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Douleur abdominale Approches diagnostique et thérapeutique; importance de l’ultrason
emergency medecine
Mentor : Dr Linda RIMPELChef de service des urgences
Hôpital universitaire de mirebalais
juillet 17
Edrist DUNEANTRésident III médecine d’urgences
Hôpital universitaire de mirebalais
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Objectifs de la présentation
• Spécifiques• Pratiquer une démarche systématique dans l’ évaluation de la douleur
abdominale • Démontrer l’importance de l’ultrason dans la prise en charge d’une douleur
abdominale aux urgences
• Généraux• Attirer l’attention du public sur l’importance de pratiquer le « bedside
ultasound »• Signaler l’aptitude des urgentistes et résidents en médecine d’urgences sur le
« bedside ultrasound »
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Plan
• Présentation du programme de la résidence en médecine d’urgences a mirebalais
• Introduction • Evaluation de la douleur abdominale aux urgences • Indications et limitations d’un ultrason• Séries de cas diagnostiquées avec ultrason aux urgences de mirebalais • Evidence based sur l’utilisation de l’ultrason aux urgences • Prise en charge
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Introduction
• Douleur abdominale, l’un des motifs de consultation plus commun aux urgences
• Trouver un diagnostic peut être un vrai challenge• Devenu une modalité dans la prise en charge médicale, L’ultrason
s’est établi comme STANDARD dans l’ évaluation clinique des patients aux urgences
• A cause de sa faible utilisation d’ énergie, d’ espace ou son coût réduit pour la formation; il peut être utilisé au chevet du malade
emergency medecine
ACEP Emergency Ultrasound Guidelines–2001juillet 17
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• Son utilisation en médecine d’urgence aura contribué a l’ amélioration de la qualité, spécialement la sécurité des procédures, la précision des diagnostics et a la réduction du coût des hospitalisations
• « emergency ultrasound (EUS )» est utilisé pour diagnostiquer les conditions urgentes, évaluer les patients avec pathologies aigues, maladies critiques
• Médecine d’urgence a le leadership en EUS
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ACEP Emergency Ultrasound Guidelines–2001juillet 17
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Evaluation de la douleur abdominale
• Elle est différente d’un enfant à un adulte • Le nouveau né et les enfants de moins de 2 ans n’ étant pas capable
de décrire leur douleur, trouvent d’autres moyens d’exprimer celle-ci • mnémonique OPQRST
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Douleur abdominale chez l’enfant
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AFEM handbook ppjuillet 17
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Douleur abdominale adulte
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Indications: ultrason abdominal
• Patient instable• Traumatisme abdominal• Polytraumatisé• Hématurie• Hypotension inexpliquée• Recherche spécifique d’une étiologie
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Limitations: ultrason abdominal
• Pneumomédiastin• Obésité
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Séries de cas
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• 49, vu: • Dlr abdominale diffuse
• Debut:4h de la consultationSuite a un traumaATCD tabac:5paquets/ annéeDlr abdominale diffuse, maximale a la région épigastrique. hémodynamiquement stableUltrason non disponibleHg:12, xray: sans particularitéHg contrôle: 8
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Image: Dr DUNEANT R3 urgences
Lacération hépatique
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• 55 ans, vu aux urgences pour• Douleur abdominale• Ictère * 3 semaines
• ATCD: RAS• VS normal• Douleur abdominal légère
•Masse hépatique VS abcès
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Image: Dr PLANTIN J.J R3 urgences
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• 19 ans vue pour• Fièvre, dlr flanc droit et lombaire
droit
• Sans antécédent particulier • Sv: T:39, FC:130, • Dlr palpation flanc, Giordano +
•Abcès du foie Image: Dr DUMERJUSTE D R1 urgences juillet 17
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• 9 ans, vue aux urgences pour:• Fièvre douleur flanc et fosse iliaque
droite, vomissement, arrêt des matieres * 3 jrs de consultation
• ATCD dlr periombilicale• SV: FC: 120, FR: 24 T:37,8• Empâtement FID, pas de
tenderness ni de rebundtenderness
• Hg 17000 blancs
• Appendicite emergency medecine
Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17
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• 31 ans vue aux urgences pr: • Dlr abdominale diffuse, aurait débuté
brusquement associée a 2 épisodes de vomissement.
• ATCD: G2P2EV2• DDR: il y a une semaine?• SV: FC 120• Dlrs abdominale diffuse a la palpation• BHCG: pas d’urine, • BHCG 3h après +
•Grossesse ectopique
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Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17
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• 15 mois vue aux urgences :• Pleurs incessants, vomissement
diarrhée glairo sanguinolente * 24h • Sv:FC:150, FR:40, sao2:98 %,
glycémie 34• Léthargique, signes de
déshydrations sévère, abdomen RAS
•Intussusception emergency medecine Image1: Dr BRESIL PF PR R1 urgences
Image 2: DUNEANT R3 urgencesjuillet 17
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• 45 ans vu pour:• Dlr abdominale diffuse * 7jrs• Arrêt matière et gaz * 2 jrs • vomissement
• HTA non contrôlée• SV:178/110 FC 115, FR:28 SaO2:
92%• Distention abdominale, rebund
tenderness, tympanisme pre-hepatique
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Obstruction intestinale
Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17
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• 8 ans vu pour:• Douleur abdominale, toux, dyspnée,
vomissement• Fièvre * 12 jrs consultation
• Sans antécédent particulier• T:39 FC:167, FR:52, SaO2:89%• Parait inconfortable, MV base
poumon droit• Hépatalgie, hépatomégalie• Douleur lombaire• PNEUMONIE BASALE
DROITE
emergency medecine
Image: Dr JOSEPH C PR R2 urgences juillet 17
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• 32 ans, vue pour:• Douleur flanc droit et HD• Ictere * 7 jours
• G1P1EV1, • SV: T: 39 FC:117• IMC: normal• Ictère sclérotique, douleur flanc
et HD
•CHOLANGITEemergency medecine
Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17
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• 30 ans, vu pour• Dlr flanc droit irradiation: bourse• Gradee a 9/10• Vomissement
• Douleur lombaire• SV:RAS• Giordano +
•Lithiase rénaleemergency medecine
Image: Dr DUNEANT PR R2 urgences juillet 17
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• 80 ans vu pour • Dlr épigastrique soudaine*12h • Multiple vomissement chocolaté
• HTA• SV:TA:100/60 FC: 150 FR28
SaO2 88% masque a O2• Défense abdominale, rebound
tenderness.
•Ulcus perforé juillet 17
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Evidence based
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Webographie
• Mark Rosen, in 7 Ultrasound Abdominal Scanning Techn disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=m7h4iG6NhzU
consulté Le 27 mars 2017• Dr Beatrice Madrazo, in introduction to abdominal ultrasound disponible
sur : https://www.youtube.com/watch?v=BIFRIM3bZ4Aconsulté Le 27 mars 2017• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bedside+ultrasonography+f
or+the+detection+of+small+bowel+obstruction+in+the+emergency+department
consulté Le 27 mars 2017• Site des Urgences hôpital universitaires de Mirebalais• http://www.emhum.com/
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