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DOULEURS PELVIENNES AIGUËS DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENTE: LA TORSION OVARIENNE
Séance SFR Ile-de-France, Urgences pédiatriques - 2016
Eléonore Blondiaux, Rebecca Jourjon, Chiara Sileo, Hubert Ducou le Pointe
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Introduction
Les torsions ovariennes représentent 3 % douleurs abdominales chez l’enfant et 15% de toutes les torsions ovariennes
Elles surviennent plus fréquemment sur ovaire sain chez l’enfant par rapport à l’adulte (51% versus 64-82%)
Ngo et al. Pediatr. Radiol 2015
Diagnostic difficile
Les signes cliniques sont peu spécifiques
Pas d’échographie endovaginale
Performances de l’échographie variables
Sensibilité: 45-74%
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1. Douleur pelvienne aiguë latéralisée associée à des nausées ou à des vomissements
2. Le diagnostic repose sur l’échographie
Augmentation de la taille de l’ovaire
Médialisation de l’ovaire
Répartition périphérique des follicules
Signe du tour de spire et épaississement de la trompe
Interruption de la vascularisation
Epanchement péritonéal
Aspect clinico-radiologique typique
2 ans
12 ans
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Torsion sur kyste ovarien de diagnostic anténatal
Torsion ovarienne néonatale
Torsion sur kyste ovarien vu sur l’échographie du 3ème trimestre
J0
34SA
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Torsion ovarienne du nourrisson sans masse
2 mois,
douleurs
abdominales
Clinique frustre chez le nourrisson
Torsion ovarienne chez le nourrisson
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Torsion sans masse
Ovaire droit
Ovaire gauche
Torsion ovarienne de l’enfant
2 ans, douleurs de la fosse iliaque droite
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Torsion sans masse
Torsion ovarienne de l’enfant
Gd+
Gd-
T2 TSE
T1 SPIR
T1 SPIR
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Torsion sur kyste paratubaire
17 ans, douleurs FIG
Torsion de l’ovaire
gauche sur kyste
paratubaire
Torsion ovarienne de l’adolescente
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Torsion ovarienne versus kyste hémorragique
Torsion ovarienne de l’adolescente
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Torsion ovarienne versus kyste hémorragique
Torsion ovarienne de l’adolescente
Torsion
Torsion
Torsion Kyste hémorragique
Kyste hémorragique
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Torsion ovarienne sur kyste hémorragique
Torsion ovarienne de l’adolescente
Douleurs pelviennes d'apparition brutale avec vomissements chez une enfant de 14 ans
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Doute torsion versus kyste hémorragique
Torsion ovarienne de l’adolescente
Douleurs pelviennes d'apparition brutale depuis 5 jours, nausées, 14 ans
Kyste hémorragique sans torsion
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14 ans,
douleurs
pelviennes
d’apparition
brutale
Torsion sur tumeur Torsion ovarienne de l’adolescente
10% de tératomes bilatéraux
A 1 mois de la tumorectomie
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Abcès appendiculaire
3 ans, fièvre, douleurs pelviennes et diarrhée
Diagnostic différentiel
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Diagnostic différentiel
15 ans, douleurs pelviennes fulgurantes, nausées -> dosage des B-HCG
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10 ans, douleurs de la fosse iliaque droite depuis 7 jours et nausées
A 1 mois
Prise en charge chirurgicale
Coelioscopie, détorsion ovarienne
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Conclusion
Chez l’enfant: penser à la torsion ovarienne devant une asymétrie de taille des ovaires
Chez l’adolescente:
Torsion sur masse
Torsion versus kyste hémorragique
= problématique identique à celle rencontrée chez l’adulte
IRM en urgence
Coelioscopie exploratrice