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Xème Congrès de la SAETD
DOULEUR ET HYPNOSE
8 & 9 octobre 2015 - Hôtel El Aurassi - Alger
F.D BENOUFELLA, R.MOKRETAR
Service d’Anesthésie Réanimation CHU Beni-Messous
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INTRODUCTION
• L’effet analgésique de l’hypnose est étudié depuis
plusieurs années.
• Grâce à l’amélioration des techniques de
neuroimagerie fonctionnelle, nous parvenons à
mieux comprendre les mécanismes cérébraux
sous-jacents de l’hypnose.
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« Expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable, liée à une lésion tissulaire existante
ou potentielle, ou décrite en termes évoquant
une telle lésion. » (International Association For the Study of Pain)
Aspect multidimensionnel physique et/ou
psychique
Sa perception est individuelle et dépend de
facteurs socioculturels, familiaux et spirituels
Définition de la douleur
INTRODUCTION
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mécanisme
générateur
nociception
neurogène
idiopathique
psychogène
douleur
composantes
sensori-
discriminative
émotionnelle
cognitive
comportementale
modulation
Facteurs
psychologiques
environnementaux
familiaux
sociaux
culturels
Vécu de la douleur
INTRODUCTION
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L’hypnose est un état de conscience modifié
différent du sommeil, son but est d’amener le
conscient et l’imaginaire à travailler ensemble
pour la résolution d’un problème.
Définition de l’Hypnose
INTRODUCTION
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« L’hypnose modifie le rapport de la
personne à la souffrance »
François Roustang
Définition de l’Hypnose
INTRODUCTION
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Ablation d’un cancer du sein sous hypnose par Jules Cloquet en 1829 en France
HISTORIQUE
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Chirurgien écossais (1795-1860)
HISTORIQUE
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Dr Elliotson 1843 : amputation jambe ( absence de douleur du membre fantôme )
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HISTORIQUE
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HISTORIQUE
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• 20 ème siècle
• Révolutionne la pratique
HISTORIQUE
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1990 - 2000 : Faymonville, Rainville, objectivent l’action
de l’hypnose sur la nociception, une modification de
l’évaluation subjective de la douleur et des modifications
objectives de l’activité cérébrale régionale.
2003 : Faymonville à Liège objective que l’hypnose active
le cortex cingulaire antérieur et modifie sa connectivité
avec d’autres régions impliquées dans la douleur.
2009 : Vanhaudenhuyse confirme et complète ces
résultats par IRM fonctionnelle.
Rainville P,. Pain affect encoded in humain anterior cingulate but somato sensory cortex. Science 1997; 277: 968-971.
Faymonville ME,. Increased cerebral functional conectivity underlying the antinociceptive effects of hypnosis. Cognitive Brain Research
2003;17:255-62.
Vanhaudenhuyse A,.Pain and non-pain processing during hypnosis: A thulium-YAG event-related fMRI study. Neurolmage 2009;47:1047-1054.
HISTORIQUE
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Faymonville M.E. médecin anesthésiste
HISTORIQUE
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La modulation cognitive des réponses corticales à la douleur
(cortex cingulaire antérieur) est mieux connue grâce à:
1.PET Scan.
2.IRM fonctionnelle.
3.Electrophysiologie.
Peyron et al. Proceedings of the 10th world congress on pain.Progress in Pain Research
and management 2003; 24: 277-293
Neuro-anatomie fonctionnelle de
l’hypnose
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Psychological and Neural Mechanism of the
Affective Dimension of Pain
Anterior
Cingulate
Régulation motrice &
autonomique
anticipation, Attention,
empathie
Encodage sensoriel
& régulation autonomique
intéroceptif, représentation
douleur d’autrui: Empathie
Processus d’Attention
cognition Conditionnement avertif,
Appréhension de
La douleur, peur
Encodage
Sensoriel
Processus
d’Attention
PRICE D, Science 2000; 288:1769-72
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Structures anatomiques
impliquées dans la douleur
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L’hypnose entraine une augmentation de la connectivité
fonctionnelle et permet au CCA d’organiser les réponses
comportementales les plus appropriées aux stimuli
douloureux.
Hypnose et modulation de la douleur
Neuro-anatomie fonctionnelle de
l’hypnose
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Increased cerebral functional connectivity
underlying antinociceptive effects of hypnosis.
Faymonville et coll. Cogn Brain Res 2003; 17
L’hypnose modifie
la connectivité
des différents
centres impliqués
dans la
nociception
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Le cerveau sous hypnose
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Functional neuroanatomy of the hypnotic state
Faymonville et coll. J Physiol 2006; 99: 463-469
G1 : repos
G2 : imagerie mentale L’hypnose réduit la douleur de 50% G3 : hypnose
G1
G2
G3
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Sous hypnose
Sans hypnose
Faymonville et al, anesthesiology, 2000
perception de la douleur sous hypnose
(p<0,05)
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Hypothèses neurophysiologiques
1. Théorie neurodissociative: ( Hilgard à Stanford)
Le corps enregistre la douleur mais une barrière
amnésique empêche d’en prendre conscience .
2. Théorie de l’activation d’un circuit inhibiteur:
Diminution des afférences nociceptives
périphériques, au niveau de la moelle, ou inhibition
cortico-spinale.
3. Théorie des opioïdes endogènes:
Le naloxone ne neutralise pas l’analgésie hypnotique
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• Les suggestions hypnotiques ont un effet analgésique
important sur la douleur chronique, chez 75% de la
population étudiée. (Montgomery et al. 2000, Blankfield et al.1996,
Lambert 1996, Mauer et al. 1991)
• Ces effets se prolongent bien après le traitement
(Lambert 1996, Lang et al. 1996, Enqvist et al 1997)
HYPNOTHERAPIE
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Indications de l’hypnose dans le champ
de la douleur
• Les douleurs chroniques
• L’accompagnement des soins
douloureux
• La phobie des soins
• Lors des examens médicaux
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Les outils hypnotiques
• La distraction
• L’imagerie mentale
• L’apprentissage de la gestion des
émotions (anxiété et stress)
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Les étapes de l’hypnose
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L‘hypnose en anesthésie
Hypnosédation
• Efficace contre l’anxiété et la douleur,
facilite la réhabilitation.
• Associations de petites doses de
morphiniques ou d’anesthésies locales ou locorégionales
si nécessaire.
• Paramètres de surveillance et d’évaluation cliniques.
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L’hypnose en obstétrique
Durant l’accouchement:
•Réduction du temps de travail
•Réduction de l’utilisation des antalgiques
•Score d’Apgar plus élevé
•Réduction des césariennes ou forceps
Cyna AM, Anténatal self-hypnosis for labour and childbirth: A pilot
study, Anaesth intensive care, 2006; 34: 464-469
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Hypnose en cancérologie
• Augmentation du confort du patient (diminution de
la fréquence et de l’intensité des douleurs).
• Prendre conscience de sa capacité à appréhender
autrement ses symptômes et à agir sur eux.
• Acquérir des compétences en autohypnose.
• Améliorer sa qualité de vie globale.
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Hypnose et gérontologie
• Le sujet âgé se construit à travers
l’expérience mémorisée.
• Il va pouvoir se remettre en lien avec lui
même et le monde.
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Particularités des douleurs chroniques
• La douleur chronique occupe tout le champ de
perception de la personne.
• Prise en charge de:
- l’immobilisation, la sidération, la focalisation
- l’être en relation avec ses croyances,
ses sensations.
- handicapé : nécessité d’accepter sa réalité
corporelle.
• Objectif : modifier les perceptions.
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Douleurs orofaciales
persistantes idiopathiques
• Diminution significative de l’intensité de la douleur
mesurée par une échelle visuelle analogique (EVA).
• Diminution de la consommation des antalgiques .
• Amélioration du sommeil.
Etude d’Abrahamsen R, Baad-Hansen L, Svensson P. Hypnosis in the management of
persistant idiopathic oro-facial pain-Clinical and psychosocial findings.
Pain 2008; 136:44-52
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L’hypnose chez les patients
souffrants de fibromyalgie
• Amélioration significative des symptômes
et de la qualité de vie.
• L’effet de l’hypnose avec des suggestions
de relaxation est le même que la relaxation
seule.
Grondahl JR 2008, medscape.581316_1
Castel A. Effect of hypnotic suggestion on fibromyalgic pain:
Comparison between hypnosis and relaxation.Eur J Pain 2007; 11:463-
8.
![Page 35: DOULEUR ET HYPNOSE - saetd-dz.comsaetd-dz.com/upload/File/10C2015/PDF/2-3-5-BENOUFELLA.pdf · Xème Congrès de la SAETD DOULEUR ET HYPNOSE 8 & 9 octobre 2015 - Hôtel El Aurassi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011803/5b97923209d3f2e3488c5fcb/html5/thumbnails/35.jpg)
L’hypnose dans les douleurs
neuropathiques
• Prise en charge polythérapeutique et
polydisciplinaire pour une amélioration.
• L’hypnose a un effet plus durable dans
le temps.
• Activation des systèmes descendants
endogènes d’inhibition de la douleur.
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L’autohypnose
• Permet le soulagement d’une douleur, d’un
inconfort ou prolongement de bénéfices obtenues
par hétéro-hypnose. (chirurgie)
• L’apprentissage systématique à domicile dès
la 2ème transe bonne évolution.
• Donne un rôle au patient, lui permettant de
devenir actif dans sa prise en charge.
Grunenwald M. Rev Med Suisse 2009; 5:1380-5ARIAL
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Nouveau rapport INSERM
sur l’hypnose
MAI 2015
Diminution importante de la
consommation de sédatifs et/ou
d’antalgiques, en anesthésie et
dans le colon irritable.
Gueguen et al., Barry C., Hassler C., Falissard B.
Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose.
Mai 2015
•
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CONCLUSION
Les techniques modernes
neuroscientifiques ont redonné à
l’hypnose une place de choix dans
l’arsenal des outils de prise en
charge des patients présentant une
douleur aigue ou chronique.
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La modification de l’alliance
thérapeutique et l’activation des
ressources des patients permettent
une meilleure prise en charge
dans un processus de
réhabilitation.
CONCLUSION
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Merci pour votre attention