dor semiologia li shih min

8/8/2019 Dor Semiologia Li Shih Min

1/44

Semiologia da Dor

Prof. Dr. Li Shih Min, MD, MSc,Dr. Eng.


2/44


3/44

Dor

uma experincia sensorial eemocional desagradvel que associada a leses reais oupotenciais ou descrita em termosde tais leses.A dor sempre subjetiva e cadaindivduo aprende a utilizar estetermo por meio de suasexperincias


4/44

"O poeta umfingidor. Finge tocompletamente Que chega a fingir que dor

A dor que deverassente.

E os que lem o que

escreve,


5/44

Dor

Componentes:Nocicepo, Percepo,Sofrimento,Comportamentos.

Substratos:

anatmicos, fisiolgicos e


6/44

Exame Clnico

Histria a fundao do diagnstico, dotratamento e da boa relao com o paciente.

O diagnstico baseado primariamente emuma histria enfocada e meticulosa,seguida por um exame fsico enfocado econfirmatrio eterminando com investigao complementarparcimoniosa .


7/44

Exame Clnico

1975 - Hampton et al.80 pacientes ambulatoriais referidos

pelos clnicos gerais (GP)Diagnsticos:

encaminhamento e histria: 66(82,5%),

exame fsico: 7 (8,75%) elaboratrio: em mais 7 (8,75%).


8/44

Histria

1. Localizao; 2. Incio;3. Caracterstica; 4.Intensidade;5. Durao e evoluo; 6.Irradiao;7. Horrio e periodicidade;8. Associados: psquicos, fsicos e

sensoriais;


9/44


10/44

Histria

Intensidade: mensurao da dor;

Caracterstica: tipos da dor;Queimao ou choque eltrico:neuroptica;Clica: dor nociceptiva visceral;Pulstil: natureza vascular;Claudicao intermitente:insuficncia arterial.


11/44

Histria

Durao e evoluo: local e direo;Apendicite aguda: epigstrica

periumbilical fossa ilaca direita;Sndrome da dor regional complexa:distal proximal contralateral

generalizada.Irradiao:

Dor da insuficincia coronariana;


12/44

Histria

Associados: psquicos, fsicos esensoriais:

parestesia, fraqueza,

alteraes de hbito intestinal ouurinrio;edema, sensao de frio;

perda de funo de extremidade


13/44

Histria

Condies agravantes:

Fatores mecnicos: posies ouatividades;Alteraes bioqumicas: glicose,hormnio ou eletrlitos;Fatores psicolgicos: depresso ouestresse;Gatilhos ambientais: dieta ou clima.


14/44

Histria

Condies de alvio:

Posio; Tratamentos farmacolgicos;Bloqueios de nervo.


15/44

Histria

Tratamento anterior: todas asmodalidades;

Farmacolgico: grau de alvio,durao, dosagem, reaesadversas;

Terapias fsica e ocupacional;Quiropraxia, Manipulao,

Acupuntura;


16/44

Histria - Reviso de

sistemasAvaliar comorbidade;

Ex:Histria de sangramento:agulhamento, injees;Hepatopatias;Nefropatias.


17/44

Histria pregressa

Mdica:Incluindo as condies resolvidas;

Traumas, alteraes psicolgicas ecomportamentais.

Cirrgica:Operaes e complicaes;Condio dolorosa como sequelas decirurgias?


18/44

Uso de Medicao

Em uso:Ponderar possvel complicao,

interao e efeitos colaterais; Todas as medicaes em uso, no sas para a dor, tambm incluindo as

no prescritas ou alternativas.Alergias:

Remdios e outros (ltex, comida,


19/44

Histria social

Estrutura social, sistemas de apoio emotivaes.

Casamento, filhos, emprego?Grau de instruo, satisfao notrabalho, atitude geral em relao avida;Cigarros, lcool, abuso deanalgsicos ou drogas;


20/44

Histria familial

Estado da sade dos pais, parentes efilhos: perfis biolgico e gentico;

Anotar qualquer doena incomum nafamlia;Histria da dor crnica e

incapacidade de qualquer um deveser avaliada, incluindo de cnjuge: Estratgias de enfrentamento e

comportamento de codependncia.


21/44

Histria ocupacional

Nvel educacional e graus obtidos.Empregos atuais e anteriores devem

ser anotados. Tempo em cada emprego, razo paradeixar o emprego;

Histria de litgio, satisfao, trabalhode tempo integral ou parcial.Em avaliao por incapacidade,

capacidade funcional ou em


22/44


23/44

Exame Fsico

Exame fsico geralCom destaque: sistemas msculo-

esqueltico e nervoso .

Intervenes invasivas diagnsticas

ou teraputicas:Avaliar os fatores de risco.


24/44

Sistema Apley

Os exames articulares seguem estesistema:

olharsentirmovimentar : ativo ento passivo

testes especiaisarticulao acima e abaixoRaios X


25/44

Lembretes

Sempre testar marcha e examinara coluna.

Lembra-se da simetria.Sempre pode voltar ao bsico;

articulaes no complicadas!


26/44

Exame msculo-esqueltico

Incluindo inspeo de marcha e

postura.Deformidade e assimetrias;Palpao de tecidos moles, ossos e

articulaes em repouso e emmovimentos;Sinais inflamatrios, coleo de

lquido, folgas, crepitaes, cliques


27/44

Exame msculo-esqueltico

Comparao funcional (D e E);

Curvaturas de coluna;Amplitude de movimentos articulares;Movimentos ativos e passivos;Algumas manobras especiais;


28/44

Exame neurolgico

Nervos cranianos:

Sistema motor:Observar massa e tnus muscular;Espasmos;Fora muscular: MMSS e MMII;Reflexos tendinosos, clono e reflexospatolgicos;


29/44

Exame neurolgico

Sistema sensitivo: Toque leve (fibras A-);Agulhada (fibras A-); Estmulos quente ou frio (fibras A- eC).Determinar o dermtomo.

Estado mental: Mini-mental.


30/44

Mensurao e Avaliao

Mensurao

Tentativa de quantificar a dor.

AvaliaoCompreenso global daexperincia dor.


31/44

Instrumentos

MultidimensionaisQuestionrio McGill de Dor

(McGill Pain Questionnaire MPQ)

Inventrio Breve de Dor(Brief Pain Inventory BPI)


32/44

Instrumentos

unidimensionaisEscala Analgica Visual(Visual Analogue Scale VAS)

Escala de CategoriaNumrica*

(Numeric Rating Scale NRS)

Escala de CategoriaVerbal*


33/44


34/44


35/44


36/44


37/44

Outras Medidas

BDI

SF 36 forma longa e curtaNHP

EuroQol (EQ-5D)* - QualityAdjusted Life Year ( QALY )


38/44

Red Flags Sistmicos

gerais Incio insidioso com mecanismode leso desconhecido;

Sintomas desproporcionais leso; Sintomas inalterados com

posicionamentos ou repouso; Sintomas que persistem alm dotempo esperado para cura;

Febre calafrios sudorese


39/44

Red Flags Sistmicos

gerais Emagrecimento, palidez,nuseas e sintomasconstitucionais inexplicados; Mudanas em dor de cabea ouem viso; Sintomas bilaterais; Mudanas em pigmentao,edema, rash, alteraes em


40/44

Red Flags - Dor lombar


41/44

Dor - 5 . Sinal

Vital


42/44

NEUROMATRIX(Melzack)


43/44

Fsica, Emocional,

Social, Espiritual,

Interpessoal, Famili

Financeira.- Cicely

Saunders

Dor Total


44/44

Divinum est sedare dolorem

(Abenoados so aqueles quetratam a dor)- Galeno

dor semiologia li shih min

Documents