dor ombro, cotovelo, punho e mão
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Dor no ombro, cotovelo, punho e mãoDisciplina de Reumatologia 2013
Luiza Fuoco
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+Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma
escada há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
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A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
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História Clínica
Dor Ântero-lateral
Elevação MS acima cabeça Síndrome do Impacto
Dor a Rot. Ext. e Abdução Tendinoses Manguito rotador
Tendinopatia do cabo longo do bíceps
“ombro congelado” Capsulite adesiva
Bursite subacromial/ subdeltóidea
Dor Posterior Radiculopatias / Trapézio / Escápula
Dor Difusa
Dor Referida
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Causas de dor extrínseca do ombro Neurológica
Radiculopatia cervical C5-6 Herpes Zoster Lesão de plexo braquial
Abdominal Doença hepatobiliar Irritação diafragmática
Cardiovascular Infarto Agudo do miocárdio Síndrome do desfiladeiro torácico
Torácica Pneumonia de lobo superior Tumor de ápice pulmonar
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Edema
Equimose
Deformidades / Assimetrias
Trofismo muscular
Inspeção e palpação
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Fratura de clavícula
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Luxação acrômio-clavicular
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Movimentos do Ombro
Subescapular Rotação Interna
Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa
Supra–espinhal + Deltoide Abdução
Movimento passivo X ativo
Dor
Amplitude
Assimetrias
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Teste de Apley
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Testes de impacto
Teste de Neer
Impacto Acromial
Supraespinhal
Bursa Subacromial
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Testes de impacto
Teste de Hawkins-Kennedy Impacto Coracóide
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Testes de impacto
Teste de Yokum Impacto Córaco-Acromial
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Supraespinhal
Teste de Jobe X Teste do supraespinhal
Posição NeutraRotação Interna
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Subescapular
Teste de Gerber X Teste do Subescapular
“Abdominal Press test”
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Infraespinhal
Teste do Infraespinhal Teste de Patte
Teste da Cancela Teste da queda do braço
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Bíceps
Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa
“Palm up test” “Yergason test”
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+Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
Ao Exame:
Inspeção e palpação normal
Movimentos do ombro normal
Testes de impacto negativo
Teste de Patte e Jobe positivos à D
Exames complementares
Rx de ombros: sinais de artropatia degenerativa de articulação glenoumeral bilateral.
USG de ombro D: tendinopatia de infraespinhal e supraespinhal, com sinais de ruptura parcial.
Tratamento
Analgesia
Fisioterapia
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+Dor no cotovelo
Caso 2:
Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face
lateral de cotovelo D, pior no dia seguinte dos
treinos.
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A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
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Exame físico do cotovelo
Bursite Olecraniana
Inspeção e palpação
Movimentação ativa e passiva
Testes específicos
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Epicondilite Lateral
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Teste de Cozen
Epicondilite Lateral
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Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru Jayanthi, MD.
Teste de Mill
Epicondilite Lateral
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Epicondilite Medial
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Epicondilite Medial
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+Dor no punho
Caso 3: Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região
lateral de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.
MANOBRA DE FINKELSTEIN
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Cisto sinovial
![Page 31: Dor ombro, cotovelo, punho e mão](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081720/558bd405d8b42a725c8b4778/html5/thumbnails/31.jpg)
Tenossinovite Infecciosa
![Page 32: Dor ombro, cotovelo, punho e mão](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081720/558bd405d8b42a725c8b4778/html5/thumbnails/32.jpg)
Rizartrose
![Page 33: Dor ombro, cotovelo, punho e mão](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081720/558bd405d8b42a725c8b4778/html5/thumbnails/33.jpg)
+Dor na mão
Caso 4:
Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento,
há 3 meses desperta à noite sem sentir a mão direita.
Melhora ao sacudir as mãos e piora ao passar longos
períodos no ônibus segurando no alto.
Teste de Tinel
Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo
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Tendinite dos flexores
![Page 35: Dor ombro, cotovelo, punho e mão](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081720/558bd405d8b42a725c8b4778/html5/thumbnails/35.jpg)
Síndrome de Compressão do nervo ulnar
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Contratura de Dupuytren
![Page 37: Dor ombro, cotovelo, punho e mão](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081720/558bd405d8b42a725c8b4778/html5/thumbnails/37.jpg)
Síndrome Ombro-mão
Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte
intensidade em todo MSE associado a edema de todo o
membro, sudorese, e alteração de temperatura local.
Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-
palmar por fratura de punho por 45 dias.