carótidas como forma de anestesia cirúrgica.
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HISTÓRIA DA DOR: GALENO (ROMA)• 175 (aprox.): Galeno estabelece diferenças entre tipos de
nervos e classifica diferentes formas de dor.
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IDADE MÉDIA: RETROCESSOCONCEITO DA DOR NA IDADE MÉDIA ESTEVE MARCADO POR DOIS FATORES
ESSENCIAIS: A EXACERBAÇÃO DA VIRILIDADE E A INFLUÊNCIA DO CRISTIANISMO. DOIS ELEMENTOS QUE MOTIVARAM UM VERDADEIRO MENOSPREZO DA DOR FÍSICA.
• Adormecimento cultural• Religiosidade, magia e
misticismo• Purificação da alma
exigia o sofrimento físico• Estudos de anatomia
eram considerados heresia
• Conhecimentos limitados, antissepsia inexistente, usavam frequentes sangrias para a “cura”
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HISTÓRIA DA DOR: HUMORES E SENSAÇÕES
• 1500 (aprox.) Paracelso defende o uso de agentes químicos no controle da dor. Descreve a acção do éter em galinhas. Descobre que os alcalóides do ópio são mais solúveis em álcool do que em água, criando o láudano.
• 1662 René Descartes sugere que a dor se transmite da pele ao cérebro através de “fios delicados”.
• 1784 James Moore desenvolve a "técnica de pressão sobre os nervos", a partir dos trabalhos de Ambrose Paré.
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HISTORIA DA DOR: MORFINA E ANESTESIA
• 1803: Friedrich Wilhelm Serturner cria um derivado do ópio, a morfina que será da maior importância.
• 1828: Johann Buchner extrai da casca do salgueiro a salicina, da qual se fará o ácido acetil-salicílico, base da Aspirina.
• 1842: Primeira anestesia cirúrgica, por Crawford Long.• 1846: William Morton faz demonstração pública da eficácia
do éter como anestésico.• 1874: O obstetra James Simpson utiliza o clorofórmio como
substituto para o éter.• 1884: Carl Koller desenvolve a anestesia local, ao
aperceber-se da diminuição de sensibilidade provocada pela cocaína na língua.
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FILOSOFIA DA DOR
• Antiguidade: definição DOR ≠ PRAZER• Punição Divina?• Forma de Purificação da Alma?• Até 1970: suportar dores excruciantes era virtude
admirada, significando força, dignidade e orgulho!!• Queixar-se da dor mostrava inferioridade,
fraqueza, aproximava-se dos animais!!• Promoção da Dor como aspecto de punição
contra malfeitos: açoites, castigos, morte
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MAPA DA DOR
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AVALIAÇÃO DO DOR
ProblemasNatureza multidimensionalComplexidade Fatores psico-afetivos são determinantesDificuldades na mensuraçãoCapacidade de promover intenso
sofrimento físico
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O que é dor?A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável
IASP, 1994
associada à lesão
tecidual real ou potencial.
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TRANSDUÇÃO
PERCEPÇÃO
TRANSMISSÃO
MODULAÇÃO
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DOR COMO SINAL DE ALERTA? OU DOR COMO DOENÇA?
• Dor é sempre um sintoma de algo errado. FALSO!!!• Dor não é sintoma, é a própria doença
• Pacientes buscam freneticamente a causa da dor: exames desnecessários, cirurgias desnecessárias
• Lembrar que toda dor sempre tem características físicas e emocionais
• Dor crônica, depressão e ansiedade caminham juntas
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CLASSIFICAÇÃO DA DOR
• Quanto ao tempo : AGUDA ou CRÔNICA• Quanto a intensidade:
• Quanto a etiologia: NOCICEPTIVA ou NEUROPÁTICA
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EXEMPLOS DE DOR AGUDA E CRÔNICA
• AGUDADor Pós OperatóriaTrabalho de PartoLasão aguda nociceptiva periférica
• CRÔNICADor oncológicaHerpes zosterDor neuropática (central e periférica)Síndromes musculares fasciaisLombociatalgiaLER/DORT
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TIPOS DE DOR
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LESÃO NOCICEPTIVA E LESÃO NEUROPÁTICA
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DOR
Ansiedade
Medo Depressão
Irritação
RESPOSTAS AFETIVAS: EMOÇÕES NEGATIVAS
A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
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POR QUE TRATAR A DOR?
• Aspecto humanitáro (70% de todas as queixas)• Controlar os fatores complicadores: obesidade,
sedentarismo, ansiedade, fobias, irritabilidade, isolamento social, pânico, frustrações• Melhorar a qualidade do sono• Melhorar o padrão alimentar• Qualidade de vida
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CONTROLE DA DORQUALIDADE DE VIDA
Obrigado