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Dott. Filiberto Di ProsperoUOS Endocrinologia GinecologicaASUR Marche, Zona 8 Civitanova [email protected]
L’età adolescenziale: problematiche peculiari.
Recanati, 16 Aprile 2010
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Originariamente descritta da Stein e Leventhal nel 1935, è anche conosciuta come “Sindrome di Stein-Leventhal”
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…ma in realtà già nel 1721 l’italiano Antonio Vallisneri descriveva un quadro anatomo-patologico di “ovaio policistico”
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Policistosi Ovarica o Sindrome dell’Ovaio Policistico (PCOS)
Irregolarità mestruali (oligo-amenorrea) Irsutismo, acne Infertilità Obesità (addominale) Acanthosis Nigricans (Sindrome HAIR-
AN)
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In realtà l’espressività clinica della PCOS è molto variabile e la sua identificazione in età adolescenziale richiede particolare attenzione.
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Almeno il 20% delle donne sperimenta episodi di irregolarità mestruali nel corso della vita
Ma la maggior parte delle irregolarità mestruali incide nei primi 3 anni di vita ginecologica (cicli anovulatori, immaturità dell’asse Ipotalamo-Ipofisi-Ovaio, stress, disturbi alimentari, disordini endocrini)
Adolescenza femminile ed irregolarità mestruali:
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Nonostante la grande quantità di dati clinici, laboratoristici e sperimentali accumulati, l’etiopatogenesi della PCOS rimane ancora oggi oggetto di speculazione.
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Rilevanza del problema:
Una delle più frequenti endocrinopatie femminili con prevalenza del 5-10% in età riproduttiva, è anche una delle maggiori cause di infertilità;
Associazione con insulino-resistenza ed obesità, patologia cardiovascolare, sindrome metabolica, patologia endometriale e mammaria;
Associazione con acne, irsutismo; Possibile importante impatto psicologico
negativo.
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Anche i CRITERI DIAGNOSTICI sono abbastanza controversi: 1990 conferenza del NIH sulla PCOS
(anovulazione cronica, segni clinici e/o biochimici di iperandrogenismo - entrambi presenti)
2003 conferenza di Rotterdam congiunta ESHRE/ASRM (oligomenorrea e/o anovulazione, segni clinici e/o biochimici di iperandrogenismo, aspetto ecografico e/o laparoscopico – almeno 2 presenti)
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Criteri diagnostici ecografici (criteri di Adams 1985):- Almeno 12 o più follicoli
cistici con diametro tra 2 e 9 mm disposti a livello subcapsulare
- Stroma denso e predominante
- Volume ovarico superiore ai 10 ml
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CRITERI DIAGNOSTICI - Report della Androgen Excess e PCOS Society taskforce (Fert. And Ster. Oct. 2008) Iperandrogenismo (clinico e/o biochimico) Disfunsione ovarica (oligo-anovulazione e/o
aspetto motfologico policistico delle ovaie) Esclusione di altre cause di iperandrogenismo
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CRITERI DIAGNOSTICI – alcune considerazioni
Nessun riferimento alle gonadotropine FSH, LH
Nessun riferimento all’obesità L’iperandrogenismo clinico e/o
biochimico è il principale elemento diagnostico
L’esame morfologico delle ovaie anche se utile non è fondamentale
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Raccomandazioni diagnostiche L’approccio diagnostico deve essere
basato principalmente sulla storia clinica e l’esame fisico
Dovrebbero essere evitati tutti i test che non hanno un reale impatto sul management clinico
Updates in Women’s Health Care. ACOG 2009
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Ma allora...quali esami fare nel sospetto di PCOS? Testosterone sierico totale DHEA-S 17 OHP PRL, TSH
LH/FSH, testosterone libero, cortisolo libero urinario, androstenedione, SHBG, HCGbeta, glicemia a digiuno, colesterolo TOT HDL LDL, ecografia pelvica (opzionali)
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Diagnostica differenziale con:
altre cause di iperandrogenismo altre patologie che possono alterare
l’ovulazione
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Quando è importante uno screening metabolico nella PCOS?
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Pur non rientrando nei criteri diagnostici l’obesità adolescenziale si correla fortemente con l’occorrenza di anovulazione, irregolarità mestruali, iperandrogenismo
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Obesità adolescenziale:
Problema socio-sanitario importante ed in costante aumento
Fortunatamente prevenibile e controllabile attraverso il cambiamento dello stile di vita, la dieta e l’attività fisica
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Consensus conference sugli screening metabolici nella PCOS - Fertility Sterility. (2004) 81:19
La ricerca di insulino-resistenza non è necessaria per la diagnosi;
Ragazze obese (BMI >30) affette da PCOS vanno screenate per Sindrome Metabolica e sottoposte a test da carico orale di glucosio;
Storia familiare positiva per diabete
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Conclusioni: La PCOS è una delle più frequenti
endocrinopatie nell’età adolescenziale, con espressività clinica molto ampia e diversa;
L’ impatto sulla vita riproduttiva, sull’estetica e sul metabolismo delle pazienti sono rilevanti predisponendole anche ad un rischio oncologico e cardiovascolare aumentati;
La sua identificazione in età adolescenziale è quindi importante ma non priva di difficoltà e possibili errori;
I criteri diagnostici sono ancora oggi controversi ma l’esame fisico e la storia clinica (anamnesi) ha un ruolo fondamentale.