douleurs abdominales
DESCRIPTION
DOULEURS ABDOMINALES. Physiopathologie Etude clinique Douleurs selon l’origine. Physiopathologie. Douleur viscérale Système des nerfs sympathiques innerve le péritoine des organes intra abdominaux Va emprunter plusieurs voies: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DOULEURS ABDOMINALES
Physiopathologie
Etude clinique
Douleurs selon l’origine
Physiopathologie
Douleur viscérale Système des nerfs sympathiques
innerve le péritoine des organes intra abdominaux
Va emprunter plusieurs voies: Nocicepteurs mécaniques
lors d’une distension des organes creux Récepteurs chimiques
ils potentialisent également ces nocicepteurs mécaniques Nocicepteurs silencieux
Nerf vague > inconfort, somnolence, sensation de lourdeur etc..
Douleur pariétalEmprunte une seule voie:
SNC
Etude clinique
Interrogatoire
Examen physique
Examens complémentaires
Interrogatoire
Antécédents Caractères sémiologiques de la douleur
Type de douleur (viscérale ou pariétale)La douleur viscérale peut être a type de crampe, de brulure, de lourdeur, elle peut irradier, et n’est pas aggravée par le mouvementLa douleur pariétale est plutôt localisée, en général juste au niveau de la zone d’irritation du péritoine, la douleur est aggravée par l’extension ou la mobilisation du péritoine. Irradiation
Selon le côté de l’irradiation etc… on peut penser à différentes atteintes des organes. Facteurs d’exacerbation
Marche, toux, mouvements etc… Facteurs qui la soulagent
Position antalgique … Signes d’accompagnements
Hématémèse, rectorrhagie, méléna, nausées, vomissements
Examen physique Inspection
Aspect général, teint, gros/maigre, ventre tendu/détendu, cicatrices (adhérences postopératoires, etc.) Palpation
Avant tout mettre le patient dans une position confortable On commence par les zones dont ne se plaint pas le patient, on va ENSUITE au siège de la douleur. Y’a-t-il concordance entre la douleur décrite par le patient et celle déclenchée a la palpation Etudier la diffusion de la douleur On va déterminer s’il y a ou non une atteinte pariétale:
Contraction reflexe douloureuse de la musculature de la paroi abdominale > si le patient se relâche lorsqu’on retire les mains alors c’est une simple défense, si « ventre de bois » qui ne se relâche pas, alors plutôt situation d’urgence (chez les enfants notamment avec les appendicites) On va appuyer profondément et doucement puis relâcher brutalement dans le
cadran opposé à la douleur. Si douleur déclenchée, alors atteinte du péritoine > atteinte pariétale.
Auscultation Pouls aortique Bruits hydroaériques et leur rythme
Touchers pelviens TR, TV qui sont des examens complémentaires selon les atteintes. La douleur provoquée au doigt lors du toucher pelvien traduit une atteinte du péritoine.
Examens complémentaires
NFS Lipasémie
signe important d’atteinte pancréatique Radiographie abdominale sans préparation
(ASP)intéressant si on suspecte une péritonite > pneumopéritoine
Échographie TDM Endoscopie
Douleurs selon l’origine
D. d’origine gastro-duodénale D. d’origine pancréatique D. d’origine biliaire D. d’origine hépatique D. d’origine colique D. de l’intestin grêle D. d’origine appendiculaire D. d’origine vasculaire D. d’origine rénale D. d’origine gynécologique D. d’origine endocrine et métabolique Douleurs projetées
Douleur d’origine gastro-duodénale
Siège Plutôt épigastriqueIrradiation postérieure possibleIntensité variable
PériodicitéPériodes douloureuses suivies de phases d’accalmies
Facteurs d’exacerbationUlcere gastro-duo: Douleur 4 a 5h après le repasCalmée par la prise d’aliments
Gastrite:Pendant ou juste apres le repasAliments épicés, acides ou sucrée réactivent la douleur.
Facteurs qui soulagent
Douleur d’origine pancréatique Siège et irradiation
Plutôt épigastrique, mais peut avoir douleurs droite et gauche égalementIrradiation postérieure, plutôt transfictiante, ascendante vers l’épaule gauche.Intensité variable
Attitude antalgiqueRecherche la position: thorax sur l’abdomen> assis au bord du lit, ou chien de fusil.
HorairePlus ou moins pendant les repasPas calmé par la prise d’aliments
Signe d’accompagnement Palpation
On peut rechercher une défense épigastrique, ou sous costale gaucheSigne de MALLET Guy : patient en latérocubitus droit, on va palper l’espace sous costal gauche pour voir si déclenche la douleur.
Causes Pancréatite aigue / chroniqueCancer du pancréas
Douleur d’origine biliaire Cause le plus fréquente
Colique hépatique > distension du canal cystique par une lithiase biliaireParasiteHémobilie
Siège et irradiationDouleur épigastrique, plutôt hypochondre droitIrradie souvent vers la pointe de l’omoplate droite, voire toute l’épaule droite.
DuréeBrutalement en début de nuit, dure de 2 à 4h > quand ça dure au dela on pense plutôt à une cholécystite ou pancréatite
Caractéristique Aggravée par l’inspiration > signe de MURPHY (opposé du MALLET Guy) > on va palper et demander au patient d’inspirer > voir si déclenche la douleur, si inhibition respiratoire
Palpation
lithiases
Douleur d’origine hépatique
Hépatalgie du foie cardiaqueDouleur épigastrique sous costale droiteDouleur plus sourde, comme un étau, constrictriceSurvient surtout à la marche, oblige le patient à s’arrêter.Le TTT sera cardiaque.
Abcès hépatiqueDouleur plutôt pulsatile, comme une écrasementIrradie vers l’épaule droite et dans la région lombaire droite.La percussion sur l’abcès provoque un ébranlement et provoque ainsi la douleur.
Cancer du foieDouleur pas du tout typiques,Dégradation de l’état généralCe sont les examens complémentaires qui feront le diagnostic.
Abcès hépatique
Douleur d’origine colique Siège et irradiation
Peut suivre tout le trajet: fosse iliaque, hypogastre etc… on appelle ça une « douleur en cadre »
CaractéristiquesDouleurs paroxystiquesDébut brutalCalmée par l’émission de selles ou de gazBruits hydroaériques
Causes Simple trouble coliqueMaladie de Krhonetc…
Sigmoïdite diverticulaire
Douleur de l’intestin grêle Siège
Para ombilicale ou hypogastrique
CaractéristiquePar crises successives, d’intensité croissante.Peuvent s’accompagner de vomissement.
Syndrome de KoenigRétrécissement du grêleDouleur intense, accompagnée de phénomènes sonoresHyper péristaltisme (contractions intestinales plus intenses)Débâcle diarrhéique et gazeuse
Causes Tumeurs bénignes et malignesMaladie de KrohnParasite
Douleur appendiculaire
SiègeFosse iliaque droite, et péri ombilicale
CaractéristiqueDouleur augmentée par le mouvement et l’extension de la hanche
Signes d’accompagnementNausée, vomissements, anorexie, fièvre.
Douleur d’origine vasculaire
Angor mésentériqueAu niveau de l’ombilicSurtout après le repas (augmentation du flux sanguin pour la digestion)Donc souvent anorexie et perte de poids.
Rupture d’anévrysmeDouleur très intenseIrradiation postérieure dans la région sacrée, les flancs et les organes génitaux.
Anévrysme de l’aorte en 3D
Douleur d’origine rénale
Siège et irradiationDouleur lombaire qui irradie vers l’avant, vers l’abdomen, l’aine, région pubienne
DuréeEn général se déclenche la nuitPeut durer plusieurs heures
Signes d’accompagnementSignes urinaires: pollakiurie, dysurie, hématurie …
Causes
Coliques néphrétiques
Douleur d’origine gynécologiqueHypogastriques ou inguinales (si atteinte ovarienne)
Examen de référence: ECHOGRAPHIE
Douleur d’origine endocrine et métabolique
Discordance entre intensité de la douleur et normalité de l’examenDans ce cas, examen clinique+ bilan biologique car peut être du à
hypercalcémie, acidocétose, insuffisance surrénalienne… etc.
Douleurs projetées
Infarctus du myocardeDouleurs qui font penser à une douleur surrénalienne.A surveiller chez les patients stressés, fumeurs etc.
Douleur d’origine vertébraleA l’inverse d’une irradiation de la douleur au niveau du dos, une douleur vertébrale peut aussi engendrer des maux de ventre etc…
Différences Les douleurs d’origines digestives, intestinales persistent aux deux temps de la respiration, alors que dans les douleurs irradiées (origine vertébrale ou autres) celles-ci peuvent être calmées au cours de l’inspiration.