Transcript
![Page 1: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/5.jpg)
1 3 1 0 9 1 0 2 9 1 6 0 0 00 1 2 3 4 5 6
コ ウ ロ ウ タ ロ ウ
7 8 9 0 12 16
元3 40
9 4
元
5,726
770,000
23
9 4
元 9 12
元 9 12
29 2
27
1 2 3 4 5 6
100 8916
12
171
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2
123456
![Page 6: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/6.jpg)
- -
元
元 8 1
8 7 50
8 30
1
元 8 1 7 40
40
なお、地図を貼付してそれ
に書き入れることや、適宜
別紙に記載してあわせて
提出することも可能です。
![Page 7: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/9.jpg)
1 2 1 0 1 0 0 3 4 56 0 0 012 10
元
10 30
8 1
元 8 1
5,892
7 6 8 , 0 0 0
52
元 8 7
元 8 8
5 2
9 28
100 8916
280
123456
![Page 10: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/11.jpg)
元 5
11 9
123456
中央
労働一太郎
労働一太郎
労働一太郎
労働 太郎
1 3 5 1 3 0 8 5 7
0000000000
千代田区霞ヶ関1-2-2
千代田区霞ヶ関1-2-2
千代田区霞ヶ関1-2-2
8916100
16
![Page 12: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/12.jpg)
で、 できます。
![Page 13: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/13.jpg)
9 4元
9
567,000
6
00
00 0000 0000
業務災害・通勤災害共通に
なっています。
![Page 14: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/15.jpg)
3 7 1 0 1 1 2 3 4 56 0 0 0
4元
2 40
7 18
元 7 18
4
3
5,884 50
元 7 24
元 7 25
761
100 8916
654321
![Page 16: 1 31 091 02 91 60 0 0 0 1 2 3 4 5 6 コウロウ タ ロウ 789 0 1 2 16 元 3 40 9 4 元 5,726 770,000 23 9 4 元 9 12 元 9 12 9 2 2 7 2 123456 100 8916 12 171 1 2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed6788faee4f878ac2d58ba/html5/thumbnails/16.jpg)
検 索労災 請求書
政策一覧
(R2.3)