douleur thoracique. exclure en premier ce qui peut Être potentiellement lÉthal
TRANSCRIPT
![Page 1: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/1.jpg)
DOULEUR THORACIQUE
![Page 2: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/2.jpg)
EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL
![Page 3: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/4.jpg)
Causes communes et potentiellement fatales
![Page 5: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/5.jpg)
Causes communes et potentiellement fatales
• Infarctus
• Angine
• Embolie pulmonaire
• Dissection aortique
![Page 6: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/6.jpg)
Causes communes et non fatales
![Page 7: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/7.jpg)
Causes communes et non fatales
• Douleur musculo-squelettique
• Douleur oesophagienne (spasme, rgo)
• Péricardite
• Inflammation/ irritation pleurale
• Pneumonie
• Pneumothorax/ pneumomédiastin
![Page 8: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/8.jpg)
Causes communes non fatales
• Costochondrite
• Fractures de côtes
• Pancréatite
• Colique biliaire
• Douleur musculaire intercostale
![Page 9: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/9.jpg)
Causes non communes potentiellement fatales
![Page 10: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/10.jpg)
Causes non communes potentiellement fatales
• Pneumothorax sous tension
• Tamponnade cardiaque
• Rupture de l`oesophage (Boherhaave)
![Page 11: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/11.jpg)
Causes non communes et non fatales
![Page 12: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/12.jpg)
Causes non communes et non fatales
• Zona
• DIM thoracique ou cervical
![Page 13: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/13.jpg)
Et bien sur toutes les causes traumatiques
![Page 14: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/14.jpg)
• Histoire est l`élément le plus important pour faire le diagnostic:
• Hx de l`événement
• Épisodes antérieurs
• Facteurs de risque
![Page 15: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/15.jpg)
• Causes coronariennes
![Page 16: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/16.jpg)
• Causes digestives
![Page 17: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/17.jpg)
• Douleurs musculo-squelettiques
![Page 18: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/18.jpg)
• Douleur pleurétique
![Page 19: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/19.jpg)
Examen physique
• Apparence
• Signes vitaux
![Page 20: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/20.jpg)
Examen physique
• Cou• Coeur• Poumons• Thorax• Abdomen• Extémités
![Page 21: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/21.jpg)
Investigation
![Page 22: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/22.jpg)
Investigation
• *** ECG ***
• RX pulmonaire
• reste selon suspicion clinique
![Page 23: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/23.jpg)
How to survive
• Stabiliser (ABC) et soulager le patient
• Support respiratoire / ventilatoire/ hémodynamique
• Support urgentologue prn
• Patient instable = soins intensifs
![Page 24: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/24.jpg)
How to survive
• a-t-il besoin de traitement ou de test immédiatement? Rapidement?
![Page 25: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/25.jpg)
Syndrome coronarien aigü
Caractéristiques cliniques?
![Page 26: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/26.jpg)
Syndrome coronarien aigü
• DRS serrative• Irradiation cou, mâchoire, msg• Liée à l`effort ou tableau crescendo des
dlrs d`effort• Prolongée et/ou au repos souvent
infarctus• Dyspnée et diaphorèse• Parfois N° V°
![Page 27: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/27.jpg)
Syndrome coronarien aigü
** Facteurs de risque **
![Page 28: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/28.jpg)
Syndrome coronarien aigü
bilans/ investigations?
![Page 29: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/29.jpg)
Syndrome coronarien aigü: bilan
• Troponines sériées
• ECG
![Page 30: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/30.jpg)
Critères thrombolyse/ PTCA?
![Page 31: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/31.jpg)
Critère thrombolyse/ PTCA
• BBG de novo
• Sus-décalage 1mm ST dans 2 dérivations contiguës
• DRS< 12h
![Page 32: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/32.jpg)
SCA: quoi regarder à l’ ecg?
![Page 33: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/33.jpg)
Syndrome coronarien aigü: quoi regarder sur l`ecg
• Critères thrombolyse
• Signes d`ischémie (sous-décalage ST, inversion onde T)
• Arythmies
• Images miroir
• Rythme** Changements nouveaux ou anciens?
![Page 34: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/38.jpg)
Repolarisation précoce
![Page 39: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/40.jpg)
Traitement STEMI (IAM)
• Transfert hémodynamie HPB
(asa 160mg à croquer, plavix 600mg p.o. et bolus 5000ui héparine IV)
• O2• Analgésie *• Nitro S/L prn • Gravol prn• Bolus NS 0,9% prn
![Page 41: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/41.jpg)
Traitement STEMI (IAM)
• Parfois thrombolyse TNK I.V.
** Contre-indications **
pt va aux soins intensifs
![Page 42: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/42.jpg)
Traitement NSTEMI
• HBPM s/c ou héparine I.V.• O2• ASA 160mg à croquer ± plavix• Nitro• Beta-bloqueurs• Analgésie• Parfois inhibiteur GP2b3a• Considérer soins intensifs
![Page 43: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/44.jpg)
Dissection aortique
*** URGENCE ***
![Page 45: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/45.jpg)
Dissection aortique
• Douleur sévère, soudaine, aiguë, sharp
• Irradiation dos
• 30% ont s+sx neurologiques
![Page 46: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/46.jpg)
Dissection aortique
• Facteurs de risque:• HTA (80%)• Marfan• Trauma avec déccélération importante• Valve aortique biscupide• Chx valve aortique• Post pac ou PTCA
![Page 47: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/47.jpg)
Dissection aortique
• Examen peu fiable
**Dx fatal et souvent manqué donc haute suspicion **
• Cause + fréquente de décès après congé de l`urgence
![Page 48: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/48.jpg)
Dissection aortique
• RX pulmonaire 80-90% du temps anormal mais c`est subtil
• Médiastin élargi• Épanchement pleural• Pleural cap• Perte fenêtre aortico-pulmonaire ou bouton
aortique
![Page 49: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/49.jpg)
Dissection aortique
• ECG peu aidant
• EDU: signe de la mercedez
• D-dimères très élevés
• Troponines peuvent être +
• Dx par angioscan ou aortographie
![Page 50: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/50.jpg)
Dissection aortique
Triade qui ↑ probabilité de dissection:
douleur sévère et déchirante
médiastin élargi au RX
différence de TA aux 2 bras
![Page 51: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/51.jpg)
Dissection aortique
• Traitement:– Contrôler la TA élevée (nitro IV et/ou labetolol
10-20 mgIV)
– Soluté et culots globulaires si hypotension
– Transfert rapide en chx vasculaire pour chirurgie
![Page 52: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/52.jpg)
Embolie pulmonaire
• Dyspnée
• Douleur thoracique pleurétique subite
• Facteurs de risque?
![Page 53: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/53.jpg)
Embolie pulmonaire
• Tachycardie
• Tachypnée
• Signes tpp?
![Page 54: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/56.jpg)
Embolie pulmonaire
Investigation:
D-dimères
ECG
RX pulmonaire
Angioscan ou scinti V/Q **
Doppler membres inférieurs
![Page 57: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/59.jpg)
Embolie pulmonaire
Traitement:
• Stabilisation + O2• Anticoagulation (héparine I.V. vs HBPM) et
plus tard coumadin• Filtre veine cave si C-I anticoagulation• Thrombolyse si choc et hypotension
![Page 60: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/61.jpg)
Pneumothorax
• Dyspnée
• Douleur pleurétique subite
• Facteurs de risque?
![Page 62: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/62.jpg)
Pneumothorax
• Tachycardie / tachypnée
• Parfois désaturation
• Asymétrie MV
![Page 63: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/63.jpg)
Pneumothorax
• RX pulmonaire inspi/ expi
• Traitement = drain thoracique
![Page 64: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/64.jpg)
Est-ce un pneumothorax sous tension??
![Page 65: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/65.jpg)
Pneumothorax sous-tension
• Urgence!
• Compromis hémodynamique et respiratoire
(hypotension, détresse respiratoire, désaturation)
![Page 66: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/66.jpg)
Pneumothorax sous-tension
• Jugulaires distendues et déviation de la trachée ça va mal!
• Hyperrésonnance côté atteint
![Page 67: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/67.jpg)
Pneumothorax sous-tension
• Dx clinique
• Pas le temps pour un RX
![Page 68: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/68.jpg)
Pneumothorax sous-tension
• Traitement immédiat:
• Décompression à l`aiguille
• Ensuite drain thoracique
![Page 69: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/69.jpg)
Péricardite
Caractéristiques cliniques?
![Page 70: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/70.jpg)
Péricardite
• Douleur pleurétique
• ↑ avec décubitus dorsal
• ↓ qd penche en avant
![Page 71: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/71.jpg)
Péricardite
• Parfois frottement
• Parfois tachycardie et/ ou tachypnée
![Page 72: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/72.jpg)
Péricardite
• Étiologie:• Virale• Collagénose• Cancer• Sida• Insuffisance rénale• Post infarctus (Dressler)• Post pac ou chx aortique
![Page 73: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/73.jpg)
Péricardite
• ECG
• Écho cardiaque
![Page 74: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/74.jpg)
Péricardite
• Tx = AINS
• Urgence si tamponnade par épanchement important:
• Choc, dyspnée, jugulaires distendues
• Péricardiocentèse ou fenêtre péricardique
![Page 75: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/75.jpg)
Pneumonie
Caractéristiques cliniques?
![Page 76: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/76.jpg)
Pneumonie histoire
• Fièvre
• Toux
• Dyspnée
• Dlr thoracique pleurétique ou non
![Page 77: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/77.jpg)
Pneumonie examen
• Souffle tubaire ou ronchis
• Tachypnée ± tachycardie
• Parfois désaturation
![Page 78: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/78.jpg)
Pneumonie bilan
• FSC
• RX pulmonaire
• Hémoculture ± culture expectos
![Page 79: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/79.jpg)
Pneumonie traitement
• Antibiotiques• Oxygène et bronchodilatateurs prn
• Pas une urgence si pt stable et pas de choc septique
• Attention pt mpoc, immunocompromis
![Page 80: DOULEUR THORACIQUE. EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9da4497959293b8d5134/html5/thumbnails/80.jpg)
• Boherhaave
• Pneumomédiastin
• Médiastinite