doğuştan şişman olan kimseler zayıflara nazaran ani · obezite mekanik, metabolik,...
TRANSCRIPT
-
Doğuştan şişman olan kimseler zayıflara nazaran ani
ölüm olayları ile daha fazla karşılaşırlar
Hippocrates
-
TANIM VKİ (kg/m2) SINIF
ZAYIF 40 III
-
KİLOLU OBEZ TOPLAM (%)
Filipinler 18.9 4.4 23.3
Venezuela 23 6.8 29.8
İtalya 25.8 8.7 34.5
TÜRKİYE 28.6 29.4 58
ABD 28.6 33.2 61.8
Meksika 36.2 29 65.2
İran 45 30 75
S.Arabistan 31.8 44 75.8
International Obesity Task Force 2009
-
Takipte güçlük
İntrapartum komplikasyonlar
Postpartum komplikasyonlar
Fetal etkiler
-
Spontan abortus
İntrauterin ölüm
Preterm-surterm doğum
İndüksiyon başarısızlığı
Uzamış travay
Makrozomik bebek
Konjenital malformasyon
Yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı
-
Obezite - kontrol Sınıf III Obezite -
kontrol
Odds ratio p Odds ratio p
Gestasyonel Diyabet 2.6
-
Artmış myokardiyal oksijen ihtiyacı
Anestezi ilişkili zorluklar
Hasta transferinde zorluklar
Uzamış sezaryen süresi
Postpartum kanama
Tromboemboli
İnfeksiyon
Omuz distosisi
-
Obezite mekanik, metabolik, inflamatuvar süreçtir
Metabolik-immunolojik disfonksiyon
Normoglisemik VKİ tek başına risk faktörü
Erken geb: artmış insülin duyarlılığı
İlerleyen geb: artmış açlık kan şekeri
artmış postprandial kan şekeri
3.trimester insülin duyarlılığında %50-70 düşme
-
Artmış lipid turnover, yağ asidi oksidasyonu
insülin R
hiperinsülinemi
Obezite hiperglisemi
Gestasyonel diabet
hiperlipidemi (VLDL, TG)
-
Endotel disfonksiyonu: Vasküler komplikasyonlar
Artmış proinflamatuvar sitokinler
Preterm doğum, VTE, RDS
Vit D yetmezliği
PE, GDM, ins R
-
1 199 328 tekil gebelik
VKİ > 25 kg/m2
Mortalite riski
Kilolu: %20
Obez: %40
İleri obez: %110 artıyor
VKİ 1 ünite arttıkça neonatal mortalite %5 artıyor
Nohr EA et al. Mortality in infants of obese mothers: is risk modified by
mode of delivery? Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91:363–371.
-
Kilolu Obez
Odds ratio p Odds ratio p
Nöral tüp defektleri 1.2 .01 1.87
-
İnsülin
Trigliserit Teratojen ??
Ürik asit
Östrojen
Kronik hipoksi
Kronik hiperkapni
Eşlik eden diyabet
-
Anomalilerin %12 – 20’si atlanabilmekte
Anomali taraması 20-22 hf’da tekrarlanabilir
Aileye usg’nin kısıtlı olduğu bilgisi
Aydınlatılmış onam formuna obezite ile ilgili bilgi
Hasta dosyasına VKİ bilgisi
-
12-14.haftada erken anatomik değerlendirme?
Kalp için color doppler
Periumbilikal, suprapubik, iliak fossa yaklaşımı
Transvaginal yaklaşım (kafa içi yapılar)
Düşük USG frekans emisyonu
Harmonik görüntüleme
Birleşik görüntüleme
Filtreler
-
Paladini D. Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical,
medicolegal and technical issuesUltrasound Obstet Gynecol 2009; 33:
720–729
-
VKİ 23 25 kg/m2
Gestasyonel diyabet riski 2 kat artış
Gestasyonel diyabetin tüm komplikasyonları
-
20 haftadan önce OGTT, normal ise
28. haftada tekrar
Masraflı, uyum az, fetal sonuç?
O’Dwyer V et al. Timing of screening for gestational diabetes mellitus in women
with moderate and severe obesity. Acta Obstet Gynecol Scand
2012; 91:447–451.
-
Kan basıncı, hemokonsantrasyon, kardiyak
fonksiyonlarda değişiklik
Kronik hipertansiyonda 10 kat artış
VKİ>30: Preeklampsi riskinde 3 kat artış
-
Almanya’da 8379 gebe
Ortalama travay süresi 9,5 saat
VKİ arttıkça sekonder C/S oranı artıyor
VKİ arttıkça fetal ağırlık artıyor
Doğum yaralanmasında fark yok
Beye r DA et al. Obesity decreases the chance to deliver spontaneously Arch
Gynecol Obstet (2011) 283:981–988
-
Postpartum hemoraji
Genital yol, üriner, yara yeri infeksiyonu
Uzamış 1. ve 2. evre
Operatif doğum
3.derece perine yaralanması
Uzun hastanede kalış süresi
Tsoi E et al. Obesity in pregnancy: a major healthcare issuePostgrad Med J
2010;86:617e623
-
Obez gebelerde sürmatürasyon % 30
Doğum indüksiyonu gerekli
Başarısız doğum indüksiyonu fazla
1. evre 4 saat
2. evre 1 saat
Kabul edilebilir sürelerdir
Multiparda indüksiyona yanıt daha iyi
Arrowsmith S et al. Maternal obesity and labour complications following induction of
labour in prolonged pregnancy. BJOG 2011;118:578–588.
-
Artan kolesterol uterin kontraktiliteyi azaltır
Obezite arttıkça indüksiyon başarısızlığı artar
İndüksiyon süresi
Oksitosin miktarı
Sezaryen olasılığı
Pevzner L, Powers BL, Rayburn WF, Rumney P, Wing DA. Effects of maternal obesity
on duration and outcomes of prostaglandin cervical ripening and labor
induction. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1315-21.
-
Doğum indüksiyonu C/S riski
Spontan doğumu bekle IUMF riski
VBAC: ???????????
Elektif Sezaryen???
-
Sezaryen olasılığı
Kilolu: 1.53 obez: 2.26 aşırı obez: 3.38
Uzun ameliyat süresi
Uzun hastanede kalış
Artmış kanama
Artmış infeksiyon
Tsoi E et al. Obesity in pregnancy: a major healthcare issuePostgrad Med J 2010;86:617e623
Leth RA et al. Obesity, diabetes, and the risk of infections diagnosed in hospital and post-
discharge infections after cesareansection: a prospective cohort studyActa Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica C 2011 Nordic Federation of Societies of Obstetrics and
Gynecology 90 (2011) 501–509
-
www.ajog.org
-
www.ajog.org
-
Normal populasyon: % 14.4
Sınıf I Obezite : % 18.8
Sınıf II Obezite : % 32.4
Sınıf III Obezite : % 40
Gebelik öncesi obezite postpartum depresyon
için bağımsız risk faktörüdür
EPDS
LaCoursiere D, et al. The association between prepregnancy obesity and screening
positive for postpartum depression. BJOG 2010;117:1011–1018.
-
VKİ arttıkça emzirmeyi başlatma niyeti ve
emzirmeyi sürdürme azalıyor
Gecikmiş laktogenez
Postpartum depresyon
Obezlerin sağlığa bakış açısında farklılık
(ABD, Avusturya, Danimarka, Fransa, Kanada, Rusya, Yunanistan)
Wojcicki JM. Maternal Prepregnancy Body Mass Indexand Initiation and Duration of
Breastfeeding:A Review of the Literature Journal of women’s health Volume 20, Number 3,
2011
Amir LH, Donath S. A systematic review of maternal obesity and breastfeeding intention,
initiation and durationBMC Pregnancy and Childbirth 2007, 7:9
-
Hipertansiyon
Bozuk glukoz toleransı
Obezite, metabolik sendrom, kardiovasküler hst
Emosyonel bozukluklar
Nöral gelişim bozuklukları
Şizofreni
Khandaker GM, Dibben CR, Jones PB.Does maternal body mass index during
pregnancy influence risk of schizophrenia in the adult offspring ? Obes Rev. 2011
Dec 22.
-
9 1 1 2 tekil gebelik : normal, kilolu, obez
Gestasyonel diyabet
Makrozomi
Preeklampsi
Sezaryen
Preterm doğum, plasenta previa, IUMF, SGA
Aydin C, Baloglu A, Yavuzcan A, İnci A. The effect of body mass index value
during labor on pregnancy outcomes in Turkish population (obesity and
pregnancy outcomes. Arch Gynecol Obstet 2010 Jan;281(1):49-54
-
Kardiyoloji konsültasyonu
Miada yakın anestezi konsültasyonu
Antibiyotik profilaksisi
Kompresyon çorapları
Bol hidrasyon
ACOG Committee Opinion number 315, September 2005. Obesity in pregnancy.
American College of Obstetricians and GynecologistsObstet Gynecol. 2005
Sep;106(3):671-5.
-
Gebelik öncesi kilo verilmesi
Bariatrik cerrahi (vitamin replasmanı)
35 kg/m2 < folik asit 5 mg/gün
Erken mobilizasyon
Kan hazırlığı
Subkutan tabakanın sütüre edilmesi
ACOG Committee Opinion number 315, September 2005. Obesity in pregnancy.
American College of Obstetricians and GynecologistsObstet Gynecol. 2005
Sep;106(3):671-5.
-
Tüm gebelerde VKİ ölçülmesi
VKİ>35 kg/m2 YÜT uygulanmamalı
Diyet, egzersiz programları ve psikolojik destek
sağlanmalı
12.hf.dan sonra 75 mg/gün aspirin
5 mg/gün folik asit
CMACE/RCOG Joint Guideline. Management of women with obesity in
pregnancy 2010.
-
Ayrıntılı anomali taraması
Aşırı obezlerin antenatal hospitalizasyonu
Vajinal doğum sonrası 3 – 5 gün LMWH (>35 yaş,
VKİ>30kg/m2 geb öncesi veya >90 kg)
Sezaryen sonrası 3 – 5 gün LMWH (VKİ>30kg/m2
geb öncesi veya >80 kg)
Emzirmenin özendirilmesi
CMACE/RCOG Joint Guideline. Management of women with obesity in
pregnancy 2010.
-
Ülkemiz obezite açısından risk altında
Obez gebeler tersiyer merkezlere refere edilmeli
Diyabet ve preeklampsi açısından yakın takip
İndüksiyon başarısızlığı ve C/S komplikasyonları
Anestezi uzmanı eşliğinde doğum
Postpartum depresyona dikkat
Ayrıntılı bilgilendirme
Ayrıntılı onam formları
-
TEŞEKKÜRLER