double collecting system, ureterokel, dan ureter ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih...
TRANSCRIPT
![Page 1: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/1.jpg)
HIDRONEFROSIS ANTENATAL
Irfan Wahyudi Divisi Urologi, Departemen Ilmu Bedah FKUI/ RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo , Jakarta
![Page 2: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/2.jpg)
Cakupan
! Definisi ! Perjalanan Penyakit ! Diagnosis ! Tata Laksana
![Page 3: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/3.jpg)
Embriogenesis 3 sistem ginjal janin:
1. Pronefros
Menghilang pada mgg ke-4 kehamilan
2. Mesonefros
- Mgg ke-4 s/d ke-8 : organ ekskretorius utama
- Berdegenerasi " beberapa bagian menjadi organ reproduksi pria
3. Metanefros
- Tampak pada mgg ke-5
- Terdapat 3 proses yang membentuk struktur ginjal, yaitu evaginasi duktus mesonefrik, duktus ureter serta kondensasi lokal dari mesenkim (blastema metanefrik).
Sadler TW. Ebook Langman’s medical embriology, 8th ed. p323-35.
![Page 4: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/4.jpg)
Perkembangan Fungsi Ginjal Janin
! Produksi urin pada ginjal janin dimulai pada usia 10-12 minggu
! Plasenta menjalankan fungsi filtrasi janin selama kehamilan
! Proses nefrogenesis sempurna pada usia kehamilan 34-36 minggu
! Pada akhir kehamilan, janin memproduksi urin 10-20 mL/kg/jam
![Page 5: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/5.jpg)
Perkembangan Fungsi Ginjal Pascalahir
! Renal blood flow (RBF) meningkat drastis ! Laju filtrasi glomerulus (GFR) meningkat 2 x lipat
dalam 2 minggu pertama ! Kreatinin serum turun 50% dalam minggu pertama
kelahiran. Pada usia 7 hari kadar kreatinin serum neonatus aterm < 0.5 mg/ dL
! GFR terus meningkat selama 2 tahun pertama kehidupan dan stabil pada 80-140 mL/min/1.73 m2 setelahnya.
![Page 6: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/6.jpg)
Hidronefrosis*Antenatal!
! Hidronefrosis: dilatasi patologis dari pelvis dan kaliks ginjal.
Tanda deskriptif radiologi ! Hidronefrosis pada fetus
dijumpai pada 1-2% dari kehamilan Kelainan kongenital terbanyak yang terdeteksi oleh USG
![Page 7: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/7.jpg)
Obstruksi UP junction Obstruksi UV junction Vesicoureteral reflux
Katup Uretra Posterior Ureter ektopik Ureterokel
Hidronefrosis antenatal adalah gambaran radiologis yang disebabkan oleh berbagai kelainan
![Page 8: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiologi
0
5
10
15
20
25
30
35
Etiology
UPJ Obstruction
Primary VUR
Neurogenic Bladder
UVJ Obstruction
PUV
Ectopic Ureter
Ureterocele
Jumlah kasus 99. Pasien dapat > 1 kelainan. Rekam Medik Departemen Urologi, RSCM, 2002-2008
![Page 9: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/9.jpg)
Perjalanan Penyakit
! Pada 65% kasus, hidronefrosis bersifat sementara/ fisiologis:* - Maturasi yang tidak sempurna - Produksi urin janin yang sangat tinggi - Lipatan ureter (ureteric fold)
! Sekitar 15-40% kasus yang memerlukan intervensi/ pembedahan
* Woodward M, Frank D. BJU Int 89, 2002:149-56
Hidronefrosis antenatal tidak selalu disebabkan oleh obstruksi
![Page 10: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/10.jpg)
Faktor Prognosis
No. Faktor Keterangan
1. Volume cairan amnion Oligohidramnion - faktor prognostik terpenting, - berkaitan dengan hipoplasia pulmonal dan
fungsi ginjal yang buruk/ tingkat obstruksi yang berat
2. Derajat hidronefrosis Makin berat, kemungkinan perlunya intervensi makin besar
3. Waktu mulai terdeteksi adanya hidronefrosis
< 20 minggu, obstruksi berat menyebabkan terjadinya displasia ginjal
4. Faktor-faktor lain Jenis kelamin, unilateral/ bilateral, sistem tunggal/ dupleks, gangguan fungsi buli-buli, massa, dll
Courtesy of dr. Arry Rodjani
![Page 11: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
! Antenatal USG ginjal dan kandung kemih
! Pascalahir - USG ginjal dan kandung kemih - Voiding/ micturating cystourethrography (VCUG/
MCU) - Skintigrafi (pemeriksaan nuklir) ginjal - MRI urografi (MRU)
![Page 12: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/12.jpg)
USG Antenatal ! Pilihan pertama evaluasi kelainan traktus urinarius pada anak ! 90% ginjal terdeteksi pada usia kehamilan 17 minggu ! Evaluasi antenatal paling baik pada usia 28 minggu
kehamilan
Usia kehamilan (minggu)
Derajat Dilatasi Ringan
Derajat Dilatasi Sedang
Derajat Dilatasi Berat
15-20 < 7 mm > 7 mm
20-30 < 8 mm 8-15 mm > 15 mm
30-40 < 10 mm 11-15 mm > 15 mm
Pembagian hidronefrosis berdasarkan diameter AP pielum ginjal antenatal pada periode antenatal yang berbeda (Courtesy of dr. Arry Rodjani)
![Page 13: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/13.jpg)
USG Pascalahir
! USG pada saat 48 jam pertama pascalahir mungkin dapat luput mendeteksi dilatasi, karena efek dehidrasi neonatus.
! USG segera pascalahir hanya dilakukan pada kasus hidronefrosis bilateral, ginjal soliter dan oligohidramnion.
! Pada kasus lainnya USG paling cepat dilakukan pada akhir minggu pertama
EAU Guidelines 2008
![Page 14: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/14.jpg)
USG Ginjal dan Kandung Kemih
Derajat hidronefrosis berkaitan dengan:
# Risiko terdapatnya kelainan urologi yang signifikan
# Keparahan kerusakan korteks ginjal
# Faktor risiko untuk intervensi
* : Estrada CR Jr. Curr Opin Urol 18, 2008:401-3 **: Woodward M, Frank D. BJU Int 89, 2002:149-56 ***: Chertin B, Pollack A, Koulikov D, Rabinowitz R, Hain D, Hadas-Halpren I et al. European Urology 49, 2006:734-9
Grade 1 Grade 2
Grade 3 Grade 4
hidronefrosis derajat 3-4 umumnya memerlukan intervensi
![Page 15: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/15.jpg)
Diameter anteroposterior (AP) pielum ginjal faktor penting untuk prediksi perlu tidaknya tindakan intervensi pada kasus obstruksi UPJ
AP diameter risk of surgery
< 15 mm 2 % minimal
15-20 mm 7 %
>20-30 mm 29 % moderate
>30-40 mm 61 % severe
>40-50 mm 67 %
> 50 mm 100 %
Desai, Dhillon, Duffi: Progress in Paediatric Urology Vol 3, 1999
USG Ginjal dan Kandung Kemih
![Page 16: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/16.jpg)
USG Ginjal dan Kandung Kemih
! Kelainan lain: dilatasi pole atas ginjal dilatation, batu, kista, massa
Upper pole dilatation, suggestive of double collecting system
![Page 17: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/17.jpg)
USG
Evaluasi traktus urinarius bagian bawah # Dilatasi ureter distal (> 7 mm) # Ureterokel, # Katup uretra posterior/ PUV # Kelainan lain: batu, massa # Tebal dinding buli-buli (normal ≤ 3
mm) # Residu urin yang bermakna:
> 10% age adjusted expected capacity
ureterokel
Keyhole sign, khas untuk PUV
![Page 18: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/18.jpg)
VCUG/ MCU
! Pemeriksaan penting untuk menilai kelainan anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra
! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko-ureter
! Dikerjakan setelah episode infeksi akut sudah diatasi
! Dipasang kateter/ feeding tube kaliber kecil ! Pasien harus dalam keadaan sadar ! Dimasukkan kontras secara perlahan melalui
infus/ suntikan perlahan-lahan ! Dikerjakan pada meja yang dilengkapi alat
fluoroskopi
![Page 19: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/19.jpg)
VCUG/ MCU
! Fase pengisian - Evaluasi konfigurasi dan
kapasitas kandung kemih - Lihat adanya kelainan
seperti refluks vesiko-ureter/ VUR (low pressure)
![Page 20: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/20.jpg)
VCUG/ MCU
# Fase berkemih - VUR (high pressure) - Katup uretra posterior/ PUV - Voiding dysfunction
# Fase pascamiksi
- Sisa urin PUV
![Page 21: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/21.jpg)
Sidik Ginjal
Skintigrafi Statik ! Menggunakan
radioisotop Technisium 99m dimercapto succinic acid (DMSA)
! Untuk melihat parut ginjal (renal scar), ginjal ektopik, ginjal dengan fungsi minimal
![Page 22: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/22.jpg)
Sidik Ginjal
Skintigrafi Dinamik ! Menggunakan Technisium 99m
diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA) atau mercaptoacetyltriglycine (MAG 3)
! DTPA dapat memberikan nilai GFR pada masing-masing ginjal
! Untuk melihat/ mengetahui ada tidaknya obstruksi (kurva O’Reilly)
! Biasanya menggunakan diuretik (furosemid)
![Page 23: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/23.jpg)
Kurva Renogram
# Half-life (t ½) time: The time takes for half of radionuclide to leave the renal collecting system - Normal: < 10 min. - Obstructive: > 20 min. - Indeterminate: 10-20
min.
Thomas DFM. Upper tract obstruction. In: Essential of pediatric urology, 2nd edition, 2008: 75-6
t 1/2
![Page 24: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/24.jpg)
Limitation of renogram curves and t ½ time
Limitations*: # Immaturity of the renal tubules to response diuretic
stimulation (in the first few months of life)** # The state of hydration # Renal function # Volume and contractility of renal pelvis # Bladder filling # Gravity # Timing and dose of diuretic administration * :Eskild-Jensen A, Gordon I, Pieps A, Frøkiaer J. BJU Int 94, 2004:887-92 **:Thomas DFM. Upper tract obstruction. In: Essential of pediatric urology, 2nd edition, 2008: 75-6
![Page 25: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/25.jpg)
Split renal function
! Data yang lebih penting " persentase fungsi kedua ginjal (split renal function)
! Indikasi intervensi
berdasarkan split renal function: - Salah satu fungsi ginjal
< 40% - Penurunan fungsi ginjal
> 10% pada pemeriksaan ulang
*:EAU pediatric urology guideline 2008
![Page 26: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/26.jpg)
MR urography (MRU)
! Increasingly applied to the evaluation of urinary tract abnormalities
! Gadolinium-DTPA enhanced
! Combines high quality of anatomical detail with functional information
! Minimal exposure of the child to ionizing radiation
![Page 27: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/27.jpg)
MR Urography
! The technique remains challenging, takes time up to 30 minutes or longer
! Higher cost ! Infant < 6 months " immobilized using ‘feed
and wrap’ technique ! > 6 months – 7/8 years " need general
anaesthesia
Grattan-Smith JD, Little SB, Jones RA. Pediatr Radiol (2008) 38 Suppl1:s49-s69
![Page 28: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/28.jpg)
Pathology Clinical manifestation US VCUG
UPJ Obstruction
Symptoms of UTI, palpable abdominal mass, flank pain
Hydronephrosis Ureter: not dilated
Could be associated with VUR
VUR Symptoms of UTI Hydronephrosis Hydroureter
VUR (+)
Primary Obstructive Megaureter
Symptoms of UTI, palpable abdominal mass, flank pain
Hydronephrosis Hydroureter (> 7 mm)
VUR (-)
PUV Male Difficulty to void Palpable bladder Symptoms of UTI
Kidney: hydronephrosis Ureter: dilated Keyhole sign Thick bladder wall, increased residual urine
PUV (+) Usually VUR (+)
Ureterocele In girls : could be with intralabial mass Voiding difficulty and palpable bladder in obstructing ureterocele Symptoms of UTI
In double system: dilated upper pole kidney In single system: hydronephrosis Bladder :cystic mass intravesica
In double system: VUR at lower moieity
Ectopic ureter In girls : could be with urinary incontinence Symptoms of UTI
In double system: dilated upper pole kidney In single system: hydronephrosis Dilated distal ureter
In double system: VUR at lower moieity
![Page 29: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/29.jpg)
IVP: indikasi ?
! Largely been replaced by the combination of US and renal scintigraphy
! Still play limited role to demonstrate the anatomical information which is not forthcoming from US and renal scintigraphy, such as UPJ obstruction in a duplex kidney, midureteric obstruction and retrocaval ureter
![Page 30: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Interpretasi IVP
Girl, 1.5 years old assumed having a cystic pelvic mass.
It’s a left double system with ureterocele
![Page 31: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/31.jpg)
Tata Laksana
! Intervensi antenatal " masih kontroversial ! Intervensi pascalahir " tergantung penyebab ! Sebagian dapat diterapi secara konservatif,
sebagian memerlukan tindakan/ pembedahan
![Page 32: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/32.jpg)
Jenis-jenis Intervensi Etiologi Intervensi
Obstruksi UP junction
Pieloplasti (terbuka atau laparoskopi)
VUR Primer: injeksi bulking agent submukosa perendoskopi, reimplantasi ureter (laparoskopi atau terbuka)
Obstruksi UV junction
Reimplantasi ureter ± plikasi ureter yang dilatasi (terbuka/ laparoskopi)
Katup uretra posterior
Ablasi katup perendoskopi, vesikostomi
Ureterokel Insisi perendoskopi
Ureter ektopik
Reimplantasi ureter, pada upper pole yang nonfungsi: heminefrektomi
![Page 33: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/34.jpg)
Kesimpulan
! Hidronefrosis merupakan kelainan yang cukup sering dijumpai pada antenatal
! Hidronefrosis antenatal tidak selalu berarti adanya obstruksi.
! Penentuan kelainan yang berpotensi menyebabkan kerusakan ginjal dan memerlukan intervensi merupakan hal yang penting
! Pemeriksaan penunjang utama meliputi USG, VCUG/ MCU, dan skintigafi ginjal
! Tata laksana disesuaikan dengan penyebabnya
![Page 35: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/35.jpg)
Irfan&Wahyudi&
![Page 36: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/36.jpg)
Pendahuluan)! Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&suatu&&dilatasi&ureter&&yang&eksesif&
! Dicetuskan&pertama&kali&oleh&Cussen&(1971)&! Biasanya&disebut&megaureter&bila&diameter&ureter&>7C8&mm&
! Berdasarkan&klasifikasi&yang&dibuat&oleh&King&,&dibagi&menjadi:&&C&obstructive&megaureter&&C&Refluxing&megaureter&!&VUR&&C&NonCrefluxing,&nonCobstructive&megaureter&&C&Refluxing,&obstructive&megaureter&
! Penyebabnya&bisa&primer&(idiopatik)&atau&sekunder&
![Page 37: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/37.jpg)
Primary)Obstruc3ve)Megaureter)(POM))! Disebut&juga&UVJ&obstruction*! Prevalensi&sekitar&1:15.000C20.000&! Pria>&wanita,&kiri>&kanan&! 10%&kasus&hidronefrosis&antenatal&! Patofisiologi:&&C Penebalan&otot&polos&di&distal&ureter&dengan&diameter&ureter&yang&mengecil&
C Hipoplasia&otot&longitudinal&ureter&dan&keterlibatan&TGFCb&
C Peningkatan&reseptor&angiotensin&II&tipe&2&
![Page 38: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/38.jpg)
Manifestasi)Klinis)! Manifestasi&klinis:&&C&ISK&&C&Nyeri&abdomen,&mual/&muntah&
&
![Page 39: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnosis)! USG&! VCUG&! Sidik&ginjal&&
![Page 40: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/40.jpg)
Tata)Laksana)! Konservatif&&C&Dasar:&85%&kasus&mengalami&remisi&spontan&&C&Pemberian&antibiotik&profilaksis&
! Pembedahan&&C&Indikasi:&
! Penurunan&split&renal&function&&! Keluhan/&simptomatik&! ISK&berulang&
&
![Page 41: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/41.jpg)
I R F A N W A H Y U D I
Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik
![Page 42: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/42.jpg)
Pendahuluan
! Kondisi yang cukup sering dijumpai
- 0,8% dari temuan postmortem
- 2-3% orang yang menjalani pemeriksaan BNO-IVP
! 40% kasus bilateral
! Autosomal dominan, 8% dengan riwayat keluarga ! Duplikasi:
- Komplit
- Inkomplit ! lebih sering
![Page 43: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/43.jpg)
Pendahuluan
! Kasus duplikasi komplit
- Lebih jarang (0,1% individu)
- Lebih sering menimbulkan gejala/ gangguan fungsi ginjal
- Wanita> pria
- 25% bilateral, umumnya tidak simetris
- Bentuk kelainan paling sering:
ureter ektopik dan ureterokel pada upper moiety ginjal
VUR pada lower moiety (50% kasus)
![Page 44: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/44.jpg)
Ureterokel Ureter Ektopik
! ureterokel pada duplikasi terjadi pada 0,02% individu,
! 80% adalah perempuan,
! kiri> kanan,
! 10% kasus bilateral
! lebih jarang (0,01% individu)
! umumnya perempuan,
! 80% disertai duplikasi inkomplit
! 10% kasus ureter ektopik infrasfingter dijumpai bilateral
Insidens
![Page 45: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/45.jpg)
Embriologi
- Tunas ureter dari area normal
duktus mesonefros (AEF) akan kontak dengan zone tengah blastema metanefrik membentuk ginjal yang normal dan orifisium ureter yang terletak pada trigonum
- Tunas ureter dari area abnormal akan kontak dengan bagian perifer blastema metanefrik dengan konsekuensi displasia ginjal dan orifisium ureter yang ektopik
Hipotesis Stephen
![Page 46: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/46.jpg)
Embriologi: Hukum Weigert-Meyer
![Page 47: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/47.jpg)
Embriologi: Hukum Weigert -Meyer
Duplikasi komplit: reflux lower moiety
Duplikasi komplit: ureter ektopik upper moiety
Kaudal
Lower Moiety
Kranial
Upper Moiety
![Page 48: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/48.jpg)
Embriologi
Ureterokel terbentuk akibat keterlambatan kanalisasi tunas ureter pada saat kontak dengan blastema metanefrik sehingga terbentuk dilatasi kistik
![Page 49: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/49.jpg)
Ureter Ektopik
![Page 50: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/50.jpg)
Pria Wanita
! Lokasi : selalu suprasfingter
! Bisa berhubungan dengan vas deferens, vesikula seminalis, atau duktus ejakulatorius
! Lokasi: - Suprasfingterik - Dekat/ pada level
sfingter otot lurik (biasanya di bawah bladder neck)
- Infrasfingter (introitus/ distal vagina)
Lokasi Ureter Ektopik
Inkontinensia urin Epididimoorkhitis
![Page 51: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/51.jpg)
Lokasi Ureter Ektopik
![Page 52: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/52.jpg)
Ureter Ektopik
! Temuan umum:
- Upper pole ginjal displasia
- Ureter berdilatasi, akibat dari refluks/ obstruksi/ dismorfisme
! Bahkan pada ginjal yang tidak displasia, pole ginjal yang terkena dampaknya mengalami dilatasi, kecuali pada beberapa anak perempuan dengan ureter ektopik infrasfingter.
![Page 53: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/53.jpg)
Ureter ektopik suprasfingter
Ureter ektopik infrasfingter
! Antenatal: USG
! Simptomatik: ISK, epididimoorkhitis (pada laki-laki)
! Antenatal: USG
! Simptomatik: inkontinensia (yang klasik: persisten)
Manifestasi Klinis
Campbell- Walsh, edisi 10, chapter 121
![Page 54: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/54.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
! USG
! Sidik ginjal
! VCUG
! IVP/ MR urografi
! Sistoskopi dan pemeriksaan dalam anestesi
![Page 55: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/55.jpg)
USG
! Pemeriksaan penunjang pilihan
! Dilatasi dijumpai pada upper pole, lower pole ginjal atau keduanya
! Dilatasi pada ureter distal
![Page 56: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/56.jpg)
USG
Dilatasi upper pole ginjal saja
! Ureterokel pada duplex system
! Ektopik ureter
Dilatasi lower pole ginjal saja
! VUR
! UPJ stenosis
Dilatasi upper pole dan lower pole ginjal
! Ureterokel pada duplex system
![Page 57: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/57.jpg)
VCUG
! Pada kecurigaan VUR pada lower pole
! VUR pada upper dan lower pole biasanya pada kasus duplikasi inkomplit
![Page 58: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/58.jpg)
Sidik Ginjal
! Radioisotop yang digunakan adalah DMSA
! Menilai fungsi pada pole atas dan bawah ginjal
![Page 59: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/59.jpg)
IVP
! Upper pole ginjal yang berdilatasi seringkali tidak tervisualisasi
! Khas: drooping flower/ lily pada ginjal dan scalloped pada lower moiety ureter
![Page 60: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/60.jpg)
MR Urografi
Menggantikan IVP untuk diagnosis double collecting system
Keuntungan:
- Tidak ada efek radiasi
- Tidak menggunakan kontras
- Visualisasi jelas bahkan pada pole ginjal yang non fungsi
![Page 61: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/61.jpg)
Sistoskopi dan Pemeriksaan dalam Anestesi
! Evaluasi lokasi orifisium uretra yang ektopik, walaupun sering kali sulit ditemukan
![Page 62: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/62.jpg)
Tata Laksana Ureter Ektopik No. Kelainan Tata Laksana
1. Ureter ektopik - Heminefrektomi pada pole atas yang non fungsi
- Reimplantasi ureter/ pielopieostomi pada yang masih berfungsi
2. VUR Mengikuti panduan tata laksana VUR - Pada persisten VUR dan VUR pada
lower pole, reimplantasi ureter terbuka lebih direkomendasikan dari pada suntikan submukosa pada orifisium ureter
- Pada lower pole dysplasia, heminefrektomi pole bawah hingga ureter distal
6. PUJO Umumnya pada pole bawah dan penanganan sesuai dengan PUJO
![Page 63: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/63.jpg)
Preservasi Fungsi Ginjal Upper Pole
! End uretero(kutan) stomi untuk diversi pada kondisi bayi yang sepsis
! Ureteropielostomi/ pielopielostomi
! Uretero-ureterostomi
! Reimplantasi ureter
![Page 64: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/64.jpg)
Heminefrektomi
![Page 65: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/65.jpg)
Ureterokel
![Page 66: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/66.jpg)
Tipe-Tipe Ureterokel
Intravesika Ureterokel ektopik (di bawah bladder neck)
Caecoureterocele (di bawah posterior dari uretra)
- Single System - Double System
Ekstravesika
![Page 67: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/67.jpg)
Prolaps ureterokel
! Massa kistik, dilapisi oleh mukosa, licin, intralabia, yang menonjol dan menyebabkan sulit BAK
! Perlu dilakukan dekompresi segera
![Page 68: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/68.jpg)
Manifestasi Klinis
! Ureterokel Duplikasi
- Antenatal: pemeriksaan USG
- Simptomatik: ISK, sulit berkemih/ retensi urin, dan prolaps ureterokel (pada wanita)
![Page 69: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/69.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
! USG
! Sidik ginjal
! VCUG
! IVP/ MR urografi
! Sistoskopi dan pemeriksaan dalam anestesi
![Page 70: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/70.jpg)
USG
Gambaran adanya upper pole hydronephrosis pada ginjal dan massa kistik intravesika, khas untuk suatu ureterokel dengan double collecting system
![Page 71: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/71.jpg)
IVP
Girl, 1.5 years old assumed having a cystic pelvic mass.
It’s a left double system with ureterocele
![Page 72: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/72.jpg)
MR Urografi
![Page 73: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/73.jpg)
Sistoskopi dan Pemeriksaan dalam Anestesi
! Evaluasi uretra, bladder neck, dan trigonum terhadap ureterokel atau ureter ektopik
! Lokasi ureter yang lain diidenfikasi walaupun seringkali sulit ditemukan
! Untuk melihat ureterokel, pengisian bul-buli tidak boleh terlalu penuh
![Page 74: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/74.jpg)
Tata Laksana Ureterokel
![Page 75: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/75.jpg)
Insisi Ureterekel per endoskopi
Indikasi: uretekokel yang terdiagnosis antenatal, risiko obstruksi, dan urosepsis
Dapat menyebabkan VUR pasca insisi
Insisi di dekat bladder neck ! menurunkan risiko VUR
Dapat merupakan tindakan definif dapat pula sebagai tindakan sementara.
![Page 76: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/76.jpg)
Eksisi Ureterokel dan Reimplantasi Ureter
![Page 77: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/77.jpg)
Ureterokel dan ureter ektopik pada single system
![Page 78: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/78.jpg)
Ureterokel pada single system
! Pria> wanita
! Umumnya intravesika (orthotopik)
! Dapat dideteksi antenatal atau pada usia yang lebih besar secara insidental saat pemeriksaan USG atau IVP.
! Gejala klinis:
- ISK
- Keluhan bladder outlet obstruction (BOO)
- Keluhan berkaitan dengan batu saluran kemih
! Umumnya dilatasi upper tract ringan atau tidak ada dan fungsi ginjal dapat dipreservasi
![Page 79: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/79.jpg)
Ureterokel pada single system
! Indikasi tata laksana tergantung dari gejala dan adanya obstruksi upper tract
! Prosedur:
- Insisi ureterokel
- Eksisi ureterokel dan reimplantasi ureter
- Observasi pada ureterokel orthotopik yang kecil
![Page 80: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/80.jpg)
Ureter Ektopik pada single system
! Lebih jarang dari double system
! Dapat menyebabkan inkontinensia pada yang infrasfingter
! Lokasi orifisium uretra ektopik dapat di vagina, uretra
! Dapat terjadi bilateral
![Page 81: Double Collecting System, Ureterokel, dan Ureter Ektopik · anatomi dan fungsional kandung kemih dan uretra ! Pemeriksaan utama untuk melihat refluks vesiko- ... Megaureter&adalah&terminologi&yang&nonspesifik&untuk&](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082205/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04c4/html5/thumbnails/81.jpg)
Kesimpulan
! Double collecting system merupakan kelainan bawaan yang cukup sering dijumpai, khususnya pada wanita
! Kelainan berupa ureter ektopik dan ureterokel dengan berbagai variasinya
! Evaluasi klinis dan pemeriksaan penunjang meliputi USG, VCUG, sidik ginjal dan IVP/ MR urografi
! Penilaian fungsi ginjal menentukan untuk tata laksana
! Tata laksana meliputi rekonstruksi untuk tujuan preservasi ginjal dan ablasi untuk pole ginjal yang non fungsi.